糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷

定義糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是指在排除其它原因情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功效障礙相關(guān)癥狀和(或)體征。周圍神經(jīng)受損根本原因，是小血管受損。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第1頁一、糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診療標(biāo)準(zhǔn)1、明確糖尿病病史或最少有糖代謝異常證據(jù)。2、在診療糖尿病時或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變。3、臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符.4、以下5項檢驗中假如有2項或2項以上異常則診療為DPN:糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第2頁

a.溫度覺異常;b.尼龍絲檢驗，足部感覺減退或消失c.振動覺異常;d.踝反射消失;e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第3頁使用尼龍絲檢驗感覺方法用于檢驗壓力感覺能夠作為檢驗保護性感覺一個方法糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第4頁脫下鞋!使用方法...1.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第5頁

提議測試部位是大足趾、跖骨頭1、2、3、5處。在不一樣研究中測試部位應(yīng)包含足跟和足背。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第6頁使尼龍絲與皮膚垂直使尼龍絲與檢驗部位接觸1-2秒加力剛好使尼龍絲彎曲3.使用方法...糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第7頁

能夠感覺到嗎?糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第8頁不要選擇胼胝和足部潰瘍處做檢驗

結(jié)果分析：任何一處無感覺都應(yīng)看作陽性（

10個點中可觸知點<=8個即為陽性）重復(fù)檢驗以深入確定糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第9頁糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第10頁診療標(biāo)準(zhǔn)5、排除其它病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需判別藥品尤其是化療藥品引發(fā)神經(jīng)毒性作用以及腎功效不全引發(fā)代謝毒物對神經(jīng)損傷。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第11頁判別診療頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)腦梗塞格林--巴利綜合征嚴(yán)重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等藥品尤其是化療藥品引發(fā)神經(jīng)毒性作用腎功效不全引發(fā)代謝毒物對神經(jīng)損傷。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第12頁糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不一樣程度減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第13頁糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第14頁癥狀與體征感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)燒、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。在體征方面有:跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為顯著。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第15頁判別診療①頸腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄)頸椎病病人可有頸部癥狀如頸部痛、椎旁肌肉壓痛及伴隨性根性疼痛及該神經(jīng)根分布區(qū)其它如手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等感覺障礙。

腰椎病則可出現(xiàn)腰痛及由腰部至大腿及小腿后側(cè)放射性刺激或麻木感直達足底部，重者可為由腰至足部電擊樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。輔助檢驗如X線平片、MRI檢驗等可資判別。

椎管狹窄主要癥狀是腰腿痛，一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引發(fā)兩下肢無力，二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥另一主要癥狀是間歇性跛行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第16頁判別診療②腦梗死：腦梗死起病前可有頭暈、頭痛、短暫性肢體麻木、無力等癥狀，腦梗死起病后也可見肢體麻木、疼痛，但多為偏側(cè)肢體麻木，非對稱性，且急性起病，伴偏癱、口角歪斜、流涎等癥狀，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢驗可資判別。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第17頁判別診療③格林--巴利綜合征：可見四肢呈對稱性下運動神經(jīng)元性癱瘓，且常自下肢開始，逐步涉及雙上肢，也可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1～2周內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，以后趨于穩(wěn)定。癱瘓普通近端較重，四肢肌張力低下，腱反射減弱或消失。起病2～3周后逐步出現(xiàn)肌萎縮。也可多從四肢末端麻木、針刺感開始。檢驗時牽拉神經(jīng)根?？墒固弁醇觿?如Kernig征陽性)，肌肉可有顯著壓痛(雙側(cè)腓腸肌尤著)?？陀^檢驗可有手套、襪套樣和(或)三叉神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，也可無感覺障礙。感覺障礙遠較運動障礙為輕，是本病特點之一。且發(fā)病前有上呼吸道或消化道感染癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第18頁判別診療④嚴(yán)重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等靜脈栓塞主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀加重。體檢有以下幾個特征:①患肢腫脹發(fā)展②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，所以下肢應(yīng)檢驗小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引發(fā)小腿肌肉深部疼痛。淋巴管炎：急性淋巴管炎四肢為好發(fā)部位，有損傷感染病源。淋巴管可見一條或數(shù)條“紅線”向近側(cè)延伸，有壓痛，所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第19頁糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第20頁判別診療⑤藥品尤其是化療藥品引發(fā)神經(jīng)毒性作用部分藥品可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、各種周圍神經(jīng)損傷，癥狀較復(fù)雜，如順鉑可引發(fā)中度至重度以感覺為主外周神經(jīng)病變，尤其易于累及位置覺和震動覺感覺，長春新堿靜脈用藥后出現(xiàn)主要表現(xiàn)為跟腱反射受抑制，運動無力(尤其下肢)、感覺異常、感覺缺失以及自主神經(jīng)功效受損。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第21頁判別診療⑥多發(fā)性肌炎：多起病遲緩，主要四肢近端無力，可有顯著肌肉疼痛，普通無感覺障礙，可有肌痛和肌肉壓痛，肌酶增高，肌電圖為肌源性損害。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷及鑒別診斷第22頁判別診療⑦重癥肌無力：首發(fā)癥