中醫(yī)治療“丹毒”醫(yī)案44例

中醫(yī)治療“丹毒”醫(yī)案44例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療丹毒醫(yī)案44例，以供大家參詳。1金幼16日初診9月5日出生半月襁褓中臀部肌赤，形如去片，局部肌膚灼熱，數(shù)日來(lái)游走背腹，啼哭不已，不乳。良由熱毒郁結(jié)，更兼皮膚感染，仲陽(yáng)有“熱毒氣客于腠理，搏于血?dú)獍l(fā)于外，皮上赤如丹”之說(shuō)。赤子腸腑柔脆，慮其熱毒內(nèi)攻，而致昏迷抽搐之變，不可不慎。急為涼血解毒，以冀應(yīng)手乃幸。烏犀尖一分（磨調(diào)服）鮮生地四錢(qián)粉丹皮一錢(qián)赤芍一錢(qián)金銀花一錢(qián)半板藍(lán)根一錢(qián)半生甘草五分次日改方，啼哭稍寧，加黑山梔一錢(qián)半，續(xù)服1劑。二診9月8日兩進(jìn)犀角地黃湯加減，身若涂丹十退五六，啼哭漸安，昨夜已能進(jìn)乳，大便深黃而臭，熱毒有下行之勢(shì)，內(nèi)攻之患，可無(wú)慮矣。方用：上雅連鮮生地粉丹皮赤芍黑山梔金銀花大青葉生甘草鮮蘆根2劑。三診9月10日肌膚色澤漸成淡紅，熱毒蘊(yùn)蓄，已退三舍。原法出入，徐圖臻吉。方用：連翹鮮生地粉丹皮金銀花赤芍綠豆衣黑山梔板藍(lán)根生甘草按：赤游風(fēng)又名初生兒丹毒，是一種急性皮膚感染癥，對(duì)初生兒危害甚大。先發(fā)于一處，臨床上多見(jiàn)起于臀部及陰囊附近，逐漸流竄游走，乃至蔓延遍體。初起并無(wú)寒熱，僅局部灼熱疼痛。嗣后形成云片，游走甚速，身熱啼叫，甚至昏迷驚厥，此時(shí)已入險(xiǎn)境。本病治法不外乎涼血解毒。若見(jiàn)驚厥昏迷，當(dāng)急用羚羊或至寶丹、安宮牛黃丸等。另有胎赤一癥，臨床并不多見(jiàn)。初生兒皮膚嬌嫩，呈現(xiàn)赤色者甚多，不能作為病態(tài)，與外界空氣接觸后，3~4日即可消退。如經(jīng)久不退，當(dāng)作胎赤論，治宜清熱解毒。戴溪橋2胡寶寶初診：水痘密布，肌熱四日，咳嗆不暢，色氣急，目竄痙厥，舌白膩，脈弦數(shù)。肺氣閉塞，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，癥情棘手。治以宣熄。白杏仁四錢(qián)蝎尾二支明天麻錢(qián)半活磁石一兩炙紫菀一錢(qián)干菖蒲錢(qián)半生龍齒一兩薤白頭錢(qián)半黃郁金三錢(qián)橘絡(luò)錢(qián)半蜜炙麻黃六分二診：肺氣已宣，已不動(dòng)風(fēng)，涕淚未多，四肢清冷，舌白脈濡。再以宣熄。川桂枝一錢(qián)白杏仁四錢(qián)炙紫菀八分活磁石一兩薤白頭錢(qián)半炙遠(yuǎn)志七分生龍齒一兩黃郁金三錢(qián)姜半夏三錢(qián)干菖蒲一錢(qián)蝎尾二支橘紅絡(luò)各錢(qián)半三診：肺氣已宣，內(nèi)風(fēng)已熄，氣陽(yáng)未復(fù)，舌潤(rùn)脈軟。再以溫下。黃附片三錢(qián)生龍齒一兩姜半夏三錢(qián)川桂枝一錢(qián)白杏仁四錢(qián)炙紫菀七分活磁石一兩黃郁金三錢(qián)炙遠(yuǎn)志七分木蝴蝶七分仙靈脾三錢(qián)四診：諸恙均除，左足丹毒赤腫蔓延，肌熱復(fù)作，舌白脈軟。再以兩顧治之。黃附片三錢(qián)生龍齒一兩宣木瓜二錢(qián)川桂枝一錢(qián)白杏仁四錢(qián)防已二錢(qián)活磁石一兩黃郁金三錢(qián)淮牛膝二錢(qián)歸尾三錢(qián)絲瓜絡(luò)三錢(qián)五診：丹毒腫勢(shì)略減，肌熱晚甚，寐則驚惕，舌白，脈軟數(shù)。再以溫潛。黃附片三錢(qián)活磁石一兩朱茯神四錢(qián)川桂枝錢(qián)半生龍齒一兩宣木瓜二錢(qián)白杏仁四錢(qián)白芍三錢(qián)漢防己二錢(qián)淮牛膝三錢(qián)歸尾二錢(qián)六診：諸恙均差，咳嗆仍作。再以兩顧治之，不變則佳。黃附片三錢(qián)炙細(xì)辛六分活磁石一兩川桂枝八分五味子五分生龍齒一兩白杏仁四錢(qián)白芍錢(qián)半仙半夏三錢(qián)淡干姜五分橘絡(luò)錢(qián)半（《醫(yī)案選粹》）按：三診諸癥已平，而遽投溫下，用附片、仙靈脾溫?zé)嶂畡?，四診即丹毒亦腫，肌熱復(fù)作。誤藥之咎，固不可辭。徐小圃3王某，女，４７歲，門(mén)診號(hào)２２５１１。初診：１９５９年３月６日。主訴：頭部紅腫伴發(fā)熱三日。病史：兩日前開(kāi)始發(fā)熱頭痛，在兩頰及鼻兩側(cè)發(fā)出皮疹，高出皮膚，邊緣清楚，向整個(gè)面部蔓延，兩眼瞼浮腫，不能睜眼。體溫３９．１℃。有丹毒病史。診斷：面部丹毒（面部網(wǎng)狀淋巴管炎）。醫(yī)案：頭痛身熱，面頰紅腫頗劇，尚有蔓延之勢(shì)，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅根膩。溫毒者，穢濁也，春夏地氣發(fā)泄，多有是證。治擬普濟(jì)消毒飲加減。凈銀花１２克連翹９克活蘆根（去節(jié)）一支生甘草３克荊防風(fēng)（各）９克玄參９克黃連３克黑山梔９克冬桑葉９克黃菊花９克生地黃１２克馬勃２．４克蘇薄荷４．５克（后下）板藍(lán)根３０克三劑療效：上方服一劑后，寒熱即退，但紅腫未見(jiàn)消退。續(xù)服二劑后，腫消紅退。【按語(yǔ)】本案溫毒，處方采用吳鞠通《溫病條辨》普濟(jì)消毒飲加減方，不用升麻、柴胡。吳鞠通說(shuō)：“凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引。此方皆系輕藥，總走上焦，開(kāi)天氣，肅肺氣，豈須用升柴直升經(jīng)氣耶”因病已三日，熱勢(shì)猖狂，舌質(zhì)又紅，病入中焦，故仍用黃連，再加生地、山梔等藥，加強(qiáng)其清熱解毒涼血作用，取《溫病條辨》“初起一二日再去芩連，三四日加之佳”之意。張羹梅4毛公弼守泗洲，泄痢久不愈，及罷官歸，遂謁龐安常求治。安常診之曰：此丹石毒作，非痢也。乃煮葵菜一釜，令公弼食之。且云：當(dāng)有所下。明日，安常規(guī)之曰：毒未去，問(wèn)食幾何？曰：才進(jìn)兩盂。安常曰：某煮此藥，銖兩升合，自有制度，不盡不可。如是再煮，強(qiáng)令進(jìn)之。已乃洞泄，爛斑五色。安常視之曰：此丹毒也，疾去矣。但年高人久痢，又乍去丹毒，腳當(dāng)弱，不可復(fù)餌他藥。因贈(zèng)牛膝酒兩瓶，飲盡遂強(qiáng)如初。(《獨(dú)醒雜言》曾達(dá)臣。雄按：葵菜善解毒，小兒食之稀痘）龐安時(shí)5一婦孩年六七歲，夏令患茱萸丹，在肩胛腋肋一帶，六七成絲，身熱疼痛，飲食不進(jìn)，夜臥不安，勢(shì)其不善。外用柏葉散，香油調(diào)敷；內(nèi)服方用柴胡一錢(qián)，川芎一錢(qián)，川連錢(qián)五，桔梗錢(qián)五，膽草一錢(qián)，丹皮二錢(qián)，梔子二錢(qián)，鮮生地四錢(qián)，澤瀉錢(qián)五，連翹四錢(qián)，甘草一錢(qián)，木通錢(qián)五。此方連服兩劑，丹毒均已焦頭。外仍用柏葉散香油調(diào)敷，內(nèi)又服兩劑而痊。（《外科醫(yī)鏡》）張正6鄒某，女，36歲。初診：1976年1月3日。主訴及病史：近三四年來(lái)每于感冒、勞累或步行過(guò)多后，右小腿即驟然焮紅腫痛，用抗生素治療后，病情始見(jiàn)平伏。3日前又突然發(fā)冷發(fā)燒，頭痛，右下肢紅腫疼痛，不能步行，納呆，小溲短赤。診查：體溫39℃，右小腿外側(cè)有9cm×7cm皮膚鮮紅略腫，局部捫之灼手，邊界清楚。白細(xì)胞計(jì)數(shù)24400/mmˉ3，舌苔黃，舌尖紅，脈弦數(shù)有力。辨證：流火（慢性丹毒急性發(fā)作）。為濕熱下注，毒邪阻遏經(jīng)絡(luò)。治法：清熱涼血解毒，佐以活血通絡(luò)。處方：野菊花15g丹皮10g公英15g桑枝9g赤芍15g生地9g川牛膝9g黃柏9g地丁草15g茜草9g澤瀉10g外敷：金黃膏加皮硝調(diào)貼，隔日換藥1次。二診：上方藥服3劑，寒熱退，局部疼痛減輕，紅腫較前好轉(zhuǎn)。守上方加紫草繼服3劑。外敷藥同上。三診：局部紅腫全消，上方藥再進(jìn)3劑以鞏固療效。按語(yǔ)：“丹毒”，西醫(yī)認(rèn)為是由鏈球菌感染而引起的網(wǎng)狀淋巴管急性炎證。發(fā)于下肢者，中醫(yī)學(xué)稱為“流火”，亦名“腿游風(fēng)”，認(rèn)為主要是由于濕熱下注、化火化毒郁于肌膚而發(fā)。汪老認(rèn)為本病有偏于熱重與偏于濕重之不同。如例一，癥見(jiàn)局部焮紅、灼熱，伴身熱，脈數(shù)，為熱重于濕，故在治療上重用銀花、野菊花、地丁、公英、黃芩以清熱解毒，佐以利濕涼血。例二為濕重于熱，癥見(jiàn)紅斑，微腫有水皰，苔厚黃，脈滑數(shù)，故重用黃柏、蒼術(shù)、萆薢、薏仁米、豬苓、牛膝以利濕解毒，佐以涼血清熱。汪老還認(rèn)為：由于熱毒熾盛，熱甚則迫血妄行，血郁于局部皮膚則發(fā)紅斑，故治流火之法，除利濕外，還有一個(gè)共同的特點(diǎn)是涼血解毒，故以上3案都加有丹皮、赤芍、紫草等涼血解毒之藥。外治方面，汪老喜用金黃膏加皮硝調(diào)貼，隔日換藥1次。若單見(jiàn)紅斑無(wú)全身癥狀者，汪老常用一味皮硝以醋調(diào)敷，也有一定的療效。汪渭忠7董某某男，38歲。三年來(lái)每于夏秋之交，陰囊瘙癢流滋，此次發(fā)已經(jīng)旬，先是右下肢丹毒復(fù)發(fā)，以后陰囊又起疹子瘙癢，自用龍膽紫外搽，近三天陰囊皮膚剝脫，疼痛較甚。昨至某醫(yī)院就診，搽考的松軟膏，疼痛更劇，故來(lái)我院商治。診得陰囊左側(cè)表皮剝脫，糜爛色紅，膿液較多，陰囊右側(cè)皮膚滿布丘疹，皮色潮紅，灼熱疼痛，形體畏寒，口中干苦，溲黃便溏。舌苔根中微黃而膩，脈弦有力。諒由流火初愈，濕熱未凈，留于肝經(jīng)，誘發(fā)宿痰，故繡球風(fēng)亦從此發(fā)作。治擬清利肝經(jīng)濕熱之法，用龍膽瀉肝湯主之，并配以外治。(1)10％黃連水，陰囊部冷濕敷。(2）柴胡2克黑山梔4.5克龍膽草4.5克銀花12克黃芩9克黃柏9克紫地丁12克連翹10克木通3克車(chē)前子9克六一散包12克2貼內(nèi)外并治兩天，陰囊左側(cè)糜爛處已大部干燥，膿液減少，陰囊右側(cè)皮疹亦好轉(zhuǎn)，灼熱疼痛緩解。再以原法續(xù)治三天，陰囊左側(cè)糜爛基本告愈；疼痛大減。再治七天，諸癥消失。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和8江莪亭。脈見(jiàn)浮洪帶弦，按之無(wú)力，右耳后紅腫不堅(jiān)，上連太陽(yáng)，下?tīng)考绫?，痛無(wú)停時(shí)，盡夜叫號(hào)，寢食俱廢，大便數(shù)日不行，此由陰虛陽(yáng)越，風(fēng)熱發(fā)于陽(yáng)明，非瘡非瘋，法宜育陰通降。生首烏八錢(qián)，竹刀去皮肥牛膝一錢(qián)五分鮮生地一兩炙龜板五錢(qián)池菊炭一錢(qián)五分茯苓三錢(qián)土貝母三錢(qián)瓜蔞仁三錢(qián)甘草人中黃五分鮮菊葉七片，搗爛同煎又。腫消痛止，大便已行，寢食漸復(fù)，脈形亦斂，仍不大有力。照前方去人中黃、土貝母、瓜蔞仁加歸身三錢(qián)、白芍二錢(qián)、炒薏米三錢(qián)、鮮生地?fù)Q原生地五錢(qián)。問(wèn)此癥，或云癘風(fēng)丹毒，或云耳后發(fā)頤，內(nèi)攻外消，腫痛愈甚，今只用育陰潛陽(yáng)法，二劑平復(fù)，數(shù)劑收功，何也？曰紅腫不堅(jiān)，非外癥可知，散風(fēng)攻毒，皆用燥劑，年過(guò)六旬，血分不足，偶感陽(yáng)明風(fēng)熱，愈燥愈虛，故大便不行，濁氣上蒙清竅，腫痛益增，用育陰潛陽(yáng)法，佐以清潤(rùn)，下腑一通，腫痛自然立止。經(jīng)云：病在上者，引之使下。又云：六腑以通為補(bǔ)，即此法也，要皆由脈浮無(wú)力見(jiàn)之。顧金壽9彭某，女，16歲。初診：1972年12月4日。主訴及病史：五天前，左手食指背部近指根處起一小白皰。當(dāng)天晚上開(kāi)始發(fā)燒，體溫39℃以上。次日中午，局部紅腫明顯，并起紅線；查白細(xì)胞計(jì)數(shù)17400/mmˉ3。曾服清熱解毒丸藥及外用藥，一天后燒稍退，但局部紅腫未消，紅線沿上臂蔓延到肘窩以上。病后食納差，尿黃赤，大便不干，口渴。西醫(yī)診斷：手背部癤腫，合并急性淋巴管炎。診查：體溫38.7℃，左側(cè)食指背側(cè)紅腫隆起，中央有膿樣白頭，中心破潰，瘡口局部有少量膿性分泌物，紅腫范圍有3cm×2.5cm大小，有灼熱感及明顯壓痛，境界尚清楚，沿前臂內(nèi)側(cè)有暗紅色線狀索條延及肘窩上方，腋下淋巴結(jié)未捫及。舌苔薄白，舌質(zhì)稍紅。脈象滑數(shù)。辨證：火毒蘊(yùn)結(jié)，毒勢(shì)蔓延（紅絲疔）。治法：清熱解毒，涼血護(hù)陰。處方：金銀花30g連翹15g公英30g地丁30g黃芩10g花粉30g生地30g赤芍10g白茅根30g人工牛黃散（附方1）1.5g，分2次沖服。外用：芙蓉膏。黃柏250g黃芩250g黃連250g芙蓉葉250g制法：以上共研細(xì)面，過(guò)重羅，用凡士林調(diào)成20％軟膏。功用：清熱解毒，活血消腫。主治：丹毒（火丹），蜂窩織炎，癤、癰、乳腺炎初起等。用法：外敷患處。二診：12月8日。服上方藥3劑后，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)5900/mmˉ3，手背紅腫減輕，紅暈逐漸消失，瘡面已愈合，紅線完全消失，食納恢復(fù)正常。按前方稍佐活血通絡(luò)之劑，以疏通氣血。處方：金銀花15g連翹15g公英15g生地15g花粉15g赤芍10g姜黃10g雞血藤15g三診：12月17日。手背紅腫消失，皮色恢復(fù)正常，眠、食、二便均正常，臨床治愈。按語(yǔ)：本例系手背部疔毒，開(kāi)始誤認(rèn)為是一般的癤，未引起重視，僅投以清熱解毒之丸藥，病重藥輕，未能控制，繼而引起紅絲疔。疔比癤根深而毒熱重，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，如若進(jìn)一步發(fā)展很可能引起“疔毒走黃”，所以趙老在此特別強(qiáng)調(diào)“癤”與“疔”的鑒別。要從形態(tài)、毒熱程度、病位等方面去區(qū)分，否則必然會(huì)貽誤病情。趙老重用金銀花、連翹、公英、地丁、黃芩清熱解毒之劑；又因其發(fā)熱五天，癥見(jiàn)口渴、尿赤，已有傷陰之勢(shì)，故用生地、花粉、白茅根清熱養(yǎng)陰，佐以赤芍涼血活血，另加人工牛黃解其毒熱。藥后熱退毒勢(shì)見(jiàn)減，紅絲疔已消退。由于毒熱壅滯經(jīng)絡(luò)，局部紅腫未全消。復(fù)診時(shí)佐以姜黃、雞血藤以疏通經(jīng)脈。毒熱得解，氣血流暢，腫勢(shì)得消。通過(guò)本例的治療，足以說(shuō)明臨證時(shí)對(duì)于常見(jiàn)的“小皰”（癤腫），應(yīng)當(dāng)明確鑒別是癤還是疔，才不至于貽誤病機(jī)。趙炳南10吳某，女，65歲。初診：1987年9月25日。主訴及病史：患丹毒后，體溫高達(dá)38～40℃，下肢紅腫反復(fù)發(fā)作已七個(gè)月左右。今年2月中旬開(kāi)始發(fā)病，其間3次發(fā)作，3次住院，每隔一個(gè)月左右發(fā)作一次。經(jīng)輸液抗生素等治療，熱雖退而下肢紅腫始終未完全消退，這次又發(fā)燒三天。診查：發(fā)熱，口渴喜飲，出汗，飲食不佳。檢查：雙側(cè)下肢外側(cè)膝下三分之一處，皮膚暗紅而腫，腫勢(shì)延及足背，體溫39.5℃。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)鮮紅，舌苔薄黃。辨證：濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)肌膚、熱傷胃陰所致。治法：清熱解毒、涼血化斑，養(yǎng)陰利濕。處方：升麻4g生石膏30g知母10g元參15g牛蒡子10g生地黃10g麥冬10g黃柏10g木通10g鮮蘆根30g二診：10月5日。上方藥共服11劑。服藥至第八天，體溫逐漸降至正常，下肢浮腫消退其半，口渴喜飲，飲食不佳。脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)鮮紅少苔。熱腫已退，胃陰未復(fù)，濕邪本盡，治以養(yǎng)陰開(kāi)胃，佐以化濕。處方：沙參10g麥冬10g玉竹10g鮮蘆根30g石斛10g太子參15g橘葉10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）3劑三診：10月9日?；颊哂职l(fā)燒兩天，體溫39℃，口渴、納差。繼服9月25日方藥3劑。熱退后又服藥10劑。后改用10月5日方服藥11劑。11月6日又發(fā)燒，體溫39℃，繼用9月25日方藥加大青葉15g、連翹10g。7劑。四診：服上方藥后熱退十天左右，飲食仍不佳，精神不振，下肢微腫，舌質(zhì)紅較前好些。氣陰兩虛，濕熱之邪未盡，治以益氣養(yǎng)陰、健脾利濕。處方：太子參15g橘葉10g砂仁4g（后下）滑石30g（包）木通10g鮮蘆根30g黃精10g花粉10g知母10g黃芪10g7劑五診：1988年1月15日。自去年11月中旬至現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)燒，雙側(cè)下肢紅腫消退，胃納一般。脈緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。繼以前方加減以善后。處方：黃精10g金石斛10g太子參10g橘葉10g砂仁4g（后下）火麻仁10g郁李仁10g5劑。按語(yǔ)：患者發(fā)病到痊愈，歷時(shí)九個(gè)月左右，高熱反復(fù)發(fā)作六次，證情較復(fù)雜，臨床少見(jiàn)。丹毒致病，總因血熱火毒蘊(yùn)于肌膚，其發(fā)病部位不同，發(fā)病因素也不完全一致。如面部發(fā)病多兼風(fēng)熱，腰胯發(fā)病者兼肝火，下肢發(fā)病者兼濕熱。本例發(fā)生于下肢，高熱為火毒入于陽(yáng)明，故以石膏、知母清氣分之熱毒；升麻、元參、黃柏、生地黃、牛蒡子清熱解毒、涼血化斑；舌質(zhì)鮮紅、口渴為胃陰受損，藥以麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱；下肢紅腫為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以滑石、木通清利濕熱。由于高熱反復(fù)發(fā)作，最后加大青葉、連翹以加重解毒涼血之力。熱退后，舌紅、口渴、納差為胃陰受損，故以沙參、麥冬、玉竹、石斛清養(yǎng)胃陰，太子參、橘葉、砂仁醒脾開(kāi)胃；下肢浮腫為濕邪未盡，故以滑石、蘆根清熱利濕。在這兩個(gè)月治療中，堅(jiān)持使用清熱解毒、涼血化斑、養(yǎng)陰利濕等法而治愈。本案復(fù)發(fā)與濕邪有關(guān)。濕為黏膩之邪，和熱毒相結(jié)，難以分解，故纏綿難愈，這是一方面原因。另一方面，胃陰傷與濕熱并存，在用藥上有一定矛盾，過(guò)于利濕則傷陰，養(yǎng)陰則礙濕，其中滑石、蘆根既能利濕，又能養(yǎng)陰，為治療傷陰兼濕的良好藥物，但其功用較弱，故加木通、黃柏之苦寒清利；好在和養(yǎng)陰藥同時(shí)使用，從而減少了利濕傷陰和滋陰助濕之弊。施漢章11黃某某男，年33歲。住上塘塍上32號(hào)，針織廠工人。病情：患者于三日前，右下腿自膝下至足趾，突然紅腫熱痛，不能行走，咳痰黃稠，有時(shí)痰中帶血，咽癢干燥，渴喜熱飲，大便七日未解，小便短赤。檢查：患者頭昏，發(fā)熱，惡寒。舌質(zhì)紅，無(wú)苔，脈象弦數(shù)。體溫38.2℃。診斷：丹毒。治療經(jīng)過(guò)：本病系濕熱型丹毒，治宜清熱解毒。處方如下：京赤芍三錢(qián)黑元參三錢(qián)枯黃芩二錢(qián)川牛膝一錢(qián)半凈連翹三錢(qián)粉丹皮二錢(qián)威靈仙二錢(qián)焦梔仁一錢(qián)半忍冬藤三錢(qián)川黃柏三錢(qián)漢防己三錢(qián)淮木通一錢(qián)半水煎服。外用消炎膏敷貼患處。二診：大便已解，奇臭。體溫正常。癥狀見(jiàn)減。內(nèi)服藥物，照前方加當(dāng)歸尾、千年健、絡(luò)石藤、制乳香、制沒(méi)藥、北防風(fēng)、結(jié)云苓，減去粉丹皮、漢防己、焦梔仁、忍冬藤等味。外用藥照原。三診：腫痛已消除，能點(diǎn)腳行走，但筋強(qiáng)不能完全伸直。內(nèi)服、外用藥均照原。四診：右腳已逐漸好轉(zhuǎn)，伸腳略感不舒，但仍咳嗽痰稠，咽癢。經(jīng)透視右肺有結(jié)核病灶。五診：右腳基本全愈，但肺病如前。患者以丹毒痊可，要求回家，轉(zhuǎn)赴結(jié)核病院治療。（《中醫(yī)外科臨床選輯》）周定揚(yáng)12張某患抱腰火丹，起泡處兩頭將接。余曰：“再遲一、二日，丹毒將內(nèi)攻，則昏憒不治矣”。當(dāng)令其將泡挑破，擠去毒水，用龍膽草研末，以柿漆調(diào)涂一周，時(shí)其頭即焦，五日已愈。過(guò)鑄13陳詠春之女，生僅三月，住南尖。壬戌八月診：其母懷妊時(shí)多郁火，襁褓即目出血，且有鼻塞，丹毒浮腫，肢痛。母憐愛(ài)之，習(xí)慣臥女于臂，致放手即啼。盛暑居室向西，伏熱甚熾。前月身熱，夜發(fā)晨減不清。單醫(yī)與犀，雄精、砂仁末，煎方白術(shù)、五谷蟲(chóng)，未效。伏暑起伏，矢氣極穢，腹部灼熱，不時(shí)弄舌，指紋色紫，目眵鼻塞，溺孔肛口均紅，溲少便艱，涕結(jié)淚少，聲音不亮，驚啼，耳膿。脈濡似伏，邪內(nèi)閉也；舌干中剝，津液耗也；腹灼紋紫，伏火重也；舌乃心之苗，弄舌，火炎心經(jīng)也；肝火內(nèi)盛，目故眵也；肺有蘊(yùn)熱。故鼻塞氣逆也；啼聲忽少，肺痹挾痰也。宜清暑肅肺，涼泄肝脾心火。矧稚體荏弱，必須養(yǎng)津托其伏邪外達(dá)。鮮沙參五錢(qián)，鮮石斛五錢(qián)，麥冬辰砂拌一錢(qián)，山梔仁二錢(qián)，泡射干七分，雅連三分，鮮生地八錢(qián)同打和，鮮青蒿三錢(qián)，益元散三錢(qián)，銀花三錢(qián)，丹皮二錢(qián)，竹茹一錢(qián)，天竹黃二錢(qián)，鮮竹葉三十片，茅蘆根各一兩。用稻葉露、荷花露、枇杷葉露各二兩，代水煎藥。復(fù)診：舌苔較潤(rùn)，涕黃而結(jié)，上腭有糜，弄舌，大便深黃，溺孔肛口均紅腫，脈濡不振。良以稚體胎熱，陰津不充，益以伏暑，總須伏火減輕，陰津生旺，托邪外出，以冀熱減。再予生津肅肺，滌暑清心，涼肝化痰。鮮石斛六錢(qián)，鮮沙參六錢(qián)，竹茹一錢(qián)，連翹心錢(qián)半，麥冬連心二錢(qián)，鮮薄荷一錢(qián)，鮮青蒿四錢(qián)，生雅連六分鮮生地六錢(qián)同打和，銀花三錢(qián)，郁金三錢(qián)，益元散三錢(qián)鮮荷葉包，通草一錢(qián)，郁李仁三錢(qián)，鮮竹葉二十片，茅蘆根各一兩，燈心一團(tuán)，仍用花露代水煎藥。另熊膽三厘，川貝母一分五厘，雄精三厘，柿霜五厘，研末，白蜜一匙，竹瀝五錢(qián)，溫調(diào)服。三診：熱退三日而仍自復(fù)，夜又發(fā)熱，黎明方退。溲少，便難，涕結(jié)，淚少，目眵，弄舌，欲寐則驚啼，音聲不亮，耳膿，指紋紫，苔黃轉(zhuǎn)白。夜熱如瘧。伏暑留戀，陰氣不充。胎火亦旺，深恐熱傷五液而致驚癎。擬養(yǎng)津托邪，清肝，化乳積，潤(rùn)腸為法。鮮沙參七錢(qián)，金石斛五錢(qián)，銀花四錢(qián)，丹皮三錢(qián)，青蒿四錢(qián)，鉤勾五錢(qián)，元參三錢(qián)，鮮生地五錢(qián)生川連五分同打和，辰麥冬二錢(qián)，鮮首烏七錢(qián)，竹茹一錢(qián)，紫貝七錢(qián)，山梔仁三錢(qián)炒黑，郁金二錢(qián)，火麻仁三錢(qián)，鮮菖蒲七分，茅根五錢(qián)，仍用花露煎藥。第二劑囑配粹華廠藥水，露一宵，晨隔湯溫服。熱退，全愈。周鎮(zhèn)14王風(fēng)火襲入三陽(yáng)，頭額焮赤而腫，為游火丹毒，此即宋時(shí)所謂大頭瘟癥也。古人雖有成法，初起苔白不干，惡寒不止，先從透解立法。普濟(jì)消毒飲去黃連、黃芩。二診：腫勢(shì)愈甚，惡寒已除。脈來(lái)弦數(shù)右大，舌苔漸黃。風(fēng)溫兼挾痰食已入胃中。防其化燥神昏。前方加羚羊角、黃連、黃芩、半夏、神曲。三診：病已及候，頭面滋水淋漓而出，五日未大便，脘痞苔黃，脈沉按而實(shí)。溫邪外欲化而內(nèi)欲結(jié)也，當(dāng)乘勢(shì)逐之。前方加制軍三錢(qián)，芒硝錢(qián)半。四診：便解神清，邪似內(nèi)外俱泄。善后之法，清滌余邪。豆卷石斛川貝蔞皮花粉黑山梔丹皮連翹谷芽（《謙益齋外科醫(yī)案》）高錦庭15余某，女，69歲。初診：1973年3月1日。主訴及病史：左下肢紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作已5年。2日前突然畏寒發(fā)熱，體溫升至3839℃，繼之左小腿前側(cè)皮膚紅腫疼痛，納差。近5年來(lái)，每年均有類(lèi)似發(fā)作史。診查：體溫39℃，痛苦病容，左小腿前側(cè)大片紅斑約10cm×14cm，邊界清楚，捫之稍減，輕度腫脹，按之有輕微凹陷，四周可見(jiàn)小水皰。血象：白細(xì)胞總數(shù)22000/mmˉ3，舌苔厚膩、舌質(zhì)紅，脈弦滑而數(shù)。辨證：流火（復(fù)發(fā)性丹毒）。為濕熱熏蒸，血瘀蘊(yùn)毒。治法：清熱利濕，涼血解毒。處方：銀花15g野菊花15g丹皮9g公英9g地丁草9g赤芍9g豬苓9g萆薢9g川牛膝6g大青葉9g薏米仁15g生蒼術(shù)9g紫草9g外敷藥：金黃膏、皮硝粉調(diào)貼，2日換1次。二診：服上方藥1劑，體溫正常，納增，局部疼痛減輕，紅斑面積縮小。上方藥見(jiàn)效，守方繼服3劑。外敷藥同上。三診：紅斑已消，疼痛已止，方不更張，繼進(jìn)藥4劑而愈。汪渭忠16嵇某，女，３０歲，門(mén)診號(hào)６６／２１４３８。初診１９６６年５月３日。主訴：面部紅腫伴小水泡已三日。病史：前日開(kāi)始面部出現(xiàn)紅斑、瘙癢、眼瞼水腫，昨日開(kāi)始在兩頰紅斑部位出現(xiàn)小水泡，今日某些水泡逐漸增大。每年春天有類(lèi)似發(fā)作史，均用可的松治療。今年一開(kāi)始發(fā)病，即用可的松，而面部紅腫加劇。無(wú)丹毒史。接觸史不明。診斷：接觸性皮炎。醫(yī)案：面部紅腫，眼瞼水腫，皰疹累累，以兩頰為主，瘙癢且痛。脈弦數(shù)，苔白膩。風(fēng)邪上束，兼挾濕熱，風(fēng)濕相搏，蘊(yùn)而成毒。方以祛風(fēng)清熱、涼血解毒為治。荊防風(fēng)（各）９克蘇薄荷４．５克（后下）黃菊花９克生地黃１２克京玄參１２克赤芍藥９克紫草１２克大青葉２４克板藍(lán)根２４克紫花地?。保部松ㄜ姡矗悼耍ê笙?療效：服二劑后，頭面部紅腫漸退。服四劑后，紅腫退清，但瘙癢尚有。濕熱未清，原方去荊芥、防風(fēng)、薄荷，加用六一散１２克（包），龍膽草６克。再服二劑而癥狀消失，不再來(lái)門(mén)診?！景凑Z(yǔ)】應(yīng)用菊花、薄荷、荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪，生地、玄參、赤芍、紫草清熱涼血，大青葉、板藍(lán)根、紫花地丁清熱解毒，加用川軍以加強(qiáng)清熱解毒作用，并使?jié)駸釓拇蟊愣?。張羹?7搭手腐未盡脫，毒尚未清。誤投溫補(bǔ)，以致寒熱昏憒，幸起丹毒，不致內(nèi)陷。擬清解營(yíng)分。忍冬花赤苓白芍花粉連翹粉丹皮犀角山梔紫花地丁生地黃余聽(tīng)鴻18沈某，男，36歲。主訴及病史：2天前左小腿突然大片紅腫，疼痛，局部發(fā)熱，行走時(shí)脹痛加劇，伴有形寒發(fā)熱，頭痛泛惡，周身骨節(jié)酸楚等癥。診查：體溫39.6℃，呈急性痛苦面容，左小腿大片紅斑微腫，邊界清楚，范圍約16cm×19cm，壓之退色，捫之灼手。舌苔黃，舌尖紅，脈弦數(shù)有力。辨證：流火（下肢丹毒）。為濕熱下注，血瘀蘊(yùn)毒。治法：清熱利濕，涼血解毒。處方：野菊花15g銀花15g丹皮15g黃柏10g車(chē)前草9g地丁草15g赤芍9g黃芩9g蒲公英15g生地9g茜草9g3劑外敷：金黃散加皮硝，隔日換藥1次。二診：服藥3劑后，寒熱已退，紅斑較前略消，自覺(jué)口苦，便結(jié)3日未解，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。守上方去生地，加大黃5g（后下）、炒山梔9g，繼進(jìn)藥3劑，外敷藥同上。三診：局部紅腫已消，大便已解，余毒未消。前方去大黃再進(jìn)藥3劑而愈。汪渭忠19許某某女，37歲。下肢慢性丹毒已10余年。1959年2月4日因再度復(fù)發(fā)而來(lái)診。檢查：右小腿及大腿外側(cè)明顯紅腫，并有擴(kuò)大趨勢(shì)，皮膚光亮而赤，體有寒熱，脈來(lái)細(xì)數(shù)，舌無(wú)苔。診為丹毒。遂用砭法，放出少量紫血，然后外敷四味拔毒散，以陳醋調(diào)敷。經(jīng)二天，炎癥基本消退，再內(nèi)服化斑解毒湯加減，三劑而愈。（《中醫(yī)外科證治經(jīng)驗(yàn)》）段馥亭20王某，男，53歲，農(nóng)民。2010年2月13日因“小腿外側(cè)皮膚紅腫疼痛3日”就診。3日前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腿外側(cè)膝以下皮膚大面積發(fā)紅如涂丹，局部皮膚灼熱，癢痛間作，痛為主迅速蔓延，擴(kuò)大到踝部，伴高熱(體溫39℃)頭痛，惡心嘔吐，不欲食，大便干。舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)?！驹\斷】中醫(yī)：丹毒（濕熱下注）；西醫(yī)；下肢網(wǎng)狀淋巴管炎?！局蝿t與處方】清熱燥濕，涼血解毒。處方：豨薟草15g，紫花地丁15g，玄參15g，生地黃15g，連翹15g，荊芥30g，黃連3g，防風(fēng)10g，苦參10g，梔子10g，黃柏10g，牡丹皮10g，銀柴胡10g，羚羊角(沖服)2g。7劑?！炊\〉服上方7劑后立見(jiàn)顯效，高熱退，頭痛惡心嘔吐消失，大便轉(zhuǎn)為正常，且皮損范圍無(wú)再擴(kuò)大。續(xù)服上方7劑?！慈\〉食欲較前增強(qiáng)，二便正常，局部皮膚灼熱及癢痛輕微，皮損中心紅色消退，呈棕黃色，有脫屑。前方加減：豨薟草15g，紫花地丁10g，玄參10g，生地黃15g，連翹10g，荊芥30g，荷葉10g，防風(fēng)10g，野菊花10g，梔子10g，黃柏10g，牡丹皮10g，銀柴胡10g，羚羊角(沖服)2g。7劑?！此脑\〉一般情況良好，局部皮膚灼熱及癢痛甚微，皮損范圍逐漸縮小，有大量脫屑。前方荊芥減為10g，7劑?！局委熜Ч肯轮珶o(wú)明顯紅腫疼痛，癥狀及皮膚完全恢復(fù)正常。追訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)?！景凑Z(yǔ)】丹毒是由于腠理空虛，疲勞過(guò)度，濕熱蘊(yùn)郁，暴冷暴熱，勞溫冷熱與血相搏，人體與病邪相抗是在皮內(nèi)肉外，表現(xiàn)局部膚熱色赤，如丹色，初見(jiàn)一處，漸漸發(fā)展擴(kuò)大，內(nèi)證則見(jiàn)嘔吐、發(fā)、頭脹不食，如治療不得法，皮膚潰爛則漸漸深入，入腑則腸結(jié)，皆為危重之候。治療宜先梅花針沿邊緣刺出血，再根據(jù)病因辨證施治，用內(nèi)清血解毒法，自擬清散解毒湯、清腑敗毒湯。但不多用苦寒大下之藥，防其毒氣乘虛入里。本病例是濕熱化火丹毒，故用清熱燥濕、涼血解毒之法。豨薟草清熱解毒利濕；紫地丁、連翹、銀柴胡、梔子清熱；草河車(chē)?yán)”?，使?jié)駸釓男”闳?；大元參、生地、牡丹皮、羚羊角清熱涼血，苦參、黃連、黃柏清熱燥濕；荊芥、防風(fēng)搜尋十二經(jīng)之風(fēng)，使風(fēng)息血自平，血熱毒勢(shì)減輕。故復(fù)診減少?zèng)鲅鍩峒办铒L(fēng)藥的藥量，大部分濕去，故減去清熱燥濕之品，僅留豨薟草清殘濕。以后隨癥加減，祛除余邪，故獲痊愈。（柳國(guó)斌醫(yī)案，楊曉整理）柳國(guó)斌21奉天趙××之侄，年六歲。腦后生瘡，漫腫作疼，繼而頭面皆腫，若赤游丹毒。繼而作抽掣，日甚一日。浸至周身僵直，目不能合，亦不能瞬，氣息若斷若續(xù)，呻吟全無(wú)。其家人以為無(wú)藥可治，待時(shí)而已。閱兩晝夜，形狀如故，試灌以勺水，似猶知下咽。因轉(zhuǎn)念或猶可治，而彼處醫(yī)者，咸皆從前延請(qǐng)而屢次服藥無(wú)效者也。來(lái)院求為診治。其脈洪數(shù)而實(shí)，肌膚發(fā)熱，知其夾雜溫病，陽(yáng)明腑證已實(shí)，勢(shì)雖垂危，猶可挽回。遂用生石膏末四兩，以蒸汽水煎湯兩茶杯，徐徐溫灌之。周十二時(shí)，劑盡，脈見(jiàn)和緩，微能作聲。又用阿斯匹林一瓦半，仍以汽水所煎石膏湯，分五次送下，限一日夜服完。服至末二次，皆周身微見(jiàn)汗，其精神稍明了，肢體能微動(dòng)。從先七、八日不食，且不大便，至此可少進(jìn)茶湯，大便亦通下矣。繼用生山藥細(xì)末煮作稀粥，調(diào)以白蔗糖，送服阿斯匹林三分之一瓦，日兩次。若見(jiàn)有熱，即間飲汽水所煮石膏湯。又以蜜調(diào)黃連末，少加薄荷冰，敷其頭面腫處，生肌散敷其瘡口破處。如此調(diào)養(yǎng)數(shù)日，病勢(shì)減退，可以能言。其左邊手足仍不能動(dòng)，試略為屈伸，則疼不能忍。細(xì)驗(yàn)之，關(guān)節(jié)處皆微腫，按之覺(jué)疼，知其關(guān)節(jié)之間因外感之熱而生炎也。遂又與鮮茅根煎濃湯，調(diào)以白蔗糖，送服阿斯匹林半瓦，日兩次。俾服藥后周身微似有汗，亦間有不出汗之時(shí)，令其關(guān)節(jié)中之炎熱，徐徐隨發(fā)表之藥透出。又佐以健補(bǔ)脾胃之藥，俾其多進(jìn)飲食。如此旬余，左手足皆能運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)能屈伸。此證共用生石膏三斤，阿斯匹林三十瓦，始能完全治愈。張錫純22石某男37歲初診1963年7月9日7月7日下午1時(shí)許，自覺(jué)左足內(nèi)踝處疼痛，牽引小腿，至當(dāng)日三時(shí)在內(nèi)踝附近發(fā)現(xiàn)紅腫，伴有形寒、身熱、頭痛、骨楚等癥。約五時(shí)許去某醫(yī)院急診，體溫為39.7℃，給以肌肉注射青霉素40萬(wàn)單位（每日2次），口服土霉素500毫克（每日4次）。至次晨身熱不退，紅斑向小腿部發(fā)展，并在紅斑上出現(xiàn)瘀點(diǎn)，疼痛劇烈。在腹股溝有腫塊壓痛。至9日上午，紅斑擴(kuò)展至整個(gè)小腿伸側(cè)面，出血點(diǎn)更多部分連成片狀，高熱，煩躁不安，大便秘結(jié)，小溲短赤。又去某醫(yī)院皮膚科診治。診斷：①丹毒。②紫癜。共注射青霉素200萬(wàn)單位，口服土霉素1.75克。查體：體溫39℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓120/76毫米汞柱。舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈象洪數(shù)。局部：左小腿伸側(cè)面連及足踝處呈整片潮紅，邊緣界清楚，損害范圍約有22厘米×16厘米。紅斑用手壓之褪色，去壓后復(fù)現(xiàn)。在紅斑上有密集呈片狀及點(diǎn)狀瘀斑，壓之不褪色。局部皮膚按之有灼熱感，壓痛明顯。小腿腫脹，大腿內(nèi)側(cè)有一條不太明顯的紅絲，左腹股溝部可捫及腫大淋巴結(jié)，皮膚潮紅有壓痛。左足趾間皮膚糜爛流滋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白11.5克/升，紅細(xì)胞4.5×1012/升，白細(xì)胞1.75×109/升，中性粒細(xì)胞76%，淋巴細(xì)胞24%，凝血時(shí)間2分鐘，出血時(shí)間2分30秒，血小板計(jì)數(shù)104×109/升，細(xì)菌血液培養(yǎng)陰性。診斷：①下肢丹毒。②紫癜。③足癬。治療：入院后，當(dāng)日給以內(nèi)服涼血清熱、解毒利濕之品。鮮生地二兩赤芍三錢(qián)粉丹皮三錢(qián)黃連二錢(qián)生山梔三錢(qián)金銀花一兩凈連翹六錢(qián)紫草五錢(qián)漢防己三錢(qián)粉萆薢四錢(qián)生大黃三錢(qián)（后下）黃柏四錢(qián)服藥后次日體溫退至37.8℃，小腿部紅腫略退，瘀斑顏色略淡，自覺(jué)疼痛減輕，腹股溝淋巴結(jié)縮小，大便暢行，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×109/升，中性粒細(xì)胞69%。但患者自感胸悶泛惡不適，再以原方加鮮藿佩各三錢(qián)，至第3日體溫退至正常，小腿紅腫已退大半，瘀斑色轉(zhuǎn)青。但汗出頗多，舌苔厚膩化盡，舌質(zhì)較紅，有傷陰之象，故以原方去黃連、藿佩，加入天花粉、玄參各三錢(qián)，連服2劑后，身熱未有起伏，小腿紅腫基本退凈，皮膚有輕度脫屑，瘀斑處留有色素沉著，痊愈而出院。顧伯華23丹毒安××，男，61歲。1980年5月10日初診。主訴小腿腫痛1個(gè)月。病史月前左下肢小腿脛側(cè)下段出現(xiàn)腫脹，灼熱，痛癢兼作，皮膚鮮紅，擴(kuò)展至18×9cm2，邊緣清楚且高于正常皮膚，行步艱難，伴煩躁失眠，肌注青霉素2周未效，杜冷丁、安定僅暫時(shí)止痛。求治針灸。檢查神志清楚，語(yǔ)言流利，行走困難，左下肢小腿脛側(cè)下段紅腫，約18×9cm2大小。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。診斷丹毒，血分有熱、火毒犯肌型。治療清熱涼血，破瘀解毒。取穴：局部暗紫色小血管怒張?zhí)?。操作：于患部周?chē)は鲁尸F(xiàn)暗紫色小血管怒張?zhí)幭荆脠A利針（或28號(hào)半寸毫針）刺入血管，慢出針，待黑血自行溢出。每刺4～針。每日1次，3次后隔日1次，加刺血海、隱白，搖大針孔，擠血數(shù)滴。針刺2次后，腫消，3次痛止，6次癥狀消失，活動(dòng)自如，愈后2個(gè)月隨訪，無(wú)異常。按語(yǔ)丹毒為常見(jiàn)外科感染疾患，既往抗生素有效，現(xiàn)抗藥性增強(qiáng)而獲效甚微，絡(luò)刺法治丹毒簡(jiǎn)便有實(shí)效。針灸臨床常用毫針治療，多為直刺留針，其他刺法較少應(yīng)用。古籍記載刺針?lè)N類(lèi)頗多，《靈樞·官針篇》中九刺應(yīng)九變中提到：“絡(luò)刺者，刺絡(luò)之血脈也”。五刺應(yīng)臟：“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)脈之血者，此心之應(yīng)也”。這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的論述，至今仍有極寶貴的價(jià)值。作者臨床中用絡(luò)刺法治丹毒流火76例，除5例刺1～2次自動(dòng)停診療效不明外，其余均全部治愈。其中5例發(fā)燒者，絡(luò)刺法加服中藥煎劑（方劑：石膏知母玄參牛蒡子竹葉連翹大青葉根花黃連），治愈后均未復(fù)發(fā)。程隆光24楊寶寶初診寒熱夜盛，頭腫如斗，色紅亮。脈數(shù)而軟。舌色如常。此是丹毒，俗稱大頭瘟。別有病原菌，非因傾墜受傷所致。炒牛蒡6克板藍(lán)根9克連翹4.5克升麻2.4克薄荷2.4克（后下）黃芩6克玄參12克生草3克陳皮6克黃連1.5克桔梗6克柴胡6克僵蠶6克（炙）【按】此案患兒的病證為大頭瘟。大頭瘟是感受風(fēng)熱時(shí)毒，以頭面熱赤腫痛為特征的急性外感熱病。治療大頭瘟最經(jīng)典的名方是李東垣的普濟(jì)消毒飲。方中重用黃連、黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。陸氏沿用原方，但患者咽喉腫痛并不明顯，故去喉科要藥馬勃一味。陸氏此案沿用古代經(jīng)典名方收到了很好的療效，給筆者以啟示，古代名方是歷代醫(yī)家大量臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，應(yīng)該好好學(xué)習(xí)，在證型完全符合的情況下，沿用名方可以收到奇效。陸淵雷25蘇林生，年七歲，遍身紅點(diǎn)，赤如丹砂，又如蚊跡。發(fā)前兩夜發(fā)熱作寒，狀類(lèi)傷寒，今則寒熱皆退，惟口牙出血，小水短赤，此名丹毒，用升麻防風(fēng)湯。升麻防風(fēng)山梔元參荊芥丹皮牛子葛根木通甘草引加燈芯，水煎服，二帖全愈。按：赤游丹毒皆由心火內(nèi)壅，熱與血搏，或起于手足，或發(fā)于頭面胸背，游移上下，其熱如火，痛不可言，赤如丹砂，故名丹毒。凡自腹出四肢者易治，自四肢入腹者難治。治丹之法，先用辛涼解表，使毒漸消，方可搽敷，若先不解表，遽用搽敷，必逼毒入腹，以致不救。小兒一歲以外者易治，未周歲者難治。李鐸26陳丹痧布而身灼熱不退，咽喉腫痛白腐，脈洪數(shù)，舌絳。伏溫化熱蘊(yùn)蒸陽(yáng)明，宜清氣血以解疫毒（由氣入榮，銷(xiāo)鑠陰液，厥少之火乘勢(shì)上亢，癥勢(shì)沉重也）。犀角尖五分甘中黃八分象貝母三錢(qián)鮮生地四錢(qián)苦桔梗一錢(qián)連翹殼三錢(qián)生石膏四錢(qián)輕馬勃一錢(qián)黑山梔一錢(qián)五分粉丹皮一錢(qián)五分陳金汁一錢(qián)鮮竹葉卅張茅蘆根各一兩鮮石斛三錢(qián)枇杷葉露一兩【按】觀本案諸癥，丹痧雖布但身熱不退，氣分之癥尚盛而入營(yíng)劫液之象顯露。脈洪數(shù)、舌絳即是明證。方藥一部分由清營(yíng)湯（犀角、生地、玄參、竹葉、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹）化裁清營(yíng)解毒、透熱養(yǎng)陰，一部分以竹葉石膏湯加減清熱生津、益氣和胃。甘中黃又名甘草黃、人中黃，為甘草末置竹筒內(nèi)，于人糞坑中浸漬后的制成品。甘、咸、寒，清熱解毒。用于熱病發(fā)斑，血熱毒盛，斑疹紫暗，或高熱發(fā)狂，以及咽喉腫痛、丹毒等癥。金汁即糞清之別名，陳者久也，治天行熱疾中毒。丁先生喜用陳金汁、甘中黃清熱解毒。丁濟(jì)萬(wàn)27一婦人身如丹毒，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈，日晡益甚，用加味逍遙散而愈。薛己28胡寶寶，初診：水痘密布，肌熱四日，咳嗆不暢，色氣急，目竄痙厥，舌白膩，脈弦數(shù)，肺氣閉塞，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，癥情棘手，治以宣熄。蜜炙麻黃六分，白杏仁四錢(qián)，明天麻錢(qián)半，活磁石一兩，黃郁金三錢(qián)，炙紫菀一錢(qián)，生龍齒一兩，薤白頭錢(qián)半，干菖蒲錢(qián)半，蝎尾二支，橘絡(luò)錢(qián)半。二診：肺氣已宣，已不動(dòng)風(fēng)，涕淚未多，四肢清冷，舌白脈濡，再以宣熄。川桂枝一錢(qián)，白杏仁四錢(qián)，炙紫菀八分，活磁石一兩，薤白頭錢(qián)半，炙遠(yuǎn)志七分，生龍齒一兩，黃郁金三錢(qián)，姜半夏三錢(qián)，橘紅、絡(luò)各錢(qián)半，干菖蒲一錢(qián)，蝎尾二支。三診：肺氣已宣，內(nèi)風(fēng)已熄，氣陽(yáng)未復(fù)，舌潤(rùn)脈軟，再以溫下。黃附片三錢(qián)，生龍齒一兩，姜半夏三錢(qián)，川桂枝一錢(qián)，白杏仁四錢(qián)，炙紫菀七分，活磁石一兩，黃郁金三錢(qián)，炙遠(yuǎn)志七分，木蝴蝶七分，仙靈脾三錢(qián)。四診：諸恙均除，左足丹毒赤腫蔓延，肌熱復(fù)作，舌白脈軟，再以兩顧治之。黃附片三錢(qián)，生龍齒一兩，宣木瓜二錢(qián)，川桂枝一錢(qián)，白杏仁四錢(qián)，防己二錢(qián)，活磁石一兩，黃郁金三錢(qián)，淮牛膝二錢(qián)，絲瓜絡(luò)三錢(qián)，歸尾三錢(qián)。五診：丹毒腫勢(shì)略減，肌熱晚甚，寐則驚惕，舌白脈軟數(shù)，再以溫潛。黃附片三錢(qián)，活磁石一兩，朱茯神四錢(qián)，川桂枝錢(qián)半，生龍齒一兩，宣木瓜二錢(qián)，白杏仁四錢(qián)，白芍三錢(qián)，漢防己二錢(qián)，淮牛膝三錢(qián)，歸尾二錢(qián)。六診：諸恙均差，咳嗆仍作，再以兩顧治之，不變則佳。黃附片三錢(qián)，炙細(xì)辛六分，活磁石一兩，川桂枝八分，五味子五分，生龍齒一兩，白杏仁四錢(qián)，仙半夏三錢(qián)，白芍錢(qián)半，淡干姜五分，橘絡(luò)錢(qián)半。徐小圃29李某男，53歲。初診：1983年2月22日。主訴：患者于兩周前開(kāi)始右側(cè)胸脅部發(fā)紅疹，瘙癢，繼則發(fā)為皰疹，并自右向左漫延，纏繞左胸脅肋及左側(cè)背部，癢痛難忍，恐近衣被，惡熱。診查：患者痛苦面容，胸脅皰疹紅腫癢痛，瘡面有黃水，心煩，口渴，溲黃。脈細(xì)數(shù)，舌暗紅，苔薄黃微濁。辨證：此血中熱毒，乘春令升發(fā)之氣而發(fā)。治法：主以清解血分熱毒，用犀角地黃湯加減。處方：旱犀角6克細(xì)生地15克荊芥穗6克紫荊皮10克川黃連6克丹皮10克地膚子10克刺蒺藜10克赤芍藥10克土茯苓30克連翹15克粉甘草3克白鮮皮10克二診：2月25日。皰疹之根盤(pán)仍紅，但皰疹未再擴(kuò)展。熱毒未清，最防余毒內(nèi)攻。仍予清熱解毒，佐活血涼血，并內(nèi)外同治。內(nèi)服方：丹皮10克旱犀角6克細(xì)生地20克川黃連10克連翹殼30克桔梗6克金鈴炭6克炒黃柏6克枯黃芩10克毛銀花3０克丹參10克炒延胡10克生甘草3克刺蒺藜10克外用方：芒硝20克黃芩10克黃連10克生大黃20克綠升麻6克黃柏10克當(dāng)歸10克川芎15克龍膽草10克川羌活10克上方藥以水濃煎，加入紗布一條，藥成，將紗布取出擰干，熱敷患處，外加干紗布包扎。三診：3月1日。瘡面已干，癢痛減輕，近又咳嗽。脈略數(shù)而浮，弦象已退，舌紅，苔潤(rùn)。改予解毒宣肺，佐清熱解毒。處方：桔梗6克生麻絨6克金鈴炭6克全瓜蔞12克大力子10克連翹15克信前胡10克蒲公英3０克刺蒺藜10克生甘草3克防風(fēng)6克苦杏仁10克毛銀花15克四診：3月4日?？人灾?，皰疹已愈。按：此案血熱丹毒發(fā)于胸脅部分，胸脅為肝經(jīng)所布之地，且疹發(fā)于春季，正值肝主之令；又“諸痛癢皰皆屬于心”，故證為心肝二經(jīng)之郁熱。血熱則應(yīng)涼之散之，故用犀角地黃湯；火郁則發(fā)之，故用荊芥；火淫于內(nèi)，治以苦寒，故用三黃；熱毒則解之，故用銀翹、土茯苓；肝郁則疏之散之，故用刺蒺藜、延胡、金鈴。而外用之升麻，據(jù)朱肱《活人書(shū)》載，升麻可代犀角，本品升發(fā)火郁，涼血解毒，其效尤佳。三診時(shí)，其未盡之血熱上薰于肺，又兼感春令之寒邪，內(nèi)外壅遏，肺氣不利，發(fā)為咳嗽，故治以解表宣肺，并續(xù)清熱毒，肺氣清肅，皮毛郁滯亦透，皰疹即愈。（《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）王文雄30昊刑部靜之子，甫周歲，患丹毒延及遍身如血染。用磁鋒擊刺遍身，出黑血，以神功散涂之。查春田，用大連翹飲而愈。王國(guó)戚子未彌月，陰囊患此，如前治之而愈。金氏子不欲刺，毒入腹而死，河間云：丹從四肢起入腹者不治。予嘗刺毒未入腹者，無(wú)不效。一小兒患赤游風(fēng)，先用羌活白芷散二劑，又加味逍遙散而愈。后傷風(fēng)熱，起疙瘩、搔破出水。或用大麻風(fēng)藥，十指拳攣，膿水津淫。先用秦艽地黃湯，手指如常，又用易老祛風(fēng)丸，而瘡亦愈。薛立齋31一小兒遍身皆赤，砭之，投解毒藥即愈。一小兒遍身亦赤，不從砭治，致毒氣入腹，遂不救。此癥乃惡毒熱血，蘊(yùn)畜於命門(mén)，遇相火而合起也。如霞片者，須砭去惡血為善，如腫起赤色，游走不定者，宜先以生麻油涂患處，砭之以泄其毒。幾從四肢起入腹者，不治。雖云丹有數(shù)種，治有數(shù)法，無(wú)如砭之為善。常見(jiàn)患稍重者，不用砭法，俱不救也。莊斂之子，未及三月，乳母不善於養(yǎng)，盛暑中擁衾令臥，忽患丹毒，遍游四肢，漸延腹背，倉(cāng)皇來(lái)告。予曰：兒方數(shù)月，奈何苦之以藥。急以犀角絞鮮梨汁磨服。問(wèn)故。曰：犀角能解心熱，而梨汁更能豁痰，且味甘則兒易服。別疏方，用荊芥穗、牛蒡、生地、丹皮、元參、花粉、薄荷、竹葉、麥冬、生甘草、連翹、貝母、生蒲黃，令煎與乳母服之，乳汁即湯液矣。依法治之，一日夜赤漸淡，越日丹盡退。后率以乳母不戒，患驚風(fēng)而殤。薛立齋32劉某，男，37歲。主訴及病史：五天前于左肘部生一小疙瘩，作癢，驟然發(fā)紅，劇痛而腫，就診前一天已累及手腕部，腫脹疼痛，同時(shí)伴有心慌，惡心煩躁，頭痛頭暈，納食不香，大便尚可。診查：左側(cè)肘部延及腕部紅腫，屈腕困難，肘部紅腫處已有膿點(diǎn)欲潰。舌苔白，舌質(zhì)紅。脈象弦數(shù)。西醫(yī)診斷為肘部癤腫。辨證：毒熱蘊(yùn)郁，火毒結(jié)聚（肘疔）。治法：清熱解毒，消腫護(hù)心。處方：金銀花15g連翹10g菊花10g公英15g黃芩10g瓜蔞30g生地10g甘草10g牛黃清心丸一丸吞服。外用：化毒散軟膏。化毒散60g，祛濕藥膏（或凡士林）240g。制法：上藥混勻成膏。功用：清熱解毒，消腫止疼。主治：膿皰瘡（黃水瘡），多發(fā)性毛囊炎（發(fā)際瘡），癤、癰、丹毒等及體表感染初起。用法：涂敷患處。二診：前方藥服2劑后，瘡已潰破，膿汁分泌較多，疼痛已減，紅腫已消。服連翹敗毒丸，以鞏固療效。按語(yǔ)：從本例患者初發(fā)癥來(lái)看，除未見(jiàn)發(fā)燒外，其他見(jiàn)癥與例一相似。病程已五天，見(jiàn)有心慌、惡心、煩躁、頭痛頭暈、舌質(zhì)紅等，已有毒熱入里之勢(shì)。開(kāi)始即重用清熱解毒之劑，配合清心開(kāi)竅九藥以清熱護(hù)心。藥后瘡潰，毒隨膿解，所以獲效甚速。趙炳南33族孫子，周歲，壯熱啼吵，下身赤腫，醫(yī)作風(fēng)熱治不退。予曰：“此赤游丹毒也”丹毒近腹即防入腎。病家誤用敷藥，熱甚腹脹，急以荊、防、羌活疏其表；赤芍、枳殼、木通清其里。更于腿臀紅腫處，砭去惡血。乃去羌活，加炒黃柏。二劑，丹漸退。張?jiān)t蒼兄次子，出胎四十日，壯熱、目斜、左足紅腫。服疏散驚風(fēng)，一劑。次日，熱不退，足腫至膝，色紅紫，丹毒上攻也。改用生地、丹皮、赤芍、黃柏、梔仁、木通、料豆、甘草，一劑。紅紫處砭出惡血，熱稍松。次日，腫至囊腹。書(shū)云：入腹、入腎者不救，險(xiǎn)矣。詢其去血甚少，復(fù)令以蘆荻草，劙劙去惡血甚多。仍服前劑，熱退腫消。嘗見(jiàn)服疏散藥，外用敷藥者多死。血熱為患，當(dāng)服涼血藥，砭去惡血，所以得痊。且此癥胎毒所發(fā)，無(wú)表邪，何用疏散？許豫和34族孫女，周歲，壯熱啼吵，下身赤腫，醫(yī)作風(fēng)熱治不退。予曰：“此赤游丹毒也”丹毒近腹即防入腎。病家誤用敷藥，熱甚腹脹，急以荊、防、羌活疏其表；赤芍、枳殼、木通清其里。更于腿臀紅腫處，砭去惡血。乃去羌活，加炒黃柏。二劑，丹漸退。許豫和35丹溪治一婦人有孕六個(gè)月，發(fā)癇，手足揚(yáng)擲，面紫黑。合眼流涎，昏瞆。每蘇，醫(yī)與鎮(zhèn)靈丹五十貼，時(shí)作時(shí)止，至產(chǎn)后方自愈。其夫疑丹毒發(fā)，求治。脈舉弦按澀，至骨則沉滯數(shù)。朱意其癇必于五月復(fù)作，應(yīng)前舊時(shí)，至則果作。皆巳(脾)午(心)時(shí)。乃制防風(fēng)通圣散，減甘草，加桃仁、紅花，或服或吐，四五劑漸輕，發(fā)疥而愈。朱丹溪36喬升禮，年四十余。病名：爛喉丹毒。原因：平素?zé)o病，因多食炙煿辛熱，致肺胃熱盛，驟感風(fēng)熱而病發(fā)。癥候：身發(fā)灼熱，神氣怯弱，四肢沉重，胸膈板悶，不欲飲食，胸脅大小腹內(nèi)夾核如杏核，大小長(zhǎng)短不一，約十?dāng)?shù)個(gè)，按之不痛，咽喉微爛。診斷：六脈沉數(shù)，舌紅苔黃。脈癥合參，此爛喉丹毒也。其病之發(fā)原由于胃，胃居膈下，而胃之食管在膈上，與喉管相近，因而累及于肺，肺有毒則發(fā)痧，胃有毒則發(fā)斑，肺胃二經(jīng)毒火熾，則外露丹痧。此胃毒甚，故只見(jiàn)丹不見(jiàn)痧。療法：外敷湯丸并進(jìn)。令其先吞六神丸一次，再用清瘟敗毒飲，以生石膏為君，重清胃熱，犀角、川連、黃芩、連翹、元參，泄心肺之火為臣，丹皮、赤芍、梔子、生地、知母，涼血行瘀，泄肝經(jīng)之火之佐，僵蠶、牛蒡子、絲瓜絡(luò)，通十二經(jīng)為使，外用鮮絲瓜搗敷。處方：牛蒡子三錢(qián)，杵白僵蠶二錢(qián)絲瓜絡(luò)三錢(qián)知母六錢(qián)鮮生地八兩，搗汁焦梔子三錢(qián)赤芍三錢(qián)丹皮三錢(qián)連翹三錢(qián)元參八錢(qián)黃芩三錢(qián)小川連四錢(qián)犀角一錢(qián)生石膏二兩水煎，日服二次。外吹錫類(lèi)散。效果：一診稍輕，二診大減，三診將原方加鮮石斛、鮮大青各三錢(qián)，去蒡、蠶、芩、連、石膏，六日全愈。廉按：名雖爛喉丹毒，實(shí)系核疫之一種，與西醫(yī)所稱腺百斯篤相類(lèi)。方用余師愚清瘟敗毒飲，吹錫類(lèi)散。內(nèi)外并治，卻有效力，方中再加調(diào)玉樞丹，芳透解毒，則效當(dāng)更速矣。姜德清37王某某男，67歲。患者于一月前先是發(fā)熱，額部出現(xiàn)水皰疼痛，繼而額與面部均腫脹，皮色紅赤。在某某醫(yī)院診斷為帶狀皰疹。經(jīng)過(guò)多方治療，水皰雖已消退，但額、鼻、眼胞、顴部仍然焮紅灼熱，又癢又痛，而且左眼內(nèi)亦紅腫疼痛，飲食二便正常。苔白邊紅，脈弦?guī)?shù)。血象：白總分5900／立方毫米，中性75%，淋巴25％。先按顏面丹毒治療，未見(jiàn)動(dòng)靜。乃改用龍膽瀉肝湯以清泄肝火。(1)木通4.5克澤瀉9克車(chē)前子9克龍膽草4.5克黃芩6克柴胡2克細(xì)生地15克黑山梔9克當(dāng)歸9克連翹9克生甘草3克(2）雄黃膏，外搽患處，，一日二次。經(jīng)治兩天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍以原法調(diào)治而愈。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和38北關(guān)江姓一小兒，甫六月，胎毒未去，偶然大啼不止，乳食減少。迎余往視，見(jiàn)小兒手背紅點(diǎn)如豆，余命寬衣細(xì)看，左腿膝上紅如云片，此是赤游丹毒。古云：“此證起于四肢，入于腹者死”。急用二花解毒湯，以免后患。一劑即效。二劑痊愈。二花解毒湯金銀花5克荊芥4克防風(fēng)5克生地5克當(dāng)歸5克紫草3克連翹6克木通2克玄參5克知母4克乳香2克甘草3克水煎服。翟竹亭39背疽半腐半斂，根腳紅暈，防發(fā)丹毒，切勿輕視。黃芪棗仁陳皮川石斛砂仁茯苓甘草荷?；瓷剿幱嗦?tīng)鴻40張?jiān)t蒼兄次子，出胎四十日，壯熱、目斜、左足紅腫。服疏散驚風(fēng)，一劑。次日，熱不退，足腫至膝，色紅紫，丹毒上攻也。改用生地、丹皮、赤芍、黃柏、梔仁、木通、料豆、甘草，一劑。紅紫處砭出惡血，熱稍松。次日，腫至囊腹。書(shū)云：入腹、入腎者不救，險(xiǎn)矣。詢其去血甚少，復(fù)令以蘆荻草，劙去惡血甚多。仍服前劑，熱退腫消。嘗見(jiàn)服疏散藥，外用敷藥者多死。血熱為患，當(dāng)服涼血藥，砭去惡血，所以得痊。且此癥胎毒所發(fā)，無(wú)表邪，何用疏散？許豫和41王某男54歲初診1964年7月17日患者于1964年7月13日晨，突然形寒發(fā)熱，頭痛泛惡，周身骨節(jié)酸楚，左小腿焮紅腫脹疼痛，不能步履。既往亦有同樣發(fā)作史，于1961年、1962年各發(fā)作2次，今年4月亦曾發(fā)過(guò)1次。查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/76毫米汞柱。呈急性病容，煩躁不安，神志清楚。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙，心前區(qū)有Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，心律規(guī)則，腹部柔軟，肝脾未觸及，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，病理反射陰性。局部：左小腿部明顯腫脹，并有大片紅斑，邊界清楚，范圍約15厘米×20厘米大小，壓之褪色。在紅斑上并有粟米大小出血點(diǎn)，部分密集成片按之不褪色。左腹股溝淋巴結(jié)腫大約2厘米×2厘米大小，壓痛明顯。兩足趾間皮色發(fā)白，有輕度脫屑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)1.35×109/升，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%，凝血時(shí)間3分10秒，出血時(shí)間2分30秒，血小板計(jì)數(shù)110×109/升。診斷：①下肢丹毒。②紫癜。③足癬。治療：入院后，當(dāng)日即給以涼血清熱、解毒利濕之劑。鮮生地一兩粉丹皮三錢(qián)京赤芍三錢(qián)金銀花六錢(qián)凈連翹六錢(qián)黃柏三錢(qián)生薏苡仁四錢(qián)紫草五錢(qián)粉萆薢四錢(qián)生大黃三錢(qián)（后下）川牛膝三錢(qián)外用：玉露膏。服藥后次日體溫退至37.5℃，小腿部紅腫退去1/3，出血點(diǎn)由紫紅轉(zhuǎn)淡。再以原方連服2劑后，第3日體溫退至正常，潮紅及出血點(diǎn)顏色更淡，壓痛減輕，已能下床活動(dòng)。但下肢仍有腫脹，再以原方去鮮生地、金銀花，連翹改為四錢(qián)，連服三劑，痊愈出院?！景础康ざ疽话Y，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因乙型溶血性鏈球菌由皮膚表面的輕微創(chuàng)傷、擦傷等侵入皮膚而引起，其炎癥累及皮膚的全層和其中的細(xì)淋巴管。由于細(xì)菌毒素強(qiáng)弱及患者機(jī)體反應(yīng)性不同，可分為3種類(lèi)型：①紅斑性丹毒（僅有皮膚發(fā)紅）。②大皰性丹毒（患部發(fā)生含有漿性膿液的水皰或大皰）。③壞疽性丹毒（患部迅速發(fā)生壞疽）。但有的病例不屬于這三種類(lèi)型，而是在紅斑上發(fā)生出血性紫癜。紫癜的發(fā)生有其特殊性：一是紫癜分布均不超過(guò)紅斑范圍；二是均在丹毒發(fā)生后1～2日內(nèi)出現(xiàn)，此階段正是患者全身癥狀及局部癥狀最嚴(yán)重的時(shí)候；三是經(jīng)治療后，在丹毒痊愈過(guò)程中，紫癜亦隨之消失。同時(shí)，依據(jù)化驗(yàn)資料，所有病例血小板計(jì)數(shù)均屬正常范圍。丹毒的病因病機(jī)