環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件

概述

中暑、淹溺和電擊傷是三種常見的環(huán)境及理化因素?fù)p傷，其發(fā)病的共同特點是致病因子均為外界環(huán)境中的物理因子，既往健康的人遭遇此類損傷也會很快出現(xiàn)危及生命的病理生理變化，因此這三種損傷均屬于環(huán)境性急診。概述中暑、淹溺和電擊傷是三種常見的環(huán)境及理化1第一節(jié)中暑(heatstroke)第一節(jié)中暑(heatstroke)2中國“三大火爐”之一的南京近來高溫持續(xù)不下，盡管江蘇省氣象部門發(fā)布高溫警報，提醒民眾身體狀況避免中暑，但南京市各大醫(yī)院重度中暑的成年人明顯增多，不少兒童出現(xiàn)病情兇險的“高熱驚厥”。南京市1994年中暑達(dá)3000余例，重度103例，死亡7.8%。武漢是火爐城市，每年中暑多中國“三大火爐”之一的南京近來高溫持續(xù)不下，盡管3

中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境4

臨床上依照癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，重度中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病，但臨床上常難以嚴(yán)格區(qū)分，可多種類型混合存在。臨床上依照癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑和重5

1．機(jī)體產(chǎn)熱增加在高溫或在強(qiáng)熱輻射下從事長時間勞動，機(jī)體產(chǎn)熱增加，容易發(fā)生熱蓄積，如果沒有足夠的防暑降溫措施，就容易發(fā)生中暑。

2．機(jī)體散熱減少在濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動也可發(fā)生中暑。

3．機(jī)體熱適應(yīng)能力下降熱負(fù)荷增加時，機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對熱的適應(yīng)能力下降，機(jī)體容易發(fā)生代謝紊亂而發(fā)生中暑。

病因

1．機(jī)體產(chǎn)熱增加在高溫或在強(qiáng)熱輻射下從事長時間勞6

中暑的常見誘因包括年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿緊身不透氣衣褲、水土不服、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、應(yīng)用阿托品等。中暑的病死率介于20~70%，50歲以上可高達(dá)80%，體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。中暑的常見誘因包括年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、7發(fā)病機(jī)制正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持在37℃左右。當(dāng)環(huán)境溫度在35℃以下時，通過輻射、傳導(dǎo)與對流途徑散發(fā)的熱量約占人體總散熱量的70%。當(dāng)空氣干燥、氣溫超過35℃時，蒸發(fā)散熱幾乎成為機(jī)體最重要也是唯一的散熱方式。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。發(fā)病機(jī)制正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，體8中暑的臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：在高溫環(huán)境下工作一段時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨?。2、輕度中暑：除上述先兆中暑癥狀加重外，體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。如進(jìn)行及時有效處理，常常于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。3、重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三型。中暑的臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：在高溫環(huán)境下工作一段時間后，出現(xiàn)9中暑的臨床表現(xiàn)3、重度中暑：1)熱痙攣：多見于健康青壯年人。在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈勞動，大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，常在活動停止后發(fā)生。多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常見于腓腸肌，癥狀的出現(xiàn)可能與嚴(yán)重體鈉缺失和過度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)。中暑的臨床表現(xiàn)3、重度中暑：10中暑的臨床表現(xiàn)

2)熱衰竭：此型最常見，多見于老年、兒童和慢性疾病患者。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣。體溫可輕度升高，熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過程，如不治療可友展為熱射病。

3)熱射病：是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度≥41℃）和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。臨床上根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病。

中暑的臨床表現(xiàn)2)熱衰竭：此型最常見，多見于老年、兒童11

12三、救治與護(hù)理

急救原則為盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)重要臟器功能。（一）現(xiàn)場救護(hù)1、脫離高溫環(huán)境20~25℃房間平臥休息。2、降溫體溫低于38℃三、救治與護(hù)理13三、救治與護(hù)理（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫迅速降溫是搶救重度中暑的關(guān)鍵。降溫速度決定患者預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。三、救治與護(hù)理（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)14三、救治與護(hù)理(1)物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動脈、胃內(nèi)或灌腸、靜脈滴注)。三、救治與護(hù)理(1)物理降溫:15三、救治與護(hù)理(2)藥物降溫：2．對癥及支持治療(1)糾正水、電解質(zhì)紊亂：(2)及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全：(3)適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。三、救治與護(hù)理(2)藥物降溫：16（三）護(hù)理措施

1、給予半臥位，血壓過低患者取平臥位?；杳曰颊咭３謿獾劳〞?，及時清除鼻咽分泌物，充分供氧。2、保持有效降溫(1)環(huán)境降溫：(2)體表降溫：(3)體內(nèi)中心降溫：（三）護(hù)理措施

1、給予半臥位，血壓過低患者取平臥位?；杳曰?7降溫時應(yīng)注意：①冰袋放置位置準(zhǔn)確，注意及時更換，禁擦拭胸部、腹部及陰囊處。②冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩患者四肢及軀干，以防止周圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯。③老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受40℃冰浴，應(yīng)禁用。④應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰塊。降溫時應(yīng)注意：18（三）護(hù)理措施

3、密切觀察病情變化

(1)降溫效果的觀察：①降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測肛溫。②觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果。③如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。

（三）護(hù)理措施

3、密切觀察病情變化19（三）護(hù)理措施

(2)并發(fā)癥的監(jiān)測：①監(jiān)測尿量、尿色、尿比重，以觀察腎功能狀況。②密切監(jiān)測血壓、心率，有條件者可測量中心靜脈壓，防治休克。③監(jiān)測動脈血氣、神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。④嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間、凝血活酶時間、血小板計數(shù)和纖維蛋白原，以防DIC。⑤監(jiān)測水、電解質(zhì)失衡。(3)觀察與高熱同時存在的其他癥狀：4、對癥護(hù)理①口腔護(hù)理：②皮膚護(hù)理：③高熱驚厥護(hù)理：

（三）護(hù)理措施

(2)并發(fā)癥的監(jiān)測：20第二節(jié)淹溺

淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。在我國，淹溺是傷害致死的第三位原因。約90%淹溺者發(fā)生于淡水，其中50%發(fā)生在游泳池。第二節(jié)淹溺

淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其21環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件22淹溺是我國人群意外死亡的第三位淹溺是我國人群意外死亡的第三位23一、病因與發(fā)病機(jī)制

淹溺多見于兒童、青少年和老年人，常見的原因有誤落水、意外事故如遇洪水災(zāi)害等，偶有投水自殺者。人淹沒于水中后，本能地出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，避免水進(jìn)入呼吸道。但由于缺氧,被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，加重缺氧和二氧化碳潴留，造成嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。一、病因與發(fā)病機(jī)制

淹溺多見于兒童、青少年和老24

據(jù)發(fā)生機(jī)制，可分為兩類：干性淹溺和濕性淹溺。干性淹溺：人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼等），引起喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占10%~20%。濕性淹溺：人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息，病人很快出現(xiàn)神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動，80%~90%。據(jù)發(fā)生水域不同,又可分為淡水淹溺和海水淹溺。據(jù)發(fā)生機(jī)制，可分為兩類：干性淹溺和濕性淹溺。25病情評估與判斷

1、病史應(yīng)詳細(xì)了解淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救情況，以指導(dǎo)急救。2、臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)為神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失、處于臨床死亡狀態(tài)。(1)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。海水淹溺者口渴感陰顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。病情評估與判斷

1、病史26臨床表現(xiàn)(2)體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。近乎淹溺者常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安，抽搐、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕性噦音，心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆，四肢厥冷。臨床表現(xiàn)(2)體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿27

救治與護(hù)理（一）現(xiàn)場救護(hù)缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素。因此，快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，盡快進(jìn)行通氣和供氧是最重要的緊急搶救措施。1、迅速將淹溺者救出水面

2、暢通氣道一旦從水中救出，對無反應(yīng)和無呼吸的淹溺者應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇，特別是呼吸支持。

28環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件29身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水。身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水。30他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。31救治與護(hù)理(1)倒水處理：1)膝頂法：2)肩頂法：3)抱腹法：注意事項：①應(yīng)盡量避免因倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行。②倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。(2)迅速清除異物：保持呼吸道通暢。3.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是淹溺搶救工作中最重要的措施，清理呼吸道后應(yīng)盡快實施。4．迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。救治與護(hù)理(1)倒水處理：32倒水圖示倒水圖示33救治與護(hù)理（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、維持呼吸功能給予高流量吸氧，必要時行氣管切開。2、維持循環(huán)功能應(yīng)注意監(jiān)測有無低血容量,掌握輸液的量和速度。3、防治低體溫冷水淹溺者及時復(fù)溫對預(yù)后非常重要。4、糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡5、對癥處理救治與護(hù)理（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)34救治與護(hù)理（三）護(hù)理措施

1、常規(guī)護(hù)理措施1）迅速將患者置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。2）保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。3）建立靜脈通路。2、輸液護(hù)理3、復(fù)溫護(hù)理4、密切觀察病情變化密切觀察血壓、心率（律）、脈搏、呼吸、意識和尿液的變化。5、做好心理護(hù)理救治與護(hù)理（三）護(hù)理措施35第三節(jié)電擊傷

電擊傷，俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停，電擊傷可分為超高壓電傷或雷擊、高壓電傷和低壓電傷三種類型。第三節(jié)電擊傷

電擊傷，俗稱觸電，36電擊傷電擊傷37電擊傷擊穿口電擊傷擊穿口38環(huán)境及理化因素?fù)p傷課件39一、病因與發(fā)病機(jī)制

電擊傷常見的原因是人體直接接觸電源，或在高壓電和超高壓電場中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙和組織損傷。一、病因與發(fā)病機(jī)制電擊傷常見的原因是人體直接接40影響觸電損傷程度的因素1.電流種類

交流電比直流電的危險大三倍。低頻(50-60Hz/秒)交流電對人體危害最大可造成致命的室顫，而高頻(2000Hz/秒)交流電則危害反而減少觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。2.電流強(qiáng)度電流越強(qiáng)，對人體損害就越大心室顫動或心臟停搏。影響觸電損傷程度的因素1.電流種類交流電比直流電的41影響觸電損傷程度的因素3.電壓高低電壓越高，對人體損害就越重。當(dāng)電壓≥220V，如通過心臟能引起室顫，1000V以上高壓電擊時，可造成呼吸肌麻痹，呼吸停止，心臟驟停，還可引起嚴(yán)重?zé)齻８唠妷罕鹊碗妷何ｋU性大。

4.人體電阻電阻越大則通過人體的電流越小，組織受損輕。電阻由小到大排列順序為：血管-神經(jīng)-肌肉-皮膚-脂肪-肌腱-骨組織。

影響觸電損傷程度的因素3.電壓高低電壓越高，對人體損害42影響觸電損傷程度的因素5.通電途徑

凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，多為致命電擊傷。6.電流接觸時間損害程度與接觸時間成正比

影響觸電損傷程度的因素5.通電途徑凡電流流經(jīng)心臟、43二、病情評估與判斷

1、病史具有直接或間接接觸帶電物體的病史。

2、臨床表現(xiàn)輕者僅有瞬間感覺異常，重者可致死亡。（1）全身表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、四肢軟弱、表情呆滯，呼吸及心跳加速，頭痛、頭暈、心悸等，皮膚灼傷處疼痛。高壓電擊時，常發(fā)生神志喪失，心搏呼吸驟停。

室顫是低壓電電擊后常見的

二、病情評估與判斷

1、病史具有直接或間接接觸帶電物442)局部表現(xiàn)：高壓電引起電燒傷的典型特點：1）燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；2）有一處進(jìn)口和多處出口；3）肌肉組織常呈夾心性壞死；4）電流可造成血