結核性腦膜炎-課件

結核性腦膜炎

主講：亞嘎討論小組1組結核性腦膜炎主講：亞結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經系統，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經系統結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內外結核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。

概述結核性腦膜炎（TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性發(fā)病機理及病理

PATHOPHYSIOLOGY結核性腦膜炎是結核菌全身血行播散的結果。

顱內隱匿病灶破裂以及鄰近器官結核病灶直接蔓延。直接蔓延

蛛網膜下腔腦膜

原發(fā)病灶

血

腦實質、腦膜形成隱匿病灶破潰

外傷

疾病

（麻疹、百日咳）

發(fā)病機理及病理

PATHOPHYSIOLOGY結核性腦膜炎是病理

PATHOLOGICAL腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出、形成結核結節(jié)蛛網膜下腔大量滲出物在顱底聚集，其次在神經交叉、橋腦、延髓、大腦外側裂。最容易造成顱神經損害如VII、III、IV病理

PATHOLOGICAL腦膜彌漫性充

結核性腦膜炎的顱底滲出結核性腦膜炎的顱底滲出腦實質室管膜及脈絡叢受累，出現腦室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神經根受累出現截癱等腦血管早期急性動脈炎晚期動脈內膜炎

管腔閉塞腦組織缺血、梗死、軟化

、偏癱腦積水腦實質室管膜及脈絡叢受累，出現腦室管

脈絡膜充血腦脊液生成增加（早期）

腦膜炎癥粘連腦脊液回吸收減少

大腦導水管及第交通性腦積水四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水

脈絡膜充血腦脊液生成增加（早期臨床表現

CLINICALMANIFESTIONS

早期（前驅期）1—2周

1、結核中毒癥狀：低熱、納差、盜汗、消瘦等。

2、性格改變：少言、少動、煩躁、易怒等。

3、其他：頭痛、嘔吐。此期腦脊液有改變臨床表現

CLINICALMANIFESTIONSLOREMIPSUMDOLOR

中期（腦膜刺激征期）1—2周

1、結核中毒癥狀更明顯

2、顱內壓增高：頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經炎，幼嬰表現為前囟隆起、顱縫分離。

3、腦膜刺激征陽性：頸項強直、kernig征、brudzinski征。

4、顱神經損害：最常見面神經，其次是外展神經、眼神經。

5、植物神經功能紊亂

6、其他LOREMIPSUMDOLOR中期（腦膜刺激征期）1—LOREMIPSUMDOLOR

晚期（昏迷期）1—3周

1、昏迷。

2、頻繁驚厥。

3、水鹽代謝失調：

4、一般情況極差，常因腦疝形成、呼吸及心血管中樞麻痹而死亡。

5、其他。LOREMIPSUMDOLOR晚期（昏迷期）1—3周實驗室檢查1、腦脊液檢查外觀、細胞數、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培養(yǎng)、抗原抗體、PCR。

2、X線檢查：常規(guī)進行胸部X線攝片。

3、CT

（電子計算機軸斷層攝影）。

4、PPD實驗室檢查1、腦脊液檢查診斷

DIAGNOSIS一、流行病史：接觸史、卡介苗接種史。二、臨床表現：早期結核中毒癥狀、性格改變。中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經損害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。三、胸部X線攝片多有結核病灶。四、腦脊液：腦脊液壓力增高、細胞數增多，數十至數百、蛋白明顯增高、糖和氯化物同時下降、涂片能找到抗酸桿菌。五、PPD陽性。六、腦CT或磁共振（MRI）診斷

DIAGNOSIS一、流行病史：接觸史、卡介苗接腦脊液不典型者聚合酶鏈反應（PCR技術）測結核菌體DNA抗結核菌的抗體測定結核菌抗原檢測腺苷脫氨酶活性測定腦脊液結核菌培養(yǎng)出現時間高峰時間PPD-IgM病后2-4天2周PPD-IgG病后2周6周腦脊液不典型者聚合酶鏈反應（PCR技術）測結核菌體DN鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

一、化膿性腦膜炎二、病毒性腦膜炎三、新隱球菌腦膜炎鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎新隱球菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎鑒別表

病名項目結核腦膜炎化膿性腦膜炎新隱球菌性腦膜炎病毒性腦膜腦炎起病緩慢急更緩慢急發(fā)熱不規(guī)則低熱高熱不規(guī)則低熱高熱感染中毒癥狀慢性結核中毒癥狀急性感染中毒癥狀多無明顯感染中毒癥狀無明顯感染中毒癥狀精神和意識改變初為性格改變→嗜睡→昏迷很快發(fā)展到昏迷類似結核性腦膜炎以嗜睡最為多見，重者可出現昏迷顱內壓升高明顯，進展緩慢明顯。進展快進展緩慢進展較快伴隨狀況多伴有肺結核或其它部位結核表現多有皮膚或其它部位的化膿性病灶多無其它表現有相應病毒感染的表現腦脊液檢查外觀似清非清渾濁米湯樣似清非清清亮壓力升高升高升高升高常規(guī)蛋白強陽性強陽性陽性陽性五管糖降低明顯降低降低正常白細胞數個Ｘ106/L數十→數百分類：以單核為主數百→數萬分類：多核為主數十→數百分類：以單核為主數十→數百分類：以單核為主生化蛋白明顯增加明顯增加增加稍增加糖降低明顯降低降低正常氯化物明顯降低降低降低正常涂片抗酸染色有結核桿菌化膿菌印度墨汁染色有隱球菌無結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎病名結核化膿性預后

PROGNOSIS1、抗結核治療的時間。2、抗結核治療是否正確。3、年齡大小。預后

PROGNOSIS1、抗結核治療的時間。治療

TREATMENT抗結核治療降低顱內壓治療

TREATMENT抗結核治療治療

TREATMENT一、一般治療：臥床休息、營養(yǎng)支持、防止墜積性肺炎及褥瘡。二、抗結核治療：

1、強化治療階段：

INH+RFP+PZA+SM療程3個月

(吡嗪酰胺)

2、鞏固治療階段：

INH、RFP、EMB，總療程不少于１年，或腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療６個月。治療

TREATMENT一、一般治療：臥床休息、營養(yǎng)支LOREMIPSUMDOLOR三、腎上腺皮質激素強地松1—2mg/kg/d療程8—12周。四、顱內壓增高的治療

1、激素

2、脫水劑

20%甘露醇０.5-1g/kg/次q4-6H

腦疝形成時可每次２g/kg。甘油果糖0.5-1g/kg/次q6-8H3、利尿劑：速尿1-2mg/kg/次2-3次/日。

4、腰穿減壓和鞘內注藥：腦膜炎癥控制不佳以致顱內壓難以控制；顱內壓高，應用激素及甘露醇效果不明顯，不急需側腦室穿刺引流或無條件作側腦室穿刺引流；腦脊液蛋白量大于３.0g/L。

LOREMIPSUMDOLOR三、腎上腺皮質激素LOREMIPSUMDOLOR五、驚厥處理安定0.2-0.3mg/kg/次im或iv

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