物理降溫課件

POWERPOINT物理降溫匯報(bào)人：中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院張淋1POWERPOINT物理降溫匯報(bào)人：中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院1正常體溫范圍部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃肛溫37.5℃腋溫36.7℃（36.3~37.2）（36.5~37.7）（36.1~37.0）2正常體溫范圍部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃肛溫37.5℃發(fā)熱（fever）是指任何原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，并超過(guò)正常范圍。當(dāng)腋下溫度超過(guò)37℃或口腔溫度超過(guò)37.3℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱3發(fā)熱（fever）是指任何原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體分級(jí)及危險(xiǎn)性以腋溫為準(zhǔn)低熱：37.2——37.6℃：無(wú)需特殊處理，可僅應(yīng)用溫水，開(kāi)窗通風(fēng)。

中等熱：37.7——38.6℃：通常情況下未必需要用到物理或化學(xué)降溫，需適當(dāng)補(bǔ)液，注意電解質(zhì)紊亂。

高熱：38.7——40.6℃：需物理或化學(xué)降溫，加強(qiáng)補(bǔ)液，注意電解質(zhì)紊亂，注意觀察神志。高于40℃必須保護(hù)中樞系統(tǒng)。超高熱：40.7℃以上：而人體最高的耐受溫度為40.6—41.4℃。肛溫續(xù)超過(guò)41℃，可造成永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2h即可出現(xiàn)休克及嚴(yán)重并發(fā)癥，隨時(shí)有死亡可能。

4分級(jí)及危險(xiǎn)性以腋溫為準(zhǔn)中等熱：37.7——38.6℃：通常物理降溫定義01物理降溫的目的02物理降溫的方法03物理降溫的注意事項(xiàng)04目錄5物理降溫定義01物理降溫的目的02物理降溫的方法03物理降溫物理降溫定義物理降溫是采用除藥物治療外，最簡(jiǎn)易、有效、安全的方法使得體溫下降，是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分。6物理降溫定義物理降溫是采用除藥物治療外，最簡(jiǎn)易、有效、安全的為高熱患者降溫。

為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。物理降溫的目的

7為高熱患者降溫。冰袋和冰囊降溫法溫水擦浴。冷濕敷乙醇擦浴物理降溫的方法灌腸降溫法控溫毯降溫法冰帽機(jī)降溫法靜脈降溫法8冰袋和冰囊降溫法溫水擦浴。冷濕敷乙醇擦浴物理降溫的方法灌腸降患者體溫在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降溫法冰袋完整、無(wú)漏水，布套干燥。ABCDEFG冰袋和冰囊降溫法部位：前額、頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處時(shí)間：每次放置時(shí)間不超過(guò)30分鐘，以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間使用者，休息1小時(shí)后再使用，給予局部組織復(fù)原時(shí)間。注意觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無(wú)發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測(cè)量不宜在50分鐘內(nèi)進(jìn)行，體溫降至38℃以下時(shí)取下冰袋使用過(guò)程中，檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。9患者體溫在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降溫法冰袋完整、無(wú)漏強(qiáng)調(diào)禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊—凍傷心前區(qū)—心率減慢腹部—腹痛腹瀉足底—冠狀動(dòng)脈收縮

注意繼發(fā)效應(yīng)！冰袋和冰囊降溫法10強(qiáng)調(diào)禁忌部位：冰袋和冰囊降溫法10繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)：用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間后所產(chǎn)生的生理效應(yīng)相反作用的現(xiàn)象。持續(xù)用冷1小時(shí)，即出現(xiàn)10-15分鐘的小動(dòng)脈擴(kuò)張。持續(xù)用熱1小時(shí)，即出現(xiàn)10-15分鐘的小動(dòng)脈收縮。所以，需要10分鐘查看一次局部皮膚顏色！11繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)：用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間后所產(chǎn)生的生理效應(yīng)相溫水擦浴如患者降溫效果不滿意，可給予溫水或乙醇擦浴水溫：32-34度一般頭部置冰袋以防擦浴時(shí)表皮血管收縮，頭部充血，足底置熱水袋，促進(jìn)血管擴(kuò)張利于散熱如體溫低于39度則取下冰袋順序：（1）雙上肢：側(cè)頸、肩、上臂外側(cè)、前壁外側(cè)、手背；再側(cè)胸、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、前壁內(nèi)側(cè)、手心；同法擦拭對(duì)側(cè)上肢。（2）背部：擦拭頸下肩部、背部、臀部。（3）雙下肢:髖部、下肢外側(cè)、足背；腹股溝、下肢內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝；臀下溝、下肢后側(cè)、腘窩、足跟。同法擦拭對(duì)側(cè)下肢。腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱。溫水擦浴過(guò)程不要超過(guò)20分鐘，避免病人著涼。注意病人的難受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無(wú)發(fā)紅，蒼白、出血點(diǎn)、感覺(jué)異常。

12溫水擦浴如患者降溫效果不滿意，可給予溫水或乙醇擦浴腋窩、肘窩冷濕敷目的：高熱患者頭部降溫、止血、消炎、扭傷早期止痛。將敷墊置于冰水內(nèi)浸透，給予高熱患者降溫敷于前額部。每3-5min更換一次敷墊，持續(xù)冷敷15-20Min，復(fù)測(cè)體溫要在冷濕敷后30min后，降至38℃以下時(shí)停用。13冷濕敷目的：高熱患者頭部降溫、止血、消炎、扭傷早期止痛。13多用于40度以上的高熱病人濃度一般在25%~35%，溫度為32~34度擦浴部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩禁忌部位：胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部血液病病人和新生兒禁忌使用擦浴降溫乙醇擦浴14多用于40度以上的高熱病人乙醇擦浴14以離心方向擦拭四肢及背部，擦拭順序?yàn)椋荷现侯i外側(cè)→上肢外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上肢內(nèi)側(cè)→手掌；同法擦拭另一側(cè)上肢。腰背部：病人側(cè)臥，擦拭3min；下肢：髂骨→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)髁；股下→腘窩→足跟。同法擦拭另一側(cè)，每個(gè)肢體擦拭3min。同法擦拭另一側(cè)。擦拭方法乙醇擦浴15以離心方向擦拭四肢及背部，擦拭順序?yàn)椋翰潦梅椒ㄒ掖疾猎?5灌腸降溫法對(duì)溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的患者可選用灌腸降溫法。一般可選用28~32等滲鹽水，保留30分鐘后排出，排便后隔30分鐘在測(cè)量體溫16灌腸降溫法對(duì)溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的患者可選用灌腸降溫控溫毯降溫法通過(guò)調(diào)節(jié)控溫毯中循環(huán)水的溫度來(lái)降低皮溫，增加皮膚散熱，達(dá)到降低體溫的作用。接觸病人面積大，控溫效果穩(wěn)定，不易反彈。采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制，操作方便。17控溫毯降溫法通過(guò)調(diào)節(jié)控溫毯中循環(huán)水的溫度來(lái)降低皮溫，增加皮膚冰帽冰槽降溫法對(duì)于腦損傷、腦水腫的患者可選用冰帽機(jī)降溫法?？芍苯咏档湍X局部溫度，減少腦細(xì)胞耗氧量，起到腦保護(hù)作用。觀察頭部皮膚情況，尤其注意耳廓部位有無(wú)青紫、麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，有無(wú)房顫、室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。每30MIN測(cè)量一次體溫，肛溫不低于30℃，否則會(huì)發(fā)生室顫。18冰帽冰槽降溫法對(duì)于腦損傷、腦水腫的患者可選用冰帽機(jī)降溫法。1靜脈降溫法下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫升高很快，降溫效果較差。有人開(kāi)展了中樞性高熱靜脈物理降溫的臨床研究，其方法是將病人需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0℃-10℃時(shí)取出，用棉套保溫，按“靜脈輸注法”把液體輸入病人體內(nèi)，其降溫療效顯著，降溫有效率達(dá)100%。19靜脈降溫法下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫升高很快，降溫對(duì)冷敏感的病人應(yīng)用溫水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降溫。不論采用何種降溫方法，都應(yīng)同時(shí)在足心置熱水袋，可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適。對(duì)有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會(huì)導(dǎo)致出血癥狀加重。

擦浴時(shí)禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。采用物理降溫措施30分鐘后測(cè)量體溫，同時(shí)密切觀