中醫(yī)治療“難產(chǎn)”醫(yī)案46例

中醫(yī)治療“難產(chǎn)”醫(yī)案46例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療難產(chǎn)醫(yī)案46例，以供大家參詳。1陳某，女，33歲。初診：1990年6月24日。主訴及病史：鉗產(chǎn)后將5旬，惡露淋漓未止，量時(shí)多時(shí)少，色時(shí)鮮時(shí)暗；腰酸肢軟，疲憊頭暈，納呆乳少，寐差自汗，用西藥止血治療未效。診查：惡露色淡，無(wú)穢氣。脈細(xì)軟，苔薄質(zhì)略淡。辨證：氣虛不足，沖任失固。治法：和養(yǎng)固攝。處方：炒潞黨參12g生黃芪9g炒當(dāng)歸9g赤白芍各9g益母草9g仙鶴草30g黑芥穗9g生蒲黃12g川續(xù)斷肉12g狗脊12g生地炭30g炮姜炭3g5劑二診：6月2日。藥后惡露即止，略有白帶，腰酸見(jiàn)減，精神亦振，大便日解。脈細(xì)，苔薄潤(rùn)。藥既應(yīng)手，再宗原法，以資鞏固。處方：炒潞黨參12g生黃芪9g炒當(dāng)歸9g焦白芍9g仙鶴草30g益母草9g黑芥穗9g川續(xù)斷肉12g狗脊12g大生地黃9g7劑按語(yǔ)：產(chǎn)婦難產(chǎn)以后，由于分娩時(shí)胎帶出血，及臨產(chǎn)努氣力乏，元?dú)馐軗p，體力虧耗，百脈空虛，氣虛不攝，沖任失固，則惡露不止，淋漓日久，纏綿不愈，氣血更虛，交互影響，西藥屢治未效，故診治以止血為主，補(bǔ)氣為先，取芎、芪益氣固攝，歸、地、芍、炮姜、仙鶴草、益母草、蒲黃養(yǎng)血止血，略寓化瘀生新。產(chǎn)后腎氣必虧，故腰酸肢軟，方中入川斷、狗脊益腎健腰，于補(bǔ)中有化、化中有止，方雖平淡，收效卻顯。蔡小蓀2王女士生生醫(yī)院六月三日難產(chǎn)傷原，虛寒虛熱，虛汗大出，氣弱音低，心悸膽怯，大便難，脈軟數(shù)，四肢清冷，面色白光白，心營(yíng)大虧，虛陽(yáng)耗散，急予鎮(zhèn)攝，兼和營(yíng)衛(wèi)。龍齒8錢炙桂枝5分酸棗仁4錢牡蠣8分生白芍2錢浮小麥4錢磁石8錢炒甘杞3錢山萸肉2錢茯神3錢按：患者難產(chǎn)，氣血大傷，氣虛不斂，則汗大出，汗出又陽(yáng)隨陰出，加劇氣血大虧，故急以斂陽(yáng)潛陽(yáng)攝汗為主治標(biāo)以防脫癥，氣弱音低，心悸膽怯，大便難，脈軟數(shù)，四肢清冷，面色口（白光）白，均為氣血大虧之象。龍齒、磁石潛陽(yáng)以固脫；桂枝溫通胸陽(yáng)以助陽(yáng)復(fù)脈；棗仁、白芍、浮小麥、枸杞、山萸肉、茯神相配，養(yǎng)陰斂汗，安神定志；牡蠣既潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝又收斂固脫。此為急重之癥，惜案中未記預(yù)后如何。夏仲方3張某之室，年二十余，臨產(chǎn)十分危，三四日產(chǎn)不下。當(dāng)歸八錢川芎一錢急性子一兩生黃芪一兩沙參八錢艾葉三錢官桂三錢龜板五錢香附三錢牛膝四錢桑寄生五錢三付，一付平安。李俊注：此難產(chǎn)也。治難產(chǎn)法，補(bǔ)血以資滑利，補(bǔ)氣以運(yùn)行，陽(yáng)虛則補(bǔ)氣、補(bǔ)血而助之以辛熱；陰虛則補(bǔ)氣、補(bǔ)血而和之以甘寒，此大要也。其次則利血?dú)狻㈤_(kāi)關(guān)竅以暢其機(jī)，而為之助。參、芪、當(dāng)歸大補(bǔ)氣血為君，蓋非水無(wú)以載舟，亦非水無(wú)以行舟也，龜板滋陰益血而治當(dāng)開(kāi)不開(kāi)，急性子軟堅(jiān)透骨而性急，牛膝散結(jié)滑竅而下行，皆治難產(chǎn)之藥也。四味中急性子、牛膝催生之力大，龜板、寄生則以補(bǔ)為通，行中有守，分之各有妙義，合之皆不可少也，臨癥時(shí)斟酌用之為要。香附、川芎疏郁滯以利血?dú)?，理自尋常；艾葉、官桂逐寒濕以利血?dú)?，義頗精深。蓋血脈得陽(yáng)則開(kāi)，運(yùn)行尤速，況產(chǎn)婦臨盆時(shí)，下衣單薄，外寒易侵，侵則血脈收縮，又為必然之勢(shì)乎？桑寄生益血安胎，安其母也，母安則胎安也，茲用于難產(chǎn)者，母安則胎易下，不催生之之催生也。劉子維4辛卯冬，余至五渠夏宅診脈，回至舟中。有陸二官，余之仆也，其妻追至舟中，云：家中侄媳病重，欲邀余診。余因有別事，不能逗留。陸二夫婦匆匆回家，余亦反棹，已去里許。余在舟中忖之，看陸二夫婦驚惶失色，必病勢(shì)危急，若袖手不救，于心何忍，即停舟步行至其家，見(jiàn)其家中聚集多人，病人勢(shì)已臨危。余即問(wèn)其病情，因?qū)I胎難產(chǎn)，去血過(guò)多，氣脫矣。余即診其脈，已絕，目瞪直視，牙關(guān)緊閉，用火刀撬之，舌縮色白，面色如紙，肢體俱冷。余即將艾葉炙其小足指外，兩炷，稍能伸縮。余曰：未必竟死，此乃氣隨血脫也，若不急救，三四時(shí)氣必絕矣。用黃芪四兩、當(dāng)歸二兩，炒棗仁三兩，煅牡蠣四兩，煅龍骨一兩，炙甘草三錢，炒淮麥三錢，紅棗三兩，炒白芍六錢，桂枝錢半，桂圓肉二兩，茯神二兩，黨參四兩。給其藥資一元。將大罐煎沸，以氣熏其鼻，頻頻灌之，再添水煎，再熏再灌，共服十余碗，肢體漸漸轉(zhuǎn)熱，至四更始醒。此癥若從市醫(yī)產(chǎn)后忌補(bǔ)聊將生化湯塞責(zé)，必死無(wú)疑。余之親歷產(chǎn)后，每每當(dāng)補(bǔ)宜速補(bǔ)，決不敢因循誤事，以致不救。常熟吳恒和茶鋪老太太云其年輕時(shí)產(chǎn)后必要血暈，連生數(shù)胎皆然。諸方中惟蘇木煎汁，沖入陳酒、童便服之為最妙。因已親試，故囑余志之。余聽(tīng)鴻5丹溪曰：世之難產(chǎn)者，往往見(jiàn)于郁悶安佚之人，富貴奉養(yǎng)之家，若貧賤辛苦者無(wú)有也。方書只有瘦胎飲一論，而其方為湖陽(yáng)公主作也。實(shí)非極至之言。何者？見(jiàn)用此方，其難自若。予族妹苦于難產(chǎn)，后遇孕則觸而去之。予甚憫焉。視其形肥，而勤于女工。構(gòu)思旬日，悟曰：此正與湖陽(yáng)公主相反。彼奉養(yǎng)之人，其氣必實(shí)，耗其氣使和平，故易產(chǎn)。今形肥知其氣虛，久坐知其不運(yùn)，而其氣愈弱，且久坐則胞胎亦隨母氣不運(yùn)，當(dāng)補(bǔ)其母之氣，則兒健而易產(chǎn)。令其有孕至五六個(gè)月，以紫蘇飲加補(bǔ)氣藥，與十?dāng)?shù)帖，因得男而甚快。后遂以此方，隨人之形色性稟，參以時(shí)令加減，與之無(wú)不應(yīng)者。因名其方曰大達(dá)生散?！居嵴鸢础孔x古人書而能反其道以合乎理，固非高明之士不能。蓋自達(dá)生散出，而后世之孕育者，母子安全無(wú)算。丹溪之造福宏矣。（《古今醫(yī)案按》）朱丹溪6侄元素內(nèi)人難產(chǎn)，夜半叩門，起問(wèn)何狀？曰：產(chǎn)已及門不能下，用力則胸膈間有物上沖，痛不可忍。思頃之曰：此必雙胎，胞以分為一上一下也，及戶者在下欲出，在上者以用力而上沖，故胸膈痛也，勢(shì)亦險(xiǎn)矣。治法必安上，而下者乃可用力以產(chǎn)也。即取益元散一兩與之，令以紫蘇湯送下，藥甫進(jìn)，胸膈痛止，不逾時(shí)產(chǎn)二女，母亦無(wú)恙?；騿?wèn)曰：益元散非產(chǎn)科急劑，何能取效如是？曰：紫蘇安胎下氣，滑石滑以利氣，亦催生上品。蓋醫(yī)者意也，茲亦以意裁取之耳。此法方書無(wú)載，記之以備采用（妊婦案中，治竹匠婦常以此方安胎）。馮楚瞻之媳向患吐血下熱之癥，自受妊以來(lái)，八味丸加牛膝、五味，日服勿間（此其孫所以百日內(nèi)生養(yǎng)癘癥之由也。案見(jiàn)小兒胎毒門）。及臨盆胞水已下而數(shù)未產(chǎn)。脈之洪數(shù)而帶堅(jiān)象，此陰道枯槁已極，何能流通生育乎？投以補(bǔ)養(yǎng)氣血催生以藥，脈候如故。知為群藥攻力不專，乃單以熟地三兩濃煎，日進(jìn)三次，脈始洪緩而軟，但坐蓐數(shù)日，子母俱困，胎氣毫無(wú)運(yùn)動(dòng)下達(dá)之意象，疑胎死矣。再以人參五錢，煎湯一鐘。細(xì)刮肉桂之最佳者錢許，調(diào)服之，連進(jìn)三劑乃生。一婦難產(chǎn)，五日后精神已竭，六脈沉微，懨懨一息，腹中毫不覺(jué)動(dòng)，下部腫極，知母子俱困，何能健運(yùn)以出，乃與參、芪、歸、芍、姜、桂、白術(shù)、牛膝，溫暖調(diào)補(bǔ)氣血之劑，下咽少頃，腹中運(yùn)動(dòng)，疼痛而產(chǎn)，母子俱活。歙有神醫(yī)常路遇異櫬者，櫬中血流出，醫(yī)曰：此尚活，可治也。開(kāi)視則彌月婦人，顏色未改，以針針其心，遂產(chǎn)一男，手有針孔，母子俱無(wú)恙。其子至今尚存。孫文垣7一婦人產(chǎn)子，舌出不能收，醫(yī)有周姓者，令以朱砂末傅其舌，仍令作產(chǎn)子狀，以二女掖之，乃于壁外潛累盆盎置危處，墮地作聲，聲聞而舌收矣。夫舌乃心之苗，此必難產(chǎn)而驚，心火不寧，故舌因用力而出也。今以朱砂鎮(zhèn)其心火，又使倏聞異聲以恐下。經(jīng)曰：恐則氣下。故以恐勝之也。（《名醫(yī)類案》）周氏8孫東宿曰：蛭元素內(nèi)人，季夏難產(chǎn)。叩其狀，曰：產(chǎn)已及戶，不能下。用力則胸鬲間有物上沖，痛不可忍。予思少頃，曰：此必雙胎，胞已分而一上一下也。及戶者在下欲產(chǎn)，在上者以用力而上沖。惟上沖胸鬲，故痛也。勢(shì)亦險(xiǎn)矣。奈產(chǎn)科諸書，俱未論及何法以處。因詳思其治法，必安上而下始用力產(chǎn)也。即取益元散一兩，以紫蘇湯送下。取紫蘇安胎下氣，滑石滑以利竅，亦催生之良品也。飲藥入腹而胸鬲痛止。不逾時(shí)，產(chǎn)二女，母亦無(wú)恙。（《名醫(yī)類案》）按：孫氏巧思善悟，無(wú)人能及。其用紫蘇下氣，取效甚捷，知此則可廣其用，非獨(dú)安胎助產(chǎn)也。孫東宿9胡某，女，28歲，已婚。初診：1975年11月18日。主訴及病史：一個(gè)月前因難產(chǎn)，出血過(guò)多，又加產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈，身體瘦弱，精神倦怠，心悸心慌，睡眠不安，乳汁清稀量少，大便干結(jié)，惡露已凈。診查：面色蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)弱無(wú)力。辨證：產(chǎn)后氣血兩虛，而成怯弱之證。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。處方：生熟地各12g炒當(dāng)歸9g炒白芍9g白茯苓9g潞黨參9g炒白術(shù)9g阿膠珠9g（烊沖）陳皮6g川芎3g炙甘草3g5劑二診：11月23日。藥后精神較前好轉(zhuǎn)，乳汁略增，惟頭暈?zāi)垦?，夜寐不安，大便干結(jié)如前。仍守原法。處方：生熟地各12g炒當(dāng)歸9g炒白芍9g白茯苓9g潞黨參9g阿膠珠9g（烊沖）甘杞子9g炒棗仁9g柏子仁9g陳皮6g川芎3g炙甘草3g5劑三診：11月28日。藥后諸癥向安，續(xù)用原方10劑，以資鞏固。按語(yǔ)：由于分娩時(shí)帶來(lái)的產(chǎn)創(chuàng)和出血，以及產(chǎn)婦的努氣等，耗損了不少氣血，臟腑功能因之減弱，“百節(jié)空虛”，所以產(chǎn)后病臨床以虛證為多。有鑒于此，朱丹溪提出“產(chǎn)后無(wú)得令虛，大補(bǔ)氣血為先，雖有他癥，以末治之”。傅青主贊同丹溪之說(shuō)，嘗謂：“斯言盡治產(chǎn)之大旨。若能擴(kuò)充立方，則治產(chǎn)可無(wú)過(guò)矣”觀本例患者，產(chǎn)時(shí)出血過(guò)多，氣血耗傷不待言矣；加之產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，氣血更形不足。初診用四物養(yǎng)血，四君益氣，加入阿膠血肉有情之品，意在峻補(bǔ)精血，佐少量陳皮以理氣，使全方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，故收到了滿意療效。以后二診，堅(jiān)守原法，效驗(yàn)益彰，乃至痊愈。盛玉鳳10娼女榮瑛就診于余。自述本良家子，十四歲而天癸至，二十二歲而適人，二十五歲初產(chǎn)，但覺(jué)腰腹微痠，子即墮地，三十二歲再產(chǎn)亦爾，茲又嫁二夫，向不自乳，而產(chǎn)育漸頻，分娩漸慢，今春誕子為第十胎，腹痛逾四時(shí)而始生，在他人猶以為極快，而我已覺(jué)漸徐，且年雖五十，天癸不衰，錮疾全無(wú)，向不服藥，素有微帶，邇年漸無(wú)，惟每日吐痰，別無(wú)他苦，恐此后有難產(chǎn)之虞，求為設(shè)法。余聞而訝之，其貌雖不甚都，而粉黛不施，風(fēng)致嫣然，肌膚尚似三十許人，真尤物也。始信雞皮三少之說(shuō)為不誣。按脈六部皆緩滑而長(zhǎng)，左寸關(guān)帶弦數(shù)，是聰明有壽之征，故年愈長(zhǎng)而氣愈固，是以分娩漸慢也。向有帶而近有痰，以左寸關(guān)合之，火搏其液而不下趨也。囑以六君子加減為常服之方，設(shè)再孕至七、八月，以束胎飲頻服，可期易娩。渠聞之忻然，受方而去。錄之以見(jiàn)賦體之奇。王孟英11亡友趙君之女，王姓婦也?；茧y產(chǎn)，其弟告予，予書脫花煎付之。逾時(shí)復(fù)來(lái)，言藥不能下也，人事不醒，牙關(guān)已緊。予往視之，入見(jiàn)此女，乃擁被在床，教人掖以坐，瞪目直視，不言亦不呻。索手為診，兩嫗力牽不能出，蓋卷抱胸前，如曲鐵然。強(qiáng)擘一只診之，脈緊而勁，不為指撓。曰：此中寒癥也。屋中豈無(wú)火乎，何以至此？一嫗曰：前宵大風(fēng)發(fā)屋，夫妻露臥至明，此時(shí)受寒，亦未可知，然日間初未言病，過(guò)午腹痛，知為欲產(chǎn)，此晚胞漿已破，胎抵產(chǎn)門，許久不下。將用藥催生，忽大寒戰(zhàn)栗，渾身俱縮，胎復(fù)上沖心腹，人事一絲不省矣。所以抱扶使坐，恐放倒氣絕矣。既氣不絕，腿直不可復(fù)屈，將如胎何？予曰：慎勿放倒。遂出書方，用川芎、當(dāng)歸各一兩，制附子六錢，陳皮六錢，肉桂、紅花各三錢，令奔馬急取。又令以蔥二斤，煮沸湯，入罐中，覆以布，圍以棉，一人扶持置其懷，熏令汗出。又泡烏梅擦其牙。此藥至煎成，身已得汗，手足漸軟，牙關(guān)已開(kāi)矣，遂灌以藥。藥盡，又令取前開(kāi)脫花煎，重加肉桂，煎以俟。婦弟曰：藥已入腹，可保無(wú)虞乎？予曰：難必。夫產(chǎn)至不順，性命已不可測(cè)；寒中而入臟，生死尤不可知。況當(dāng)臨盆坐產(chǎn)之時(shí)，加以至險(xiǎn)極兇之癥，一藥不愈，猶能俟要求治法乎？蓋胎至將產(chǎn)，敗血隨之而下，新血因之而動(dòng)，此骨節(jié)開(kāi)張，脈絡(luò)交馳時(shí)也，猝遇暴寒逼迫，大戰(zhàn)大縮，氣逆而上，骨肉凝重之胎，已被提入心胸，其散行離經(jīng)之血，有不沖入臟腑，貫入胸膈者乎？此癥不言不呻，人事不省，正是血入心包，汩亂神明之故。若止寒邪為害，在外則肢體強(qiáng)勁，在內(nèi)則心腹大疼而已，不能如是昏悶也。惟寒勝而氣為之厥，氣厥而血從之逆，乃于痛苦至急之頃，現(xiàn)此知覺(jué)全無(wú)之象。若更歷一時(shí)不解，寒凝血結(jié)，不可問(wèn)矣?，F(xiàn)在肢體柔和，牙關(guān)自開(kāi)，乃外治之效，內(nèi)病尚未可知。且胎之下者已上，生理之自然者已亂矣。即令更轉(zhuǎn)而下，而人之困也已甚，生氣之不絕者微矣。倘因產(chǎn)而脫，誰(shuí)續(xù)其生？既幸而不脫，而逆行上竄之血，猶恐稽留不下。若產(chǎn)后敗血不見(jiàn)，或見(jiàn)而不順，腫脹瞀亂諸癥，頃刻并起，險(xiǎn)矣！汝曷入驗(yàn)其舌，若舌色不青，胎猶未死，是猶險(xiǎn)中一善機(jī)也。言未已，有嫗出，問(wèn)：胎抵小腹，又將下矣，預(yù)備之藥用否？予令急服。服后不久，而胎下女也，竟猶未死。而病人則昏然，人事猶未醒也。天將曙，問(wèn)：病人稍醒否？曰：能言能動(dòng)，尚不識(shí)人，敗血亦如常順下。予診之，見(jiàn)脈緊悉化，別無(wú)惡候，為書理氣活血之方，囑令續(xù)服，遂歸。附：脫花煎方：牛膝二錢車前二錢紅花二錢當(dāng)歸八錢川芎三錢肉桂二錢酒一盅，引熱服。若死胎不下，加樸硝三、五錢，即下?？桌^菼12朱幼5日初診12月2日難產(chǎn)時(shí)久，又以氣候嚴(yán)寒，寒中胃腸，3日來(lái)嘔吐不乳，面青肢厥，啼聲不揚(yáng)。襁褓赤子，易傷戊土，急擬溫中降逆，而觀兇吉。姜川連二分吳茱萸二分伏龍肝五錢（包）生姜一片二診12月4日藥后嘔吐已止，肢冷漸和，今晨已能吮乳，病情向愈。治當(dāng)調(diào)理脾胃，以四君子湯加減。按：不乳一證，當(dāng)辨明寒熱虛實(shí)。有因沐浴感寒，寒中胃腸，招致嘔吐不乳，面青而啼聲不揚(yáng)，四肢不和者，可用生姜一片，伏龍肝五錢（包）煎服。如因惡穢瘀血積于腹中，必見(jiàn)滿腹膨脹，嘔吐不乳，便秘，此即下焦不通則上脘不行也，當(dāng)通下穢濁，便思吮乳：若不導(dǎo)瘀穢下行，則病無(wú)出路?；蛞蛟绠a(chǎn)兒及生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，適逢氣候嚴(yán)寒而感冷，癥見(jiàn)不同，面肢冷，而腹不膨脹，彼實(shí)此虛，必須以辨。螳螂子初生兒數(shù)日或1個(gè)月，腮內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫脹有硬塊，稱為“螳螂子”亦能導(dǎo)致不乳。切忌刀割，只須冰硼散涂擦患處，每日2~3次，不久即愈。戴溪橋13薛立齋治地官李孟卿，娶繼室，年三十五，孕，慮其難產(chǎn)，與加味芎歸湯四劑，備用，果產(chǎn)門不開(kāi)，服之乃產(chǎn)。薛立齋14關(guān)氏，三十九歲，難產(chǎn)三日不下，脈大，年長(zhǎng)陰氣不足，交骨不開(kāi)。生龜板（八兩）煮兩碗，盡劑而生，生后補(bǔ)陰而安。吳鞠通15湖陽(yáng)公主難產(chǎn)，方士進(jìn)枳殼四兩，甘草二兩為細(xì)末，每服空心一錢匕，如茶點(diǎn)服。自五月后，一日一服，易產(chǎn)，仍無(wú)胎中諸患。此與富室安逸奉養(yǎng)厚者宜耳。汪機(jī)16難產(chǎn)氣血錯(cuò)亂，下焦瘀露尚阻。而胎前之暑風(fēng)乘機(jī)而發(fā)。暑為火邪，先傷氣分；風(fēng)為陽(yáng)邪，尤傷上焦，清肅失司，邪阻釀痰，痰聚氣機(jī)，清陽(yáng)為痹，胃納頓減，大便窒滯，略有身熱，稍覺(jué)頭痛，脈象均覺(jué)滑大，舌苔滿布燥白，上為邪羈，下為瘀留，當(dāng)用輕清宣上，毋礙其下，佐以芎歸逐瘀，毋礙其上，第其遍體斑壘，還須甘涼解毒。當(dāng)歸益母草川芎淮牛膝荊芥絲瓜絡(luò)丹皮凈銀花連翹益元散橘紅漂象貝金子久17李某，女，29歲。初診：1977年3月12日。主訴及病史：頭昏、心悸、毛發(fā)脫落1年多，加重1月。1975年冬，因雙胎難產(chǎn)，出血過(guò)多，當(dāng)即昏倒，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救脫險(xiǎn)。繼而出現(xiàn)頭昏，畏寒，精神萎靡，心慌心跳、食欲不振，間歇性腹瀉，以致性欲喪失，毛發(fā)脫落，月經(jīng)閉止。先后在當(dāng)?shù)睾屯獾蒯t(yī)院就醫(yī)不效，邀余診治。診查：T36.5℃。呼吸均勻，P68次/分，血壓12/8kPa。精神萎靡，面色蒼白，頭發(fā)稀疏，干枯無(wú)澤，眉毛稀少，陰毛、腋毛脫落。四肢、腹背肌肉松弛。乳房、會(huì)陰萎縮，脂肪墊消失。心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣雜音，兩肺（－）。舟狀腹、無(wú)包塊、肝大右側(cè)鎖骨中線肋緣下1cm，劍突下3cm，邊銳質(zhì)軟，有壓痛。脾大左肋緣下3cm。婦科檢查：外陰已產(chǎn)型，無(wú)陰毛，陰道通暢，宮頸小，宮體約2cm。后位，可活動(dòng)。肝功能檢查：TTT10μ/L，GPT125μ/L。血象：RBC2×10ˉ12/L，Hh40g/L，WBC8.6×10ˉ9/L，NO.6，L0.4，13PC60×10ˉ9/L。骨髓檢查：缺鐵性貧血。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)。辨證：心脾肝腎，氣、血、陰、陽(yáng)，俱損之證。治法：補(bǔ)心脾、益氣血，養(yǎng)肝腎。處方：歸脾湯化裁。黃芪30g歸身9g黨參15g白術(shù)9g茯苓12g陳皮9g熟地15g白芍9g川芎3g棗仁30g遠(yuǎn)志3g炙甘草6g水煎服，每日1劑，連服4劑。并輸新鮮全血300ml，給氫化可的松、丙酸睪丸酮和支持治療。3月17日，病情明顯減輕，脫離危象，能進(jìn)飲食。腹瀉。舌苔淡白，脈沉細(xì)弱。原方又進(jìn)16劑。4月5日，毛發(fā)漸生，皮下脂肪積聚，畏寒消失，能下床活動(dòng)。唯近日食欲不振、呃逆，咽中梗阻不順，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弱。乃脾胃不足，積滯于中，胃失和降。治宜和胃降逆，健脾消積。處方：半夏12g厚樸9g蘇梗12g茯苓12g陳皮12g黨參15g竹茹9g焦楂30g炒麥芽12g生姜2片甘草3g進(jìn)5劑4月28日，呃逆除，食欲增，咽中無(wú)異常感覺(jué)。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈象沉弱。改進(jìn)4月15口方加減。用去氧己烯雌酚、黃體酮進(jìn)行人工月經(jīng)。共住院101天，面色轉(zhuǎn)華，眉毛、陰毛大部分長(zhǎng)出、腋毛稀少，爪甲有光澤，性欲恢復(fù)。月經(jīng)于住院98天來(lái)潮，量少色紫。心肺（－）。血壓13/9kPa，內(nèi)診檢查：宮體中位約6cm。血象：Hb64.9g/L，RBC3.2×10ˉ12/L，PLT108×109/L，肝功能檢查：GPT100μ/L，TTT10μ/L。一年后檢查，肝功能正常，已能參加輕體力勞動(dòng)，性欲正常，唯月經(jīng)仍有錯(cuò)后。按語(yǔ)：本病由于產(chǎn)后大出血等原因?qū)е麓贵w功能減退，以致引起性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退等癥狀。一般認(rèn)為采取各有關(guān)補(bǔ)償激素療法，療效不佳，療程冗長(zhǎng)，易有抗激素形成。對(duì)性功能恢復(fù)，月經(jīng)正?；焕硐搿＞C觀諸癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛損”范疇，追溯發(fā)病原因：乃有形之有血，因難產(chǎn)而損，“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血虛脈少不能榮養(yǎng)五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨萎不能起床”（《難經(jīng)》十四難）。臨床雖表現(xiàn)皮聚毛落，血脈虛少，肌肉瘦弱，筋弛，骨萎，涉及心脾等癥，但關(guān)鍵乃脾胃氣虛，化源不足，故健脾胃，生氣血，氣血雙補(bǔ)，則諸癥去矣，故以歸脾湯化裁。方以四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）補(bǔ)氣生血，更用棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神，木香醒脾行氣、阿膠、女貞子、五味子等峻補(bǔ)其血，調(diào)理沖任，結(jié)合補(bǔ)償激素療法，取得一定療效。賀永清18高濟(jì)亭治胎前惡阻，或以清涼調(diào)治，既而內(nèi)傷飲食，消導(dǎo)太過(guò)，元?dú)馍跞酰?dòng)欲產(chǎn)，臨盆三日夜，方得分娩，疲憊昏冒不知人事。診之遍身冷汗，口鼻之氣有出無(wú)入，寸關(guān)無(wú)脈，兩尺如絲，不及服藥，令壯盛婦女對(duì)口，接其出入之氣，俟其氣之入而呵之，次用人參、歸身、熟地各一兩，熟附四錢，煎服，加童便一酒杯，徐徐灌下，四肢溫和，人事清爽，連三劑便能飲食。此時(shí)若不先用接氣之法，必俟藥熟，不幾氣絕耶？萬(wàn)密齋治朱宅一婦女李氏，?？嚯y產(chǎn)，形頗壯，性急少食，此氣滯也。與一方，枳殼，甘草、香附為主，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、陳皮佐之，至八九個(gè)月內(nèi)，每月服三帖，后生三子，甚快。陸祖愚19程某某女，27歲，1965年1月17日，醫(yī)院婦產(chǎn)科病房。主訴：1月13日早5點(diǎn)，生產(chǎn)一女，頭暈已4天。病史：素體衰弱，25歲結(jié)婚，1月13日晨，足月臀位難產(chǎn)一女，分娩時(shí)出血過(guò)多，胎兒娩出后2時(shí)許突然頭暈?zāi)款?，不省人事，血?5/45毫米汞柱。當(dāng)時(shí)給予急救。約10分鐘左右緩解后，患者身熱，汗出如雨，口渴欲飲，隨給靜脈輸液。今已4天，仍陣發(fā)嚴(yán)重頭暈，不能起坐，汗出氣短，口渴不納；陰道尚有少量出血，色淡，無(wú)腹痛。脈象微細(xì)，舌質(zhì)淡無(wú)苔。辨證分析：屬產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，導(dǎo)致氣陰兩傷，不能上榮于腦，腦空失養(yǎng)，故突發(fā)頭暈眼花，一時(shí)不省人事。氣血兩虛，則汗出乏津，虛熱內(nèi)生，故身熱，口干欲飲，為陽(yáng)衰陰竭之兆，產(chǎn)后脫證。治法：擬大補(bǔ)氣血生津?yàn)橐?。方藥：?）獨(dú)參湯：紅參30克水煎，頻頻飲服，2～3小時(shí)1次，每次可服10～20cc。（2）當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：生黃芪40克當(dāng)歸身10克陳皮9克五味子7克炒遠(yuǎn)志9克玉竹參15克麥冬10克炙甘草5克水煎服。治療經(jīng)過(guò)：2劑后，頭暈未大發(fā)，仍身熱汗出，食欲欠佳。上方加炒山藥20克，4劑后，身熱汗出減輕，頭暈好轉(zhuǎn)，欲進(jìn)流食。獨(dú)參湯改為一日三次；原方又4劑，諸證基本消失，食欲接近正常，可下床活動(dòng)。脈象轉(zhuǎn)為虛緩。血壓110/75毫米汞柱。囑湯劑停服；獨(dú)參湯，早晚1次。1周后痊愈出院。（《婦科證治驗(yàn)錄》）黃惠卿20范某，37歲，已婚，工人?；颊?3歲結(jié)婚，妊娠五個(gè)半月時(shí)腹部被撞傷，曾經(jīng)兩度見(jiàn)紅，胎動(dòng)消失。10月5日至某醫(yī)院檢查，檢驗(yàn)小便妊娠試驗(yàn)陰性，認(rèn)為胎兒已死腹中，久而不下，建議手術(shù)取胎，患者不愿。經(jīng)該院介紹來(lái)診。[初診]1958年1月6日，近日胸悶納呆，撞傷至今已有月余，腹部不感胎動(dòng)，按腹雖妊娠六個(gè)半月，而胎位反見(jiàn)萎縮，如四個(gè)月形狀，切脈弦澀。乃采用活血下胎法。當(dāng)歸桃仁牛膝梢杜紅花京山棱蓬莪術(shù)各9克煎湯送服大黃蟄蟲丸（《金匱要略》方：大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、地黃、干漆、蟄蟲、水蛭、蠐螬）12克，3劑。[復(fù)診]據(jù)述藥后小腹隱痛，陰道業(yè)已流血，惟胎兒尚未落下，刻感精神疲乏，頭暈肢軟，按脈虛弦，舌苔薄白，乃用黑神散加減，溫中活血。當(dāng)歸9克赤芍9克熟地12克黑豆12克澤蘭葉12克肉桂3克京山棱9克蓬莪術(shù)9克生甘草3克3劑死胎連胎盤全下，落下時(shí)胎兒已經(jīng)腐爛，除腹部略有脹痛外，流血不多，經(jīng)過(guò)良好。按（朱南孫等）：驗(yàn)胎兒之死生，醫(yī)籍中均以舌診為主，認(rèn)為“舌赤胎生”，“舌青胎死”。可是《傅青主女科·子死腹中難產(chǎn)六十一》眉批謂：“曾有產(chǎn)婦面黑舌青，用補(bǔ)氣養(yǎng)血活血之藥而子母復(fù)得皆全者，亦萬(wàn)中之一幸也”說(shuō)明單憑舌診便遽下判斷，也不是一定可靠。臨證間有死胎不下，舌質(zhì)不一定出現(xiàn)青色，也有妊娠期間患肝臟病，肝經(jīng)郁血而現(xiàn)舌青者。所以診治死胎不下，必須診斷明確，如無(wú)確證，宜觀察一個(gè)星期，不能妄施攻法。如相隔一個(gè)時(shí)期，腹部不膨大而反萎縮，不見(jiàn)胎動(dòng)，再結(jié)合四診，如有舌青，腹中陰冷，小腹有重墜感，腹脹胃呆，口吐穢氣，脈象弦澀等情，而脈癥因具全者，再作幾次小便妊娠試驗(yàn)，都是陰性反應(yīng)時(shí)，方可確認(rèn)為死胎不下而施以攻下之法。胎兒既然已死腹中，并無(wú)生機(jī)，久不落下，對(duì)母體有害，所以可作為“宿瘀”看待。治療方法，如患者身體尚健，可用紅花、桃仁等活血祛瘀之品，煎送大黃蟄蟲丸。紅花本為下胎藥。熊氏補(bǔ)遺中有簡(jiǎn)易方：“熱病胎死，紅花酒煮汁飲二三盞”。但此等活血藥宜與大黃蟄蟲丸配合，效方顯著。大黃蟄蟲丸必須吞服，入煎則效遜。本品確有活血祛瘀，排出死胎之功效。若是患者身體虛弱，無(wú)力排出死胎，可用黑神散（《局方》：熟地、歸尾、赤芍、蒲黃、桂心、干姜、生草、黑豆）。方中用歸尾、赤芍、蒲黃活血，熟地可養(yǎng)陰補(bǔ)血，陰血充則死胎得以滋潤(rùn)而便于滑出；桂心、干姜辛溫壯陽(yáng)，和活血祛瘀藥配合，有增強(qiáng)排除死胎能力的功效；黑豆既可活血，與生草配合，又能緩解孕婦死胎腐敗而引起的中毒情況：頭暈、心煩、泛惡、口吐穢氣等現(xiàn)象。朱小南21一產(chǎn)婦，因收生者不謹(jǐn)，損破尿胞，而致淋瀝不禁。因思肌肉破傷，在外者尚可完補(bǔ)，胞雖在腹，恐亦可治。診其脈虛甚，蓋難產(chǎn)因氣血虛，故產(chǎn)后尤慮。試與峻補(bǔ)，以參、術(shù)為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃芪、茯苓為佐，以豬羊胞煎湯熬藥引，極饑飲之，一月而安。蓋氣血驟長(zhǎng)，其脬即完，即恐稍遲，亦難成功也。朱丹溪22一少婦，分娩，胞水早破，胎澀不能下。俗謂之“瀝漿生”。催生藥遍試不應(yīng)。孟英令買鮮豬肉一、二斤，洗凈切大塊，急火煎湯，吹去浮油，恣飲之，即產(chǎn)，母子皆生。且云：豬為水畜，其肉最腴，大補(bǔ)腎陰而生津液。余嘗用治腎水枯涸之消渴，陰虛陽(yáng)越之喘嗽，并具奇效。仲景治少陰咽痛，用豬膚，亦取其補(bǔ)陰虛而戢浮陽(yáng)也。后賢不察，反指為有毒之物。汪訒庵非之，是矣。惟外感初愈，及虛寒滑瀉者，濕盛生痰之證，概不可食。以其滋膩更甚于阿膠、熟地、龍眼也。豬以浙產(chǎn)者為良，北豬不堪入用，吾杭之燥肉鲊即豬皮為之，可以致遠(yuǎn)，入藥尤為簡(jiǎn)當(dāng)，不必泥于“皮”與“膚”之字面而穿鑿以夸考據(jù)也。孟英又云：昔老友范君慶簪語(yǔ)雄曰：解渴莫如豬肉湯。凡官爐銀匠每當(dāng)酷暑，正各縣傾造奏銷銀兩納庫(kù)之際，銀爐最高，火光迎面，故非氣血充足者，不能習(xí)此業(yè)。然人受火爍，其渴莫解，必須豬肉，以急火煎清湯，撇去浮油，缸盛待冷，用此代茶。雄聞而悟曰：此渴乃火爍其液，非茶可解。豬為水畜，其肉最腴，功專補(bǔ)水救液，允非瓜果可比，因此推而及虛喘、虛閉、下?lián)p、難產(chǎn)諸證之無(wú)液者，無(wú)不投之輒應(yīng)，乃知豬肉為滋陰妙品也。按：此案推闡“豬肉清湯去浮油”補(bǔ)水救液之性能藥理，頗為恰當(dāng)。其實(shí)此法仲景“豬膚湯”已開(kāi)先河。王氏醉心醫(yī)道，其學(xué)問(wèn)除從熟誦前賢之書，融匯貫通之外，平日博采廣證，旁搜并蓄，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)，以促成其化境，誠(chéng)有功是道之士也。王孟英23難產(chǎn)（死胎）王××，女，24歲，農(nóng)民。1971年5月10初診。主訴難產(chǎn)3天。病史該患者系一農(nóng)村婦女，體格健壯。第1胎足月臨產(chǎn)，有產(chǎn)兆后即請(qǐng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員接生，由于胎兒較大，產(chǎn)婦初期用力過(guò)猛，時(shí)延2日，至宮口開(kāi)全業(yè)已全身無(wú)力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無(wú)策送往省城。入院后采用各種催產(chǎn)方法，均未引出宮縮，此時(shí)胎兒心跳已停，準(zhǔn)備手術(shù)取胎。檢查發(fā)育健壯，面色自，語(yǔ)音清亮，呻吟不停。舌淡紅苔薄白，脈沉弱無(wú)力。診斷難產(chǎn)（死胎），氣虛型。治療補(bǔ)氣催產(chǎn)。取穴：合谷、三陰交。配穴：催產(chǎn)穴（關(guān)元旁開(kāi)3寸）。操作：在手術(shù)準(zhǔn)備之際試用針灸催產(chǎn)，因其脈氣已弱，首取合谷（雙）穴，以捻轉(zhuǎn)提插之法補(bǔ)之，次取三陰交（雙）穴瀉之，再取催產(chǎn)穴（雙）穴（關(guān)元穴旁開(kāi)3寸），刺5分深，雙側(cè)同時(shí)捻轉(zhuǎn)，施以補(bǔ)法。針后立即出現(xiàn)宮縮，約1分鐘后宮縮加強(qiáng)，死胎隨之而下，出血不多，無(wú)其他不適。按語(yǔ)孕婦氣血充沛，氣機(jī)通暢則胎位正常，分娩也易。若氣血虛弱或氣機(jī)不暢則可導(dǎo)致胎位不正或?qū)m縮乏力而成難產(chǎn)。該例患者因產(chǎn)前用力過(guò)早，并使用催產(chǎn)之劑，傷動(dòng)氣機(jī)，造成“揠苗而助長(zhǎng)”，之害，造成久產(chǎn)不下，產(chǎn)程延長(zhǎng)。針灸治療難產(chǎn)，古書早有記載，如《醫(yī)學(xué)入門》：“通經(jīng)催生，俱瀉合谷、三里、至陰三穴，虛者補(bǔ)合谷，瀉至陰”?！夺樉拇蟪伞酚衷唬骸皨D人難產(chǎn)，獨(dú)陰、合谷、三陰交，說(shuō)明合谷、三陰交為催產(chǎn)要穴。該例孕婦即以此二穴為主，配以經(jīng)驗(yàn)穴——催產(chǎn)穴。使氣行血通，死胎隨之而下，足見(jiàn)針灸催產(chǎn)奇功。高玉春24妊娠有腹疼數(shù)日，不能生產(chǎn)，人皆曰氣虛力弱，不能送子出產(chǎn)門，誰(shuí)知是血虛膠滯，胞個(gè)無(wú)血，兒難轉(zhuǎn)身乎!夫胎之成，成于腎臟之精；而胎之養(yǎng)，養(yǎng)于五臟六腑之血，故血旺則子易生，血衰則子難產(chǎn)。所以臨產(chǎn)之前，宜用補(bǔ)血之藥；補(bǔ)血而血不能遽生，必更兼補(bǔ)氣以生之，然不可純補(bǔ)其氣也，恐陽(yáng)過(guò)于旺，則血仍不足，偏勝之害，必有升而無(wú)降，亦難產(chǎn)之漸也。防微杜慚，其惟氣血兼補(bǔ)乎。使氣血并旺，則氣能推送，而血足以濟(jì)之，是汪洋之中自不難轉(zhuǎn)身也，又何有膠滯之患乎！方用送子丹。生黃芪（一兩）當(dāng)歸（一兩，酒洗）麥冬（一兩，去心）熟地（五錢，九蒸）川芎（三錢）水煎。服二劑而生矣。且無(wú)橫生倒產(chǎn)之患。此補(bǔ)血補(bǔ)氣之藥也。二者相較，補(bǔ)血之味，多于補(bǔ)氣之品。蓋補(bǔ)氣止用黃芪一味，其余無(wú)非補(bǔ)血之品，血旺氣得所養(yǎng)，氣生血得所依，胞胎潤(rùn)澤，自然易產(chǎn)；譬如舟遇水淺之處，雖大用人力，終難推行，忽逢春水泛濫，舟自躍躍欲行，再得順風(fēng)以送之，有不揚(yáng)帆而迅行者乎！傅青主25龔某，女，26歲，已婚。初診：1999年3月11日。主訴及病史：懷孕7月＋，第一胎，產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)胎位不正，B超證實(shí)為“臀位”。曾行胸膝臥位一周，未能矯正。診查：精神抑郁，胸悶腹?jié)M，納食不香，食入難化，舌淡紅苔薄白，脈弦。產(chǎn)科檢查記錄是：身高160cm，骨盆外測(cè)量24—26—19—9cm，宮高30cm，腹圍86cm，胎臀先露，胎方位LSA，未銜接，腹壁張力可，雙下肢無(wú)浮腫。辨證：此乃肝郁氣滯型胎位不正（GIP°孕31ˉ+4W臀位）。治法：穴藥結(jié)合，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，增加胎兒活力。處方：（1）耳穴：任選一側(cè)耳廓，按摩充血，常規(guī)消毒后，用100Gs的定向磁珠耳穴貼，分別對(duì)準(zhǔn)內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、交感、腹、脾、肝穴的敏感點(diǎn)貼上，并在相應(yīng)耳背處（除內(nèi)生殖器、交感穴外）再貼上一顆磁珠，固定之。讓磁力線自由穿透，隔天治療一次，兩耳互換。（2）中藥：芎歸紫蘇飲加減：川芎9g當(dāng)歸15g紫蘇6g枳殼6g砂仁3g炙黃芪12g黨參9g柴胡6g升麻6g2劑，一天一劑，水煎，分二次服下。二診：3月13日。上次磁珠貼壓耳穴10分鐘左右開(kāi)始胎動(dòng)次數(shù)增加，且力度增強(qiáng)，2小時(shí)后服下中藥，胎動(dòng)頻繁，力度強(qiáng)而有力。但復(fù)查時(shí)，胎位尚未矯正，疑其療程不足，故仍按原法再治一次。三診：3月15日。昨天胎動(dòng)繼續(xù)活躍，自感胎兒有所下降，上腹部脹悶消失，無(wú)腹痛，無(wú)陰道出血及流水等現(xiàn)象。復(fù)查：胎兒已轉(zhuǎn)為頭位。囑每周復(fù)查一次，觀察至足月頭位分娩。按語(yǔ)：胎位不正是難產(chǎn)的主要原因之一，其機(jī)理目前尚未定論。但按中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析，主要是肝、脾、腎三臟功能不足和任、督、沖、帶四脈功能失調(diào)之故。所選之穴皆屬于補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、助胎力等功能范圍。有學(xué)者認(rèn)為，穴位是電磁活動(dòng)點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)是電磁的傳導(dǎo)通路。磁珠貼壓耳穴，能令磁場(chǎng)作用于穴位，產(chǎn)生微電流，振奮臟腑功能，加強(qiáng)胎兒活力；又加中藥補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，使胎兒活力大大提高。由于胎頭大而重，通過(guò)地心引力作用，隨著胎兒活動(dòng)次數(shù)的增多與力度的增加，從而達(dá)到自然回轉(zhuǎn)之目的。因此穴藥結(jié)合，矯正胎位，常在不知不覺(jué)中進(jìn)行，孕婦無(wú)痛苦、無(wú)不適，對(duì)胎兒毫無(wú)不良影響。王會(huì)仍26婦人有生產(chǎn)之時(shí)，被穩(wěn)婆手入產(chǎn)門，損傷胞胎，因而淋漓不止，欲少忍須臾而不能，人謂胞破不能再補(bǔ)也，孰知不然。夫破傷皮膚，尚可完補(bǔ)，豈破在腹內(nèi)者，獨(dú)不可治療或謂破在外可用藥外治，以生皮膚；破在內(nèi)、雖有靈膏，無(wú)可救補(bǔ)，然破之在內(nèi)者，外治雖無(wú)可施力，安必內(nèi)治不可奏功乎!試思瘡傷之毒，大有缺陷，尚可服藥以生肌肉，此不過(guò)收生不謹(jǐn)，小有所損，并無(wú)惡毒．何難補(bǔ)其缺陷也。方用完胞飲。人參（三錢）白術(shù)（十兩，土炒）茯苓（三錢，去皮）生黃芪（五錢）當(dāng)歸（一兩，酒炒）川芎（五錢）白芨末（一錢）桃仁（十粒，泡炒）紅花（一錢）益母草（三錢）用豬羊胞—個(gè)，先煎湯，后煎藥，饑服十劑全愈。夫胞損宜用補(bǔ)胞之藥，何以反用補(bǔ)氣血之藥也蓋生產(chǎn)本不可手探試，而穩(wěn)婆竟以手探，胞胎以致傷損，則難產(chǎn)必矣。難產(chǎn)者，因氣血之虛也。產(chǎn)后大傷氣血，是虛而又虛矣。因虛而損，復(fù)因損而更虛，若不補(bǔ)其氣與血，而胞胎之破，何以奏功乎！今之大補(bǔ)其氣血者，不啻饑而與之食，渴而與之飲也，則精神大長(zhǎng)，氣血再造，而胞胎何難補(bǔ)完乎，所以旬日之內(nèi)便成功也。傅青主27妊婦生產(chǎn)之際，有腳先下而兒不得下者，有手先下而兒不得下者，人以為橫生倒產(chǎn)，至危之癥也，誰(shuí)知是氣血兩虛之故乎產(chǎn)母之氣血足則胎必順，產(chǎn)母之氣血虧，則胎必逆；順則易生，逆則難產(chǎn)。氣血既虧，母身必弱，子在胞中，亦必弱；胎弱無(wú)力，欲轉(zhuǎn)頭向下而不能，此胎之所以有腳手先下者也。當(dāng)是之時(shí)，急用針刺兒之手足，則兒必痛而縮入。急用轉(zhuǎn)天湯以救順之。人參（二兩）當(dāng)歸（二兩，酒洗）川芎（一兩）川牛膝（三錢）升麻（四分）附子（一分，制）水煎服?！?jiǎng)┒鴥恨D(zhuǎn)身矣，再二劑自然順生。此方之妙，用人參以補(bǔ)氣之虧，用芎歸以補(bǔ)血之虧，人人皆知其義。若用升麻又用牛膝、附子，恐人未識(shí)其妙也。蓋兒已身斜，非用提挈則頭不易轉(zhuǎn)，然轉(zhuǎn)其身非用下行則身不易降。升麻牛膝并用，而又用附子者，欲其無(wú)經(jīng)不達(dá)，使氣血迅速以催生也。傅青主28施秋濤室，仲冬分娩，因前歲初產(chǎn)艱難，穩(wěn)婆妄施毒手，臠而出之，自懷優(yōu)懼，產(chǎn)周時(shí)不下，舉家皇皇，穩(wěn)婆以為奇貨可居，力贊仍喚原手相助，竟仍前例，索謝而去。孟英聞之惻然。謂其乃尊趙菊齋日：難產(chǎn)自古有之，莊公寤生，見(jiàn)于《左傳》。故先生如達(dá)，不圻不副，詩(shī)人以為異征。然先生難而后生易，理之常也，晚嫁者尤可必焉。但亦有晚嫁而初產(chǎn)不難者；非晚嫁而初產(chǎn)雖易，繼產(chǎn)反難者；或頻產(chǎn)皆易，間有一次甚難者；有一生所產(chǎn)皆易，一生所產(chǎn)皆難者。此或由稟賦之不齊，或由人事之所召，未可以一例論也。諺云：十個(gè)孩兒十樣生，至哉言乎！若得兒身順下，縱稽時(shí)日，不必驚惶，安心靜俟可耳。會(huì)稽施圃生茂才誕時(shí)，其母產(chǎn)十三日而始下，母子皆安。世俗不知此理，稍覺(jué)不易，先自慌張，兇惡穩(wěn)婆故為恫嚇，使人不敢不從其計(jì)，要取重價(jià)，操刃臠生，索謝去后，產(chǎn)母隨以告殞者有之。奈貿(mào)貿(mào)者不知墮彼術(shù)中，尚誇其手段之高，忍心害理，慘莫慘于此矣！設(shè)果胎不能下，自有因證調(diào)治諸法，即胎死腹中，亦有可下之藥，自古方書，未聞?dòng)信L割之刑加諸投生之嬰兒者。惟有一種騾形女子，交骨如環(huán)，不能開(kāi)圻，名鎖子骨，能受孕而不能產(chǎn)，如懷妊，必以娩難亡，此乃異稟，千萬(wàn)人中不得其一二者。如尋?？砷_(kāi)之交骨，斷無(wú)不能娩之理也。菊齋聞而浩嘆。產(chǎn)后患干嗆不饑，少眠善夢(mèng)，口干溺數(shù)，繼發(fā)寒熱。孟英診曰：幸體氣堅(jiān)實(shí)．不過(guò)因驚懼而感冬溫耳。與白薇、梔子、丹參、竹茹、茯苓、青黛、蛤殼、枇杷葉、豆豉、蔥白，投匕而安。數(shù)日后，寒熱又作，仍投前方，覆杯即愈。繼去蔥、豉，加百合、石斛、知母，服之各恙皆痊。孟英又曰：騾形為五不可孕之一，方書誤作螺者，非也。蓋驢與馬交則生騾，純牝無(wú)牡，其交骨如環(huán)無(wú)端，不能孕育，體純陰，性極馴，而善走勝于驢馬，然亦馬之屬也，故《易》曰；坤為馬，行地?zé)o疆，利牝馬之貞，皆取象于此也。人賦此形而不能安其貞，則厄于娩矣。秋濤聞之，方疑其室之騾形也，迨癸丑冬，產(chǎn)一子竟無(wú)恙，始悔前此為穩(wěn)婆所愚也。王孟英29一婦人產(chǎn)難，七日而不乳。且食甚吵。伯仁視之，乃以涼粥一盂，擂碎楓葉煎湯調(diào)啖之，旋乳?；蛟懫淅??；唬捍藡D食甚少，未有無(wú)谷氣而能生者。夫楓葉先生先落，后生后落，故以作湯飲也。丹溪曰：世之難產(chǎn)者，往往見(jiàn)于郁悶安佚之人，富貴奉養(yǎng)之家，若貧賤辛苦者無(wú)有也。方書只有瘦胎飲一論，而其方為湖陽(yáng)公主作也，實(shí)非極至之言。何者？見(jiàn)用此方，其難自若。予族妹苦于難產(chǎn)，后過(guò)孕則觸而去之，予甚憫焉。視其形肥而勤于女工；構(gòu)思旬日，悟曰：此正與湖陽(yáng)公主相反。彼奉養(yǎng)之人，其氣必實(shí)，耗其氣使和平，故易產(chǎn)；今形肥，知其氣虛，久坐，知其不運(yùn)而其氣愈弱，久坐，胞胎因母氣不能自運(yùn)耳。當(dāng)補(bǔ)其母之氣則兒健而易產(chǎn)。今其有孕至五六個(gè)月，遂于大全方、紫蘇飲加補(bǔ)氣藥，與十?dāng)?shù)貼，因得男而甚快。后遂以此方隨人之形色性稟，參以時(shí)令加減，與之無(wú)不應(yīng)者，因名其方曰大達(dá)生散?；?0張路玉治洋客巴慈明婦，產(chǎn)后，眩暈心悸，神魂離散，若失藏府之狀。開(kāi)眼則遍體麻木，如在云霧中，必緊閉其目，似覺(jué)稍可。晝?nèi)諢┰?，夜則安靜。專事女科者，用四物等血藥，則嘔逆不食。更一醫(yī)用姜、附等熱藥，則躁擾不寧。其脈虛大而數(shù)，按之則散，舉之應(yīng)指，此心火浮散之象。難產(chǎn)受驚，痰飲乘虛襲入心包絡(luò)中，留伏膈上，有入無(wú)出，所以綿延不已。蓋目開(kāi)則諸竅皆開(kāi)，痰火堵塞心竅，所以神識(shí)無(wú)主。目閉則諸竅皆閉，痰火潛伏不行，故得稍安。與東垣所言合眼則陽(yáng)氣不得行之麻木迥殊。況晝甚夜輕，明是上焦陽(yáng)位之病。與理痰清火之劑，諸證漸寧。然或因驚恐，或因飲食，不時(shí)舉發(fā)，此伏匿膈上之痰，無(wú)從搜滌也。乘發(fā)時(shí)用獨(dú)參湯下紫雪，開(kāi)通膈膜，仍與前藥調(diào)補(bǔ)，半載而康?！居嵴鸢础柯槎嘣谟谑肿阏?，以四末道遠(yuǎn)氣餒，則衛(wèi)行遲而難到也。故麻不兼木，必屬氣虛，否則風(fēng)痰。凡脈浮而軟，或大而弱者，氣虛也。脈浮而滑，按之不衰者，風(fēng)痰也。若麻木兼作，則作寒濕積痰死血之殊。其脈有沉遲滑實(shí)與沉澀而芤之分矣，宜詳辨之。（《古今醫(yī)案按》）按：張案脈虛大而數(shù)，按之則散，似屬虛象。若屬痰火，脈當(dāng)滑數(shù)。案末云用獨(dú)參湯，及調(diào)補(bǔ)半載方愈，可為資證。張路玉31關(guān)某，女，29歲。主訴及病史：懷孕足月，因胞漿破水于1982年3月4日入某醫(yī)院產(chǎn)科病房。5日陰道出血，至6日下午血自止，自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)。8日產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診檢查發(fā)現(xiàn)骨盆較小，胎兒心音遙遠(yuǎn)，擬行剖腹產(chǎn)。因產(chǎn)婦對(duì)麻藥及抗生素過(guò)敏而不能手術(shù)。產(chǎn)科作催產(chǎn)素試驗(yàn)亦過(guò)敏。故請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。診查：面色黃白，神形緊張，額汗陣出，舌質(zhì)偏紅，苔白薄。脈象沉而略滑數(shù)。辨證：難產(chǎn)重癥。治法：開(kāi)骨催生，方選開(kāi)骨散加減。處方：當(dāng)歸30g川芎24g炙龜板30g益母草30g水煎2遍，分2次空心服。并囑其家屬悉心守護(hù)，詳記服藥后反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告，以便調(diào)整方藥。3月8日下午2時(shí)許開(kāi)始服藥，4時(shí)出現(xiàn)腹痛欲大便，入廁2次，晚8時(shí)許服二煎藥后又腹痛1次，較下午為輕。9日上午服藥約2小時(shí)后腹痛較重，欲大便，入廁3次，晚上服藥后腹痛但較輕。10日服藥后反應(yīng)同前。每次約在服藥后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛（子宮收縮），但間隔時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)科查宮口仍未開(kāi)。故于10日下午決定一日服藥兩劑，即6小時(shí)服一煎，每次服后出現(xiàn)腹部陣痛數(shù)分鐘，約間隔半小時(shí)1次，并欲大小便，腹痛愈緊，則又欲便不出。至11日服藥后腹痛加重并有下墜感，陣陣緊迫。至12日下午3時(shí)，腹痛間隔仍半小時(shí)1次，自4時(shí)起腹痛變頻，每隔一二分鐘腹痛1次，至5時(shí)開(kāi)始半分鐘腹痛1次，每次疼痛約4～5分鐘。此時(shí)檢查宮口開(kāi)3指；夜間10時(shí)宮口開(kāi)10指，零點(diǎn)順產(chǎn)一男嬰。因產(chǎn)婦骨盆較小，生產(chǎn)后恥骨聯(lián)合出現(xiàn)裂隙約2cm，影響步履，用六味地黃湯加續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、自然銅、木瓜。服藥9劑而愈合。按語(yǔ)：難產(chǎn)重癥，目前幾乎均行剖腹產(chǎn)，用中藥催產(chǎn)者甚少。本例因?qū)ξ魉庍^(guò)敏，不能手術(shù)，乃用中藥開(kāi)骨散加減治之，療效滿意。開(kāi)骨散方載《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》。原方：當(dāng)歸、川芎、龜板、婦發(fā)灰。本例去婦發(fā)灰加益母草。歸芎養(yǎng)血行血，小劑量可安胎，大劑量則引起子宮收縮而催生；益母草能加強(qiáng)子宮收縮；龜板養(yǎng)陰氣以開(kāi)骨，故4味同用共奏開(kāi)骨催生之效?！稘?jì)陰綱目》論難產(chǎn)之因有“交骨不開(kāi)者陰氣虛也”之說(shuō)，此或就是開(kāi)骨散用龜板的原因所在。所謂“交骨不開(kāi)”之難產(chǎn)，可能有骨盆較小之因在內(nèi)。關(guān)于難產(chǎn)一癥，中醫(yī)的療效還是可以肯定的。但對(duì)于骨盆過(guò)小以致胎兒無(wú)法娩出之產(chǎn)婦，亦難取效。原明忠32一產(chǎn)婦因收生者不謹(jǐn)，損破尿胞，而致淋瀝不禁，因思肌肉破傷，在外者尚可完補(bǔ)，胞雖在腹，恐亦可治。診其脈，虛甚，蓋難產(chǎn)因氣血虛，故產(chǎn)后尤虛，試與峻補(bǔ)，以參、術(shù)為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃芪、茯苓為佐，以豬羊胞煎湯熬藥汁，極饑飲之，一月而安。蓋氣血驟長(zhǎng)，其脬即完，即恐稍遲，亦難成功也。（《名醫(yī)類案》）朱丹溪33王某女，27歲，工人。難產(chǎn)后半月，忽作發(fā)熱，微惡風(fēng)，體溫38.7℃，心煩口渴，全身酸楚，食納不佳，前醫(yī)曾以外感風(fēng)寒郁而化熱入氣分，給予白虎加人參湯2劑，熱不解，食欲更差。舌質(zhì)淡紅，苔白少津，脈浮數(shù)無(wú)力。高師析為產(chǎn)后血虛陽(yáng)浮發(fā)熱。治擬益氣養(yǎng)血。應(yīng)用八珍湯加味。藥用炙黃芪15克，太子參15克，熟地15克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，川芎6克，炙甘草5克，生姜3片，大棗5枚。服藥3劑，熱退，諸證盡消，體溫正常，病即旋愈。按：《沈氏女科輯要箋正》云：“產(chǎn)后感冒者，必有表邪可辨。然不當(dāng)妄事疏散”。傅氏亦云：“新產(chǎn)之婦，風(fēng)易入而亦易出。凡有外邪之感，俱不必祛風(fēng)”。觀上案可窺高師刻意于前賢，領(lǐng)悟其真諦，補(bǔ)氣血顧本以逐邪，此治從權(quán)也，師表后輩，頗富教益。高輝遠(yuǎn)34周某某女，28歲，社員。于1956年11月27日入院。患者妊娠足月，已到產(chǎn)期，忽感陣發(fā)性腰酸腹墜，宮縮破水一天之久。接生人員手進(jìn)陰道掏取三次，流水約半小盆，胎兒依然未下。已難產(chǎn)二日，小便二日未解，大便四日未下。某醫(yī)院檢查，未作處理，轉(zhuǎn)往我院。檢查：胎位不正（左枕橫位），難以分娩，須即刻進(jìn)行剖腹產(chǎn)。剖腹取胎術(shù)后第六天拆線，傷口愈合良好。但術(shù)后第二天即開(kāi)始精神不安，躁擾不寧，面色蒼白，兩眼發(fā)呆，時(shí)?？摁[，飲食不進(jìn)，時(shí)有譫語(yǔ)，病勢(shì)極重。經(jīng)中西醫(yī)討論，宜用中藥治療。辨證與治療：初診（12月2日）：身體衰弱，顏面蒼白，心神恍惚，口閉不開(kāi)，脈虛大無(wú)力。證系產(chǎn)后失血過(guò)多，治宜益氣養(yǎng)血安神之法。處方：人參6克朱寸冬10克焦麥芽10克當(dāng)歸10克炙黃芪15克朱茯神10克川芎10克遠(yuǎn)志15克琥珀3克研沖水煎服二診（12月4日）：上方服二劑后，感覺(jué)胸悶欲吐。處方：原方加陳皮、枳殼各10克，姜竹茹10克，水煎服。三診（12月6日）：上方服二劑，精神靈敏，小便已利，但多日未解大便。舌苔黃厚，脈有力。證系熱結(jié)陽(yáng)明。已成胃家實(shí)之證，宜急下以存陰。處方：當(dāng)歸15克白芍10克大黃10克后下黃芩10克竹茹10克元明粉10克沖木通10克甘草5克朱寸冬10克水煎服四診（12月8日）：上方服二劑，排出堅(jiān)硬糞便三次，附有臭水。舌苔黃厚轉(zhuǎn)薄，脈逐漸和緩。處方：原方減大黃、元明粉為各5克，加遠(yuǎn)志10克，焦麥芽10克。水煎服。效果：上方服三劑，輕瀉大便二次，精神好轉(zhuǎn)，說(shuō)話正常。因大病已去，體虛日久，又在產(chǎn)后，停藥出院回家調(diào)養(yǎng)。越一月后，家人來(lái)報(bào)說(shuō)，產(chǎn)婦一切情況均好，母子俱健。（《李和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》）李和35洋客巴慈明婦，產(chǎn)后眩暈心（此處原圖文字丟失）失藏府之狀，開(kāi)眼則遍身麻木，如在云霧中，必緊閉其目，似覺(jué)稍可，晝?nèi)眨ù颂幵瓐D文字丟失）。專事女科者，用四物等血藥，則嘔吐不食；更一醫(yī)用姜、附等熱藥，則躁擾不（此處原圖文字丟失）脈虛大而數(shù)，按之則散，舉之應(yīng)指，此心火浮散之象。因難產(chǎn)受驚，痰飲乘虛襲入心包絡(luò)中，留伏膈上，有入無(wú)出，所以綿延不已。蓋目開(kāi)則諸竅皆開(kāi)，痰火堵塞心竅，所以神識(shí)無(wú)主；目閉則諸竅皆閉，痰火潛服不行，故得稍安。與東垣所言，合眼則陽(yáng)氣不行之麻木迥殊。況晝甚夜輕，明是上焦陽(yáng)位之病，與理痰清火之劑，諸癥漸寧，然或因驚恚，或因飲食，不時(shí)舉發(fā)。此伏匿膈上之痰，無(wú)從搜滌也。乘發(fā)時(shí)用獨(dú)參湯下紫雪，開(kāi)通膈膜，仍與前藥調(diào)補(bǔ)，半載而康。（《張氏醫(yī)通》）按：此案因難產(chǎn)受驚，而現(xiàn)神魂離散，神識(shí)無(wú)主之狀，又服姜附加重，故作痰火治之。張路玉36莊荷菊，女，33歲。[初診]因難產(chǎn)而致子宮脫垂，月余不收。胃納精神尚佳，頭暈泛惡，脈右濡左弦。氣血兩虛，治宜補(bǔ)中益氣法加味，以升舉之。生黃芪9克制于術(shù)9克酒柴胡6克全當(dāng)歸6克潞黨參9克大熟地9克酒升麻6克炙甘草3克酒白芍6克山萸肉6克陳廣皮3克[二診] 子宮脫垂較收，效方再接再厲，夜寐欠安，佐以安神。炙黃芪9克酒柴胡3克炙甘草3克潞黨參9克廣陳皮3克大烏梅2枚炙升麻3克制于術(shù)9克山萸肉3克五味子4.5克阿膠珠9克紫河車2.4克（吞）肥玉竹9克[三診] 寐漸安，子宮脫垂?jié)u收，仍與補(bǔ)中益氣加味，以冀痊愈。潞黨參9克酒升麻3克大烏梅2枚炙龜板30克（先）炙黃芪9克制于術(shù)9克五味子4.5克肥玉竹9克酒柴胡3克陳皮3克紫河車2.4克（吞）酒白芍6克[四診]迭與升補(bǔ)收攝，子宮已不復(fù)垂，此酸收與補(bǔ)中益氣之效也，再仿原法進(jìn)步補(bǔ)養(yǎng)。炙黃芪9克炙升麻3克肥玉竹9克陳廣皮4.5克朝鮮白參3克炙龜板30克（先）酒白芍6克紫河車2.4克（吞）酒柴胡3克山萸肉3克制于術(shù)9克嚴(yán)蒼山37一婦累日產(chǎn)不下，服催生藥不效。龐曰：此必坐草太早，心下懷懼，氣結(jié)而不行，非不順也。素問(wèn)云：恐則氣下。蓋恐則精神怯，怯則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，氣乃不行矣。以紫蘇飲一服便產(chǎn)。如婦人六七月子懸者，用此亦往往有效?！居嵴鸢础刻K文忠公有與龐公尺牘，講楊子云太元經(jīng)罔真蒙酋冥之義，而云安常博極群書，善窮物理，當(dāng)為仆思之。其推重如此。觀此二案，益信名不虛傳。（《古今醫(yī)案按》）按：前案用溫湯水浴法并按摩救治難產(chǎn)，確為妙法。然云兒手執(zhí)母腸之說(shuō)純屬杜撰。后案釋難產(chǎn)之機(jī)理及用紫蘇飲治效，理明而法正。后人用紫蘇飲治子懸，即源于此。龐安時(shí)38婦人有生產(chǎn)數(shù)日而胎不下者，服催生之藥旨不見(jiàn)效，人以為交骨之難開(kāi)也，誰(shuí)知是氣逆不行而然乎!夫交骨不開(kāi)，固是難產(chǎn)，然兒頭到產(chǎn)門而不能下者，方是交骨不開(kāi)之故，自當(dāng)用開(kāi)骨之劑。若兒頭尚未到產(chǎn)門，乃氣逆不行，兒身難轉(zhuǎn)，非交骨不開(kāi)之故也。若開(kāi)其交骨，則兒門大開(kāi)，兒頭末轉(zhuǎn)而向下，必致變癥非常，是兒門萬(wàn)萬(wàn)不可輕開(kāi)也。大凡生產(chǎn)之時(shí)，切忌坐草太早。若兒未轉(zhuǎn)頭，原難驟生，乃早于坐草，產(chǎn)婦見(jiàn)兒許久不下，未免心懷恐懼，恐則神怯，怯則氣下而不能升，氣既不升，則上焦閉塞，而氣乃逆矣；上氣既逆，而上焦必脹滿，而氣益難行，氣沮滯于下之間，不利氣而徒催生，則氣愈逆而胎愈閉矣。治法但利其氣，兒自轉(zhuǎn)身而下矣。方用舒氣散。人參（一兩）當(dāng)歸（一兩，酒洗）川芎（五錢）白芍（五錢，酒炒）紫蘇梗（三錢）牛膝（二錢）陳皮（一錢）柴胡（八分）蔥白（七寸）水煎服。一劑而逆氣轉(zhuǎn)，兒即下矣。此方利氣而實(shí)補(bǔ)氣。蓋氣逆由于氣虛，氣虛易于恐懼，補(bǔ)其氣而恐懼自定，恐懼定而氣逆者將莫知其何以定也，何必開(kāi)交骨之多事乎哉！傅青主39滿氏，三十四歲，難產(chǎn)五日不下，呼吸定息脈再至，陽(yáng)氣不充，里寒，且有癥瘕，與溫經(jīng)。肉桂（五錢）云苓塊（五錢）川芎（二錢）人參（一錢）川椒炭（三錢）全歸（三錢）煮三杯，分三次服。盡劑而生，大小無(wú)恙。又，產(chǎn)后惟腹中癥痛甚，仍以前方內(nèi)加：炮姜四錢，淡吳萸三錢，炒小茴香三錢，桃仁三錢。煮三杯，分三次服。服后下血塊長(zhǎng)六、七寸者二枚，略如狗形，無(wú)腿，腹中尚有一枚，不敢再攻，以服通補(bǔ)奇經(jīng)丸化凈，而身體大健。吳鞠通40一婦人年十八難產(chǎn)，七日后產(chǎn)，大便泄，口渴氣喘，面紅有紫斑，小腹脹痛，小便不通。用牛膝、桃仁、當(dāng)歸、木通、滑石、甘草、白術(shù)、陳皮、茯苓、紅花，煎湯調(diào)益母膏不減。后以杜牛膝，煎濃一碗飲之，至一更許大利下血一桶，小便通而愈。朱丹溪41孫東宿治潘大司馬媳，年二十五，體素弱，語(yǔ)言端謹(jǐn)。因難產(chǎn)傷力，繼以生女拂意，后又女死悲戚，即時(shí)暈厥，醒而神思瞇昧，手足瘛疭，不可診脈，目上視，細(xì)詢之，自女落地，惡露絕無(wú)，有女醫(yī)時(shí)與人參干嚼，及獨(dú)參湯并粥亂進(jìn)。參與粥皆壅塞鬲上不下，以故神昏瘛疭不已也。孫教以手於喉中探而吐之，喜其隨手吐出痰飲粥藥盈盆，瘛疭方定。乃與川芎、山查、澤蘭葉、陳皮、半夏、獲苓、香附進(jìn)之，稍得睡。不虞女醫(yī)又私與補(bǔ)藥二貼，子丑時(shí)陡然狂亂，如降神之狀，漢聲官話，問(wèn)答如流，其聲壯厲，迥巽平時(shí)。其家咸謂神附，祈禱百般。孫曰：此惡露不盡，乃畜血如見(jiàn)鬼之證。非真有神佛相附也。以歸尾四錢，川芎一錢五分，澤蘭葉、益母草、滑石等，煎沖熱童便。連飲二帖，狂亂少定而未除。意其胸中必有余痰作滯，前方中無(wú)佐使之品，故藥力不行也。大加山查為引，惡露稍行，神思即靜。嗣后稍睡少時(shí)，手足微動(dòng)，或自以手掌其面，或自以手搥其胸，昏亂不息。診其脈近虛，早間面紅而光，申酉時(shí)面色白。此血行火退，故脈虛而當(dāng)補(bǔ)矣。與人參、川芎、澤蘭葉各一錢，當(dāng)歸、山查各二錢，茯苓、陳皮各八分，倦荷葉一片，煎沖琥珀末五分，服后噯氣兩聲。孫喜曰：此清陽(yáng)升而濁陰降矣。自茲安靜，惡露行，大便通，而索粥飲矣?！居嵴鸢础看税盖鞍攵沃畏ú浑y。蓋得其參粥雜進(jìn)之病情，自有消瘀及消痰食之方藥，但探吐法尤捷耳。畜血如見(jiàn)鬼，知者亦多。難於后半段惡露稍行，神思即靜，略睡片時(shí)，昏亂不息，仍是畜血形狀。及於輕劑消瘀之中，復(fù)用人參，并不以前曾誤用而畏蹈故轍，此為高手。其講脈與面色極是，但產(chǎn)后譫語(yǔ)昏狂，有純因於痰者，又不可不知。（《古今醫(yī)案按》）孫一奎42一婦，產(chǎn)難，三日不下，服破血行經(jīng)之藥，俱罔效。吳制一方，以車前為群（車前以生者為佳，佐白芷尤妙），冬葵子為臣，白芷、枳殼為佐使，已服午產(chǎn)，眾醫(yī)異之。吳曰：《本草》謂催生以此為君，《毛詩(shī)》采芣營(yíng)以防難產(chǎn)。（江云：其詳諸癥辨疑可考）盛啟東為御醫(yī)，侍禁掖。忽夜半召入宮，錦帳中出手按脈。盛曰：六脈已離經(jīng)。此必母后將分娩，但子抱母心，非針不能下，且難兩全。中使具狀聞。上曰：俟母后商之。后曰：得子可安天下，全我何為？命用針針出，即生太子，是為宣宗。劉復(fù)真過(guò)府判女產(chǎn)不利，已斂。劉以紅花濃煎，扶女于凳上，以綿帛蘸湯遏之，連以澆帛上，以器盛水，又暖又淋，久而蘇醒，遂生男子。蓋遇嚴(yán)冬，血冷凝滯不行，溫則產(chǎn)。見(jiàn)亦神矣哉！吳茭山43安徽劉錫之夫人難產(chǎn)腹痛一晝夜，人頗不支，延余診之。脈來(lái)沉細(xì)。此氣血皆虛，不能傳送。用：黃芪二兩黨參八錢甘草一錢熟地二兩當(dāng)歸六錢大白芍三錢川芎錢半生龜版一兩枸杞子六錢菟絲子六錢川貝母六錢白蔻殼錢半白茯苓六錢車前子三錢煎服一劑，順流而下，母子俱安。相任注：此即取蔡松汀先生原方加重加味，惟其力大，故能功捷。費(fèi)繩甫44婦人有生產(chǎn)六七日，胞衣已破，而子不見(jiàn)下，人以為難產(chǎn)之故也，誰(shuí)知是子已死于腹中乎!夫兒死于兒門之邊易辨，而死于腹中難識(shí)。蓋兒已到產(chǎn)門之邊，未死者頭必能伸能縮，已死者必然不動(dòng)，即以手推之．亦必不動(dòng)如故。若系未死，用手少撥其兒之發(fā)，兒必退入，故曰易辨。若兒死在腹中，何從而知之然實(shí)有可辨而知之者。凡于死腹中，而母可救者，產(chǎn)母之面，必?zé)o煤黑之氣，是子死而母無(wú)死氣也；子死腹中而母難救，產(chǎn)母之面，必有煙熏之氣，是子死而母亦無(wú)生機(jī)也。以此辨死生，斷斷下爽也。既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也；若用霸道以泄之，亦危道也。蓋生產(chǎn)至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強(qiáng)逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必須仍補(bǔ)其母，使母之氣血旺，而死子自下也。方用療兒散。人參（一兩）當(dāng)歸（二兩，酒洗）川牛膝（五錢）乳香（二錢，去油）鬼臼（三錢，研，水飛）水煎。服一劑死子下而母生矣。凡兒之降生，必先轉(zhuǎn)其頭；原因其母氣血之虛，以致兒不能轉(zhuǎn)頭以向下，世人用催生之藥以耗兒之氣血，則兒氣血不能通達(dá)，反致閉悶而死于腹中，此實(shí)庸醫(yī)殺之也。所以難產(chǎn)之疾，斷斷不可用催生之藥，只宜補(bǔ)氣補(bǔ)血，以壯其母，而全活嬰兒之命正無(wú)窮也。此方救兒死之母，仍大補(bǔ)氣血．所以救其本也，誰(shuí)知救本即所以催生哉！傅青主45蘇夫人中德醫(yī)院二月二十二日一診難產(chǎn)后五朝，汗出發(fā)熱，腰背酸，精神倦，脈細(xì)數(shù)，舌無(wú)苔。當(dāng)蒸乳之際，宜和營(yíng)衛(wèi)。桂枝8分炒竹茹2錢桑寄生3錢炒白芍2錢茯苓3錢浮小麥3錢炒甘草3分炒棗仁3錢佛手1錢5分益母草3錢二月二十六日二診難產(chǎn)傷血，血虛發(fā)熱，熱勢(shì)輕微，晨退晚起，汗出顴紅，脈濡細(xì)，舌如常，食當(dāng)可，宜調(diào)諧營(yíng)衛(wèi)。炙桂枝6分生首烏4錢浮小麥4錢炒白芍2錢左牡蠣6錢糯稻根4錢穞豆衣3錢炒甘草3分竹葉3錢紅棗5個(gè)按：此案為難產(chǎn)后5日，元?dú)鈸p傷未復(fù)，陰血驟虛，陽(yáng)無(wú)所依，陽(yáng)氣浮越于外，營(yíng)衛(wèi)失和，故出現(xiàn)諸證。處方為桂枝湯合甘麥大棗湯化裁，功能養(yǎng)心脾，和營(yíng)衛(wèi)?！督饏T要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》說(shuō)：“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯”陽(yáng)旦湯為桂枝湯加黃芩。夏仲方46沈右十二月六日產(chǎn)后昏迷，目不能瞬，舌縮，呼吸不能自還，脈洪。病已一候以上，此從難產(chǎn)起，血菀于上，神經(jīng)起變化，因失知覺(jué)，西醫(yī)所診斷與鄙見(jiàn)悉同。候色脈，病人舊有內(nèi)風(fēng)，血分不清，此即難產(chǎn)之所由來(lái)，亦即西醫(yī)所謂腎病，但此與現(xiàn)在治療無(wú)關(guān)?，F(xiàn)在抽血補(bǔ)以鹽水，畢竟已郁于腦之血不能下，且神經(jīng)變硬者不復(fù)弛緩，則知識(shí)無(wú)由恢復(fù)，用苦降，倘體工能運(yùn)藥，可冀萬(wàn)一之效。膽草1.2克，赤芍9克，桃仁9克，紅花4.5克，丹參3克，人參須6克，獨(dú)活1.8克，蒺藜9克，歸身9克。【按】本案患者目不能瞬，提示邪氣深入于肝腎，致肝腎之精不能上注于目，目睛因之轉(zhuǎn)動(dòng)不靈；舌縮，脈洪，提示心陽(yáng)心氣虛衰；呼吸不能自還，則為肺氣將衰之征象。本案心、肺、肝腎俱衰，預(yù)后甚差。推知本病之原因，為“血菀于上”，故擬補(bǔ)氣活血，養(yǎng)血祛風(fēng)之方治療。二診十二月七日脈洪較之昨日略多胃氣，可以測(cè)知三五日內(nèi)無(wú)事。兩目皆斜，是腦病甚深之證，須加重藥力。此病誠(chéng)萬(wàn)險(xiǎn)，