新型正性肌力藥物左西孟旦注射液

新型正性肌力藥品

--左西孟旦注射液新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第1頁(yè)時(shí)間：-06-17地點(diǎn)：206病區(qū)治療2室主講人：劉晴參加人員：新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第2頁(yè)

充血性心力衰竭發(fā)生率逐年升高，已成為本世紀(jì)最嚴(yán)重醫(yī)學(xué)難題之一我國(guó)現(xiàn)有心力衰竭患者1100萬(wàn)總體心力衰竭患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%心衰是我國(guó)重大衛(wèi)生問(wèn)題新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第3頁(yè)急性心力衰竭

是心衰患者死亡主要原因急性心力衰竭59%全部其它原因41%據(jù)調(diào)查，我國(guó)心衰死亡患者有59%為急性心力衰竭新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第4頁(yè)急性心衰治療首要目標(biāo)

ACEP1與ESC2指南共同指出： 急性心衰搶救與治療首先要到達(dá)改進(jìn)癥狀、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)情況即刻目標(biāo)。注：ACEP：美國(guó)急診醫(yī)師學(xué)會(huì)

ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì)新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第5頁(yè)年中國(guó)急性心衰診療指南----血管活性藥品選擇收縮壓肺淤血推薦治療方法＞100mmHg90～100mmHg＜90mmHg有有有利尿劑（呋塞米）+血管擴(kuò)張劑（硝酸酯類(lèi)、硝普鈉、重組人B型利鈉肽、烏拉地爾）以及左西孟旦血管擴(kuò)張劑和（或）正性肌力藥品（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦）此情況為心原性休克。（1）在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（主要采取床邊漂浮導(dǎo)管法）下進(jìn)行治療；（2）適當(dāng)補(bǔ)充血容量？（3）應(yīng)用正性肌力藥品如多巴胺，必要時(shí)加用去甲腎上腺素；（4）如效果仍不佳，應(yīng)考慮肺動(dòng)脈插管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和心室機(jī)械輔助裝置；PCWP高者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下考慮多巴胺基礎(chǔ)上加用少許硝普鈉、烏拉地爾新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第6頁(yè)傳統(tǒng)正性肌力藥品存在弊端洋地黃類(lèi)多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑安全范圍小不能提升遠(yuǎn)期生存率不能改進(jìn)心室舒張功效急性心衰使用，極易耐受不能長(zhǎng)久用藥易誘發(fā)惡性心律失常，長(zhǎng)久應(yīng)用死亡率增加抑制Na+-k+-ATP酶激活腺苷環(huán)化酶抑制磷酸二酯酶新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第7頁(yè)左西孟旦注射液左西孟旦注射液活性成份為左西孟旦，左西孟旦注射液成份主要為左西孟旦滅菌無(wú)水乙醇溶液，其中還含有羥丙基倍他環(huán)糊精和無(wú)水枸櫞酸。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第8頁(yè)左西孟旦機(jī)制-----Ca2+增敏作用

左西孟旦與Tnc結(jié)合，增加Tnc與Ca2+復(fù)合物構(gòu)象穩(wěn)定性（而非直接增加Ca2+

內(nèi)流）；促進(jìn)橫橋與細(xì)肌絲結(jié)合，增強(qiáng)心肌收縮力。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第9頁(yè)左西孟旦---治療利益EuropeanHeartJournal()27,1908–1920雙重機(jī)制顯著改進(jìn)心衰患者血流動(dòng)力學(xué)和緩解臨床癥狀Ca2+濃度依賴(lài)性結(jié)合TnC，增強(qiáng)心肌收縮激活血管平滑肌K+通道，擴(kuò)張組織血管新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第10頁(yè)左西孟旦VS傳統(tǒng)正性肌力藥品

不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度不易造成惡性心律失常不引發(fā)心肌鈣超載和耗氧量增加不影響心室舒張功效不增加患者遠(yuǎn)期死亡率左西孟旦—優(yōu)勢(shì)新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第11頁(yè)左西孟旦-臨床應(yīng)用急性失代償心力衰竭（適合用于傳統(tǒng)治療（利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃類(lèi)）療效不佳，而且需要增加心肌收縮力急性失代償心力衰竭（ADHF）短期治療。）

急性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)在于心排出量下降，左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）升高造成肺淤血，最常見(jiàn)是突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第12頁(yè)指南推薦等級(jí)最高正性肌力藥品年ESC急性心衰指南提議:

左西孟旦注射液能夠增加急性失代償心力衰竭患者心輸出量、每搏輸出量，降低肺動(dòng)脈楔壓、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力，其血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)可維持?jǐn)?shù)日。左西孟旦亦可有效治療慢性失代償性心力衰竭。年中國(guó)急性心衰診療指南：

左西孟旦顯著增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加死亡率。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第13頁(yè)左西孟旦--不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)：頭痛、低血壓

其它不良反應(yīng)：低鉀血癥、失眠、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、血紅蛋白降低等。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第14頁(yè)左西孟旦--禁忌癥顯著影響心室充盈或/和射血功效機(jī)械性阻塞性疾病嚴(yán)重肝、腎（肌酐去除率<30ml/min）功效損傷患者嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速患者有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TdP）病史患者新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第15頁(yè)使用中注意事項(xiàng)以下藥品可與左西孟旦同時(shí)使用（但不可混合輸注）：呋塞米（利尿藥）、地高辛（強(qiáng)心藥）、硝酸甘油（防治心絞痛藥）。見(jiàn)光易分解，需避光保留及使用。治療過(guò)程中必須對(duì)心電圖、血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)測(cè)定尿量。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第16頁(yè)使用中注意事項(xiàng)

可能會(huì)引發(fā)血鉀濃度降低，所以在用藥前應(yīng)糾正患者血鉀濃度異常且在治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度。同其它治療心衰藥品同時(shí)應(yīng)用時(shí)，輸注左西孟旦可能會(huì)引發(fā)血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低，所以缺血性心臟病合并貧血患者應(yīng)慎重使用。新型正性肌力藥物左西孟旦注射液第17頁(yè)使用中注意事項(xiàng)

對(duì)處于急性失代償期嚴(yán)重慢性心衰患者，連續(xù)給藥時(shí)間通常為二十四小時(shí)。過(guò)量使用左西孟旦會(huì)造成低血壓和心動(dòng)過(guò)速。高劑量（≥0.4μg/kg/min）和輸注超出二十四小時(shí)，可使心率加緊，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)QTc間期延長(zhǎng)