神經(jīng)外科VTE評(píng)估及非計(jì)劃再次手術(shù)PDCA循環(huán)

神經(jīng)外科VTE評(píng)估

PDCA循環(huán)南昌大學(xué)一附院選題:VTE評(píng)估VTE防治住院時(shí)間延長(zhǎng)住院費(fèi)用增加加重患者及家屬負(fù)擔(dān)增加醫(yī)師的壓力VTE評(píng)估低于要求…………現(xiàn)實(shí)需求容易產(chǎn)生糾紛1006例神經(jīng)外科手術(shù)中，73例非計(jì)劃再次手術(shù)，占比：7.3%《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志·質(zhì)量與安全》(BMJQualSaf)

影響因子3.281國(guó)外神經(jīng)外科非計(jì)劃再次手術(shù)率對(duì)于非計(jì)劃再次手術(shù)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)PDCA階段4個(gè)階段九個(gè)步驟一、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題P二、成立責(zé)任小組P三、分析所有影響因素P四、分析其中主要因素P五、制定目標(biāo)，提出計(jì)劃P六、執(zhí)行計(jì)劃D七、檢查效果C八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)A九、遺留問(wèn)題A一、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題2014年1月至6月，我科共存在非計(jì)劃再次手術(shù)次數(shù)55臺(tái)次。我科非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率3.75%（總手術(shù)量1465例）。醫(yī)院上半年非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率0.74%。全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率基準(zhǔn)值0.44%。一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我科的非計(jì)劃再次手術(shù)率并不高。（3.75%&7.3%）存在著與疾病有關(guān)的不可避免的非計(jì)劃再次手術(shù)（腦水腫/腦積水）。存在可以提高的空間（術(shù)后再出血）。一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題一、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組組長(zhǎng)：聯(lián)絡(luò)員：組員：一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題1.查看相關(guān)文件、規(guī)范和資料根據(jù)我院下發(fā)《南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)療管理制度》“非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度”規(guī)定：（1）非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)。（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，質(zhì)控科、信息科、手術(shù)科室和手術(shù)室、麻醉科共同參與構(gòu)建我院上報(bào)、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。（3）在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中增加非計(jì)劃再次手術(shù)管理權(quán)三、分析影響因素一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題三、分析影響因素

我科共存在非計(jì)劃再次手術(shù)次數(shù)55臺(tái)次，分析其原因，前三位的是：出血（26例）、腦積水（13例）、腦水腫（6例），分別占總量的：47.3%、23.6%、10.9%，累計(jì)占總量的81.8%。三、分析影響因素一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題改善前巴雷托圖

從以上數(shù)據(jù)分析得出，在改進(jìn)非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率方面，減少術(shù)后出血的發(fā)生是工作的重中之重，其次為對(duì)術(shù)后腦水腫、腦積水的預(yù)防。一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

四、分析主要因素26例術(shù)后再出血病例中：術(shù)野出血：20例原有對(duì)側(cè)血腫擴(kuò)大：2例遠(yuǎn)隔部位出血：1例靜脈回流受阻導(dǎo)致出血：2例其他部位出血:1例（7天后頭皮出血）出血率：26/1465X100%=1.77%一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

四、分析主要因素

《神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治的專家共識(shí)》【《中華醫(yī)學(xué)雜志》2018,98(7):483-495.】中指出：上世紀(jì)末術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率約為10.8%，近幾年隨著顯微外科的發(fā)展，較前降低為2%-7%。2012年有國(guó)外文獻(xiàn)提示術(shù)后顱內(nèi)出血發(fā)生率為2.3%。我科手術(shù)術(shù)后再出血率占總手術(shù)量的：1.77%.一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

四、分析主要因素一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

四、分析主要因素術(shù)后再出血疾病原因術(shù)者原因器械原因顱腦腫瘤腦血管病等其他凝血功能異常等基礎(chǔ)疾病手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)急診手術(shù)手術(shù)技術(shù)止血困難止血器械老化出血在深部器械不合適魚骨圖科室原因認(rèn)識(shí)程度不夠未納入質(zhì)量與安全控制以我國(guó)三甲醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)基準(zhǔn)值（0.44）作為標(biāo)桿。以逐漸降低非計(jì)劃再次手術(shù)率為目標(biāo)，將非計(jì)劃再次手術(shù)納入科室質(zhì)量控制，每月質(zhì)量與安全小組活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

五、制定措施，提出計(jì)劃甘特圖術(shù)前評(píng)估：術(shù)前全面評(píng)估患者凝血功能，判斷有無(wú)引起出血的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，有凝血功能障礙的患者在凝血功能糾正前不輕易手術(shù)。術(shù)中止血：主刀醫(yī)生提高重視程度，加強(qiáng)術(shù)中止血質(zhì)量，開展新技術(shù)的應(yīng)用（內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)），合理使用手術(shù)器械，恰當(dāng)使用止血材料（流體凝膠）。

術(shù)后防治：術(shù)后止血藥物的使用，適當(dāng)降低顱壓，穩(wěn)定血壓避免過(guò)大波動(dòng)?？剖姨岣哒w認(rèn)識(shí)，開展非計(jì)劃再次手術(shù)討論，將其納入科室質(zhì)量安全控制體系。圍繞降低術(shù)后再出血制定詳細(xì)的措施一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

五、制定措施，提出計(jì)劃各診療組術(shù)前討論及查房一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

六、執(zhí)行計(jì)劃科室集體學(xué)習(xí)非計(jì)劃再次手術(shù)制度科室組織非計(jì)劃再次手術(shù)討論

六、執(zhí)行計(jì)劃一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題提升/改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，微創(chuàng)治療脊柱脊髓疾病及微創(chuàng)治療腦出血，加強(qiáng)術(shù)中止血技術(shù)一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

六、執(zhí)行計(jì)劃收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析原因，對(duì)比整改效果。

七、檢查效果一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

七、檢查效果一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題干預(yù)改善前巴雷托圖

改善后巴雷托圖一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

七、檢查效果一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

七、檢查效果非計(jì)劃再次手術(shù)持續(xù)改進(jìn)，2016年及2017年持續(xù)降低20162017非計(jì)劃再次手術(shù)中原因中出血比率：46.27%37.50%術(shù)后出血占總手術(shù)量的比率：1.77%0.81%進(jìn)行PDCA循環(huán)后，我科非計(jì)劃再次手術(shù)率明顯降低，針對(duì)出血產(chǎn)生的改善措施也明顯減少了術(shù)后再出血的發(fā)生率。一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

七、檢查效果神經(jīng)外科存在著不可避免的非計(jì)劃再次手術(shù)。以病人為中心，在準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，制訂手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高手術(shù)質(zhì)量并減少非計(jì)劃再次手術(shù)率。通過(guò)減少術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)能有效降低神經(jīng)外科的非計(jì)劃再次手術(shù)率。一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)任小組三、分析影響因素四、分析主要因素五、制定目標(biāo)提出計(jì)劃六、執(zhí)行計(jì)劃七、檢查效果八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)九、遺留問(wèn)題

八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定標(biāo)準(zhǔn)制定神經(jīng)外科非計(jì)劃再次手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及流程：1、建立科主任是質(zhì)量管理第一責(zé)任人制度。2、科室組織培訓(xùn)，進(jìn)行診療指南、技術(shù)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核。3、與手術(shù)室溝通，改進(jìn)手術(shù)器械及設(shè)備，提供良好的手術(shù)環(huán)境。4、提高科室重視程度，在全面、準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，制訂手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。5、加強(qiáng)手術(shù)者安全意識(shí)，如術(shù)中妥善止血。6、加強(qiáng)術(shù)者手衛(wèi)生、防范感染意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧。術(shù)后換藥遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。7、在術(shù)前討論，術(shù)前查房記錄，術(shù)前小結(jié)上級(jí)醫(yī)師分析病情及手術(shù)，需注明是否考慮行二期手術(shù)。

八、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定標(biāo)準(zhǔn)一、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題二、成立責(zé)