骨質(zhì)疏松診斷和治療新進(jìn)展課件

骨質(zhì)疏松診斷和治療新進(jìn)展同德醫(yī)院風(fēng)濕科1骨質(zhì)疏松診斷和治療新進(jìn)展同德醫(yī)院風(fēng)濕科1調(diào)節(jié)骨代謝的激素人體參與骨代謝的激素有甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D。2調(diào)節(jié)骨代謝的激素人體參與骨代謝的激素有甲狀旁腺素、降鈣素、維維生素D維生素D的主要生理功能：

1.提高機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收，使血漿鈣、磷的水平達(dá)到飽和。

2.促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全；

3.通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收。3維生素D維生素D的主要生理功能：3降鈣素降鈣素是一種單鏈肽激素，其由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）合成和分泌。主要拮抗甲狀旁腺素。

1.抑制小腸吸收鈣離子。

2.抑制破骨細(xì)胞，減少骨骼中鈣流失到血液。

3.抑制腎小管對(duì)磷酸根的重吸收。

4.抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，增加鈣從尿中排泄。4降鈣素降鈣素是一種單鏈肽激素，其由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）甲狀旁腺素甲狀旁腺激素（PTH），是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。在血漿中半衰期只有20分鐘，主要經(jīng)腎滅活。

1.甲狀旁腺激素：通過活化維生素D間接促進(jìn)腸道吸收鈣。

2.促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，使骨分解增加。

3.促進(jìn)腎小管重吸收鈣。促進(jìn)磷排泄。5甲狀旁腺素甲狀旁腺激素（PTH），是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性骨質(zhì)疏松癥不容被忽視的公眾健康問題6骨質(zhì)疏松癥不容被忽視的公眾健康問題6正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

千里之體，潰于蟻穴7正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松嚴(yán)88內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況定義與分類病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)防及治療9內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況9中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨況鹽疾病分會(huì)2011.3

2025年中國(guó)60歲以上人口2.74億目前美國(guó)的總?cè)丝?gt;目前中國(guó)60歲以上人口1.73億世界老年人口最多國(guó)家=10中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨況鹽疾病分會(huì)2011.32025年美國(guó)骨質(zhì)疏松癥的費(fèi)用國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心、肺和血液研究所：數(shù)據(jù)事實(shí)資料和哮喘統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1999：1－4；國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)：骨質(zhì)疏松癥及其對(duì)健康的影響事實(shí)數(shù)據(jù)，2003；美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)中風(fēng)學(xué)會(huì)：心臟中風(fēng)事實(shí)數(shù)據(jù)，1996。11美國(guó)骨質(zhì)疏松癥的費(fèi)用國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心、肺和血液研究所：老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一:

60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上總?cè)丝?2.69億60歲以上1.32億中國(guó)老齡人口占世界老人人口的四分之一2000年人口普查:人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高12老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一:

60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上總骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)：

骨質(zhì)疏松癥患病率（DXA，2006年全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查）中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨況鹽疾病分會(huì)2011.313骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)：骨質(zhì)疏松癥患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏（廣州）中老年人不同年齡骨質(zhì)疏松癥患病率（％，1197人，DXA）中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2003；9（3）：257-25814（廣州）中老年人不同年齡骨質(zhì)疏松癥患病率中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志2對(duì)于我們的眼睛來說，缺少的不是骨質(zhì)疏松病人，而是發(fā)現(xiàn)！15對(duì)于我們的眼睛來說，15北京50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%相當(dāng)于每7名50歲以上婦女就有1名發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而上升： 4.9%(50-59歲) 36.6%(80歲以上)50歲以上婦女脊椎骨折患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨況鹽疾病分會(huì)2011.316北京50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%50歲以上婦女脊椎在某些國(guó)家，骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于乳腺癌、心肌梗塞與中風(fēng)0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢體部位椎體髖

骨腕部DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常見疾病發(fā)生率(年)骨質(zhì)疏松性骨折a心臟病發(fā)作b中風(fēng)c乳腺癌da.美國(guó)每年估計(jì)(所有年齡) c.美國(guó)每年估計(jì)(女性，>30歲)b.美國(guó)每年估計(jì)(女性，>29歲) d.1996年美國(guó)估計(jì)(新病例，所有年齡的女性）17在某些國(guó)家，骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于乳腺癌、心肌梗塞與骨質(zhì)疏松性骨折危害髖部骨折30%康復(fù)

19%致死

50%致殘

18骨質(zhì)疏松性骨折危害髖部骨折30%康復(fù)18

治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓預(yù)防中風(fēng)醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置關(guān)注19治療高血脂防治治療高血壓醫(yī)學(xué)界已將這三種疾內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況定義與分類病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)防及治療20內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況20NIH(2001)

骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥:定義WHO(1994)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨況鹽疾病分會(huì)2011.321NIH(2001)骨質(zhì)疏松癥:定義WHO(1994)骨質(zhì)疏松癥診斷

脆性骨折骨密度測(cè)定非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)22骨質(zhì)疏松癥診斷脆性骨折非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原，交聯(lián))骨強(qiáng)度23骨TheNIHConsensusDevelopment正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變24正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變24骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少25骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變正常骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)減少25人

體

骨

架

骨骼為機(jī)體提供支持和對(duì)器官的保護(hù)作用，人的骨骼一生都要經(jīng)過以下三個(gè)時(shí)期：骨的生長(zhǎng)建造期骨重建平衡期骨量丟失—骨重建偶聯(lián)失衡期26人

體

骨

架262727骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律28骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律28骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失29骨質(zhì)疏松NormalOsteoporosis骨丟失29SeemanE.MJA2004;180(6):298-303BoneinosteoporosisImbalancebetweenboneformationandresorptionleadstotrabecularthinning(left)andeventuallossoftrabecularconnectivity(right)30SeemanE.MJA2004;180(6):2骨質(zhì)疏松的分類骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型)老年性骨質(zhì)疏松(II型)31骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性繼發(fā)性特發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型)老年性I型和II型骨質(zhì)疏松癥的主要特征年齡（歲）50-70>70I型（絕經(jīng)后）II型（老年型）

性別（男：女）1：2骨量丟失主要是松質(zhì)骨松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨骨折常見部位椎體和橈骨遠(yuǎn)端椎體、橈骨遠(yuǎn)端和髖骨甲狀旁腺素正?；蚪档洼p度增高小腸鈣吸收降低降低1，25雙羥維生素D繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要發(fā)病因素絕經(jīng)老齡32I型和II型骨質(zhì)疏松癥的主要特征年齡（歲）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因內(nèi)分泌紊亂:庫(kù)興綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、垂體催乳素瘤性腺功能減退慢性疾病:胃腸吸收障礙、肝功能損害、腎性營(yíng)養(yǎng)不良、腎小管性酸中毒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、氟骨癥、神經(jīng)性厭食惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大細(xì)胞增生癥先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血癥、Fanconi綜合癥、馬凡氏綜合癥營(yíng)養(yǎng)障礙：蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、肝豆?fàn)詈俗冃运幬铮禾瞧べ|(zhì)激素、抗癲癇藥、甲狀腺素、肝素、酒精、免疫抑制劑、GnRH激動(dòng)劑、芳香化酶抑制劑其他：制動(dòng)、廢用、失重33繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因內(nèi)分泌紊亂:庫(kù)興綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生于既往身體健康、青春發(fā)育前的兒童，發(fā)病年齡2-16歲，其診斷必須排除各種原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，患者的癥狀在青春期后可自行緩解。34特發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生于既往身體健康、青春發(fā)育前的內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況定義與分類病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)防及治療35內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況35病因與發(fā)病機(jī)理激素:性激素不足、降鈣素、甲狀旁腺素、1，25雙羥維生素D、皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素、胰島素、生長(zhǎng)激素等。細(xì)胞因子-IL-1、IL-2、TNF增高，護(hù)骨素減少遺傳因素：雌激素受體基因、VitD受體基因、I型膠原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。其它：生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、疾病、年齡、體型、藥物、峰值骨量等。36病因與發(fā)病機(jī)理激素:性激素不足、降鈣素、甲狀旁腺素、1，25女性一生骨量的變化絕經(jīng)骨峰值BoneMass01020304050607080Age(years)ByynyandSperoff199637女性一生骨量的變化絕經(jīng)骨峰值BoneMass01內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況定義與分類病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)防及治療38內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況38臨床表現(xiàn)骨骼及關(guān)節(jié)疼痛：通常為彌漫性，無固定疼痛部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，可為腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重者翻身、起坐及行走有困難。身高變矮、脊柱畸形：常見于椎體壓縮性骨折，可單發(fā)或多發(fā)，有或無誘因。骨折：常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。39臨床表現(xiàn)骨骼及關(guān)節(jié)疼痛：通常為彌漫性，無固定疼痛部位，檢查不骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折

疼痛

駝背40骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折疼痛駝背40內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況定義與分類病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)防及治療41內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況41診斷思路臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估骨密度檢查骨代謝生化指標(biāo)的檢查42診斷思路臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估42骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史絕經(jīng)早性腺功能低下長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙吸煙過量飲酒飲料、咖啡長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素D缺乏43骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素老齡絕經(jīng)早吸煙43診斷（一）脆性骨折

是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。44診斷（一）脆性骨折44診斷

（二）骨密度測(cè)定：DEXA是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。SPA、SXA、QCT等可作為診斷參考。

45診斷（二）骨密度測(cè)定：454646（三）其它評(píng)估篩查方法QUS：在預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便、更適用于孕婦和兒童。X線攝片法：敏感性和準(zhǔn)確性低，只有當(dāng)骨量下降30%才可顯現(xiàn)出來，故對(duì)診斷意義不大。診斷47（三）其它評(píng)估篩查方法診斷47骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA48骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：白人女性、BMD、DXA骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)女性:絕經(jīng)后;男性:50歲測(cè)定值-同種族、同性別健康成人骨峰值

標(biāo)準(zhǔn)差T

=WHO

推薦標(biāo)準(zhǔn)也適用中國(guó)人49骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)女性:絕經(jīng)后;男性:50歲測(cè)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)女性:絕經(jīng)前;男性:<50歲測(cè)定值-同種族、同性別、同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差Z

=50骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)女性:絕經(jīng)前;男性:<50歲測(cè)骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)記物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)記物(biochemicalmarkersofboneturnover）就是骨組織本身的代謝（分解與合成）產(chǎn)物，簡(jiǎn)稱骨標(biāo)志物（bonemarkers）。分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物51骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)記物骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)記物(biochemicalm骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)骨形成指標(biāo)血清堿性磷酸酶（ALP)骨鈣素(OC)骨源性堿性磷酸酶(BALP)I型前膠原C端肽(PICP)I型前膠原N端肽(PINP)骨吸收指標(biāo)尿鈣/肌酐比值（Ca/Cr）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）血I型膠原C端肽（S-CTX）尿I型膠原C端肽（U-CTX）尿I型膠原N端肽（U-NTX）尿吡啶啉（Pyr）脫氧尿吡啶啉（d-Pyr）52骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)骨形成指標(biāo)骨吸收指標(biāo)52骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)在以上諸多指標(biāo)中，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦I型原膠原N-端前肽(CINP)和血清Ⅰ型膠原Ｃ末端肽（S-CTX）是敏感性相對(duì)較好的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物。

53骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)在以上諸多指標(biāo)中，國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)治療后骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物變化快于骨密度骨吸收指標(biāo)治療后2-4周快速降低，3-6個(gè)月達(dá)到平臺(tái)。骨形成指標(biāo)變化較晚，6-12個(gè)月達(dá)到平臺(tái)。在絕經(jīng)后婦女低骨密度加骨高轉(zhuǎn)換，預(yù)示骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。在骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)中，骨吸收指標(biāo)預(yù)測(cè)未來骨折價(jià)值更大。54骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)治療后骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物變化快于骨密度54正常骨轉(zhuǎn)換過程55正常骨轉(zhuǎn)換過程55骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)不代表全部骨強(qiáng)度受人群、測(cè)定部位、技術(shù)影響不是人人都有條件測(cè)骨密度除骨密度，存在其它獨(dú)立危險(xiǎn)因素骨密度可測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)56骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的局限性骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)骨密度56骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度的下降有關(guān)，而骨強(qiáng)度是由骨密度及骨質(zhì)量所決定。骨密度約反映70%的骨強(qiáng)度，若骨密度低同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。因目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測(cè)量或評(píng)估方法，臨床上采用骨密度（BMD）測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量標(biāo)準(zhǔn)。

57骨密度預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與骨強(qiáng)度的下降有關(guān)，而內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況定義與分類病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷及危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)防及治療58內(nèi)容概述及流行病學(xué)情況58定期檢查骨密度積極的生活方式適度的戶外活動(dòng)均衡合理的飲食預(yù)防與治療+藥物治療59定期檢查骨密度積極的生活方式適度的戶外活動(dòng)均衡合理的飲食預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)

改變不健康的生活方式

藥物治療

緩解疼痛增加骨密度減少骨折發(fā)生率60骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)改變不健康的生活方式緩解疼痛60預(yù)防初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，或已有骨量減少（-2.5<T

-1）者，應(yīng)防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防的最終目的是避免發(fā)生第一次骨折。二級(jí)預(yù)防：已有骨質(zhì)疏松癥（T

-2.5）或已發(fā)生過骨折，其預(yù)防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折CSOBMR指南，200561預(yù)防初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，或已2011骨質(zhì)疏松指南需要進(jìn)行藥物治療者BMDT≤-2.5

治療

其他部位骨折史骨折風(fēng)險(xiǎn)增加繼發(fā)因素骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

FRAX

治療

治療

治療

治療

已發(fā)生髖骨或椎骨骨折者低骨量（T值-1.0~-2.5）絕經(jīng)后女性和>50歲男性

10年髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率≥20%NOF美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)622011骨質(zhì)疏松指南需要進(jìn)行藥物治療者BMDT≤-2.5

戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲料

體力活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式63戒煙改變生活方式63

基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D

雙膦酸鹽 鈣:500-600mg/d

SERMS PTHvitD:400-800IU/d降鈣素

10-20μg/d雌激素

防治骨質(zhì)疏松藥物64防治骨質(zhì)疏松藥物64鈣是骨骼中的一種主要礦物質(zhì)基礎(chǔ)鈣劑和維生素D及其衍生物是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療藥物，單用效果不夠理想，應(yīng)配合其他藥物使用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣…羅蓋全鈣劑和維生素D及其衍生物65鈣是骨骼中的一種主要礦物質(zhì)基礎(chǔ)鈣劑和維生素D及其衍生物65

中國(guó)人每日鈣攝入量與每日推薦量（mg）

年齡每日鈣實(shí)際攝入量每日推薦量

1-6月322400

7-12月322600

1-10歲322800

13-18歲5181200

25-50歲350800

>50歲3501000

懷孕、哺乳660

1200

66中國(guó)人每日鈣攝入量與每日推薦量（mg）

維生素D與骨質(zhì)疏松

對(duì)BMD有益

活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折可能預(yù)防非脊椎骨折增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)67維生素D與骨質(zhì)疏松對(duì)BMD有益67VitD325(OH)D31,25(OH)2D3維生素D的代謝7-脫氫膽固醇25-羥化酶1-

羥化酶68VitD325(OH)D31,25(OH)2D3維生素D的代成年人推薦劑量：200IU（5ug）/d老年人推薦劑量：400-800IU(10-20ug)/d維生素D使用劑量

應(yīng)用時(shí)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣，酌情調(diào)整劑量。69成年人推薦劑量：200IU（5ug）/d維生素D使用劑量假如只服用鈣和維生素DCa++骨量骨量骨量70假如只服用鈣和維生素DCa++骨量骨量骨量70補(bǔ)充鈣劑＋維生素D骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療方案的基礎(chǔ)

但不是全部，也不是唯一

對(duì)有危險(xiǎn)因素的骨質(zhì)疏松患者需要與其它的抗骨質(zhì)疏松藥物及治療措施聯(lián)合應(yīng)用。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何抗骨質(zhì)疏松藥物與鈣劑有配伍禁忌。71補(bǔ)充鈣劑＋維生素D但不是全部，也不是唯一71主要作用為抑制骨吸收的藥物二膦酸鹽降鈣素（CT）激素替代治療（HRT）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）72主要作用為抑制骨吸收的藥物二膦酸鹽72抑制骨吸收的藥物：雙膦酸鹽有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換增加BMD預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折

73抑制骨吸收的藥物：雙膦酸鹽有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換雙膦酸鹽常用制劑有：羥乙磷酸鈉、阿侖膦酸鈉、依膦、帕米膦酸鈉、利塞膦酸鈉、依班酸膦鈉，唑來磷酸鈉阿侖膦酸鈉：10mg/片，1次/日；或70mg/片，1次/周；注意正確的服藥方法，極少數(shù)患者發(fā)生藥物返流或食道潰瘍74雙膦酸鹽常用制劑有：羥乙磷酸鈉、阿侖膦酸鈉、依膦、帕米膦酸鈉雙磷酸鹽制劑特點(diǎn)：不僅能抑制骨吸收,還能增加骨量,使喪失的骨組織恢復(fù)。能通過降低激活頻率來增加小梁骨的再建,也能減小骨吸收陷窩深度。短期用藥,長(zhǎng)期起效。主要是影響礦化,因此應(yīng)采取間歇性、周期性用藥方案。依磷：每次200mg,一日2次,兩餐間服用。連續(xù)服藥2周后停藥,11周為一治療周期。停藥期間需補(bǔ)充鈣劑及維生素D3,以促進(jìn)骨基質(zhì)的礦化,避免引起骨軟化癥。75雙磷酸鹽制劑特點(diǎn)：不僅能抑制骨吸收,還能增加骨量,使喪失的骨阿侖膦酸鈉臨床研究證據(jù)FOSIT（1年）FIT（3-4年）福善美的10年研究FLEX（FIT研究延伸）薈萃分析大樣本研究表明阿侖膦酸鹽(福善美或固邦)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診治指南76阿侖膦酸鈉臨床研究證據(jù)FOSIT（1年）大樣本研究表明阿侖膦服用方法目前臨床上應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)兩種，后者服用更方便，對(duì)消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依從性。

推薦劑量70mg,每周1次;

應(yīng)在每周固定的一天,晨起空腹時(shí)或應(yīng)用其他藥物治療之前至少半小時(shí),用200ml白水送服;服藥后至少半小時(shí)避免躺臥和進(jìn)食中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診治指南77服用方法目前臨床上應(yīng)用的阿侖磷酸鈉有10mg/片(每日一次)

·

食管狹窄或排空遲緩者;

·

不能站立或保持坐姿至少30分鐘者;

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對(duì)本品任何成分過敏者;

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低鈣血癥者;

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嚴(yán)重腎功能障礙者;

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其他特殊情況。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)