非致殘性缺血性腦課件

非致殘性缺血性腦血管病——淺識(shí)非致殘性缺血性腦血管病——淺識(shí)1與殘疾斗爭(zhēng)插入殘疾圖片錄個(gè)趙書(shū)杰，孟德有與殘疾斗爭(zhēng)插入殘疾圖片錄個(gè)趙書(shū)杰，孟德有2正常規(guī)律隨著醫(yī)療的進(jìn)步重的越少輕的越多目前重的多輕的少原因是多方面的：正常規(guī)律隨著醫(yī)療的進(jìn)步重的越少輕的越多3救護(hù)車(chē)救護(hù)車(chē)4小學(xué)生小學(xué)生5非致殘性缺血性腦血管?。∟ICE）可分為三類(lèi)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）輕型卒中迅速改善的卒中非致殘性缺血性腦血管?。∟ICE）可分為三類(lèi)TIA（短暫性腦6非致殘性缺血性腦血管病特點(diǎn)早期不穩(wěn)定性（48小時(shí)內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)高）非致殘性卒中可發(fā)展為致殘性卒中TIA患者7d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90d內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%～20%輕型卒中90d復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為18%急性卒中90d內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為2%～7%（平均為4%）早期TIA和輕型卒中難以鑒別TIA和輕型卒中的治療方法相同從思想上容易被低估長(zhǎng)期依從性差非致殘性缺血性腦血管病特點(diǎn)早期不穩(wěn)定性（48小時(shí)內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)7錯(cuò)和誤——結(jié)局非致殘性缺血性腦血管病進(jìn)展性卒中致殘性缺血性腦血管病錯(cuò)和誤——結(jié)局非致殘性缺血性腦血管病8TIA?(1)基于時(shí)間的定義：TIA是由于血管原因所致的突發(fā)性局灶性神經(jīng)功能（腦、脊髓或視網(wǎng)膜）障礙，持續(xù)時(shí)間＜24h。(2)基于組織學(xué)的定義：TIA是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死.TIA?(1)基于時(shí)間的定義：TIA是由于血管原因所致的突發(fā)9輕型卒中？不要忘記缺血性一種血管原因所致的突發(fā)性局灶性輕型神經(jīng)功能障礙（定義為NIHSS≤3分），持續(xù)時(shí)間≥24h，或神經(jīng)功能障礙是由于影像學(xué)與臨床癥狀相關(guān)的缺血性梗死所致而不是由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腦出血所致。輕型卒中？不要忘記缺血性一種血管原因所致的突發(fā)性局灶性輕型10兩個(gè)量表ABCD2評(píng)分量表——TIANIHSS評(píng)分量表——輕型卒中兩個(gè)量表ABCD2評(píng)分量表——TIA11ABCD2評(píng)分量表ABCD2評(píng)分量表12高危TIA/輕型卒中的特點(diǎn)高危TIA/輕型卒中的特點(diǎn)13非致殘性腦卒中治療流程TIA/輕型卒中致殘性缺血性腦卒中高危非致殘性缺血性卒中溶栓二級(jí)預(yù)防抗血小板抗凝一般治療低危非致殘性缺血性卒中非致殘性腦卒中治療流程TIA/輕型卒中致殘性缺血性腦卒中高危14CHANCE（氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效）研究歷經(jīng)多年攻關(guān)中國(guó)114家醫(yī)院取得5170例有效數(shù)據(jù)研究采取隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究國(guó)內(nèi)目前比較權(quán)威的研究CHANCE（氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療15結(jié)論TIA和輕型卒中是可以治療的醫(yī)學(xué)急癥。

使用CHANCE治療方案（阿司匹林+氯吡格雷，氯吡格雷首劑300mg）可以減少3個(gè)月卒中發(fā)生32%。雙聯(lián)抗血小板治療的顯著收益體現(xiàn)于TIA及缺血性卒中發(fā)生后的最初幾天。

CHANCE用藥方案是安全的，不增加任何程度的出血時(shí)間。

有理由推測(cè)對(duì)于輕型卒中和TIA存在更為積極的治療方案，但是需要進(jìn)一步臨床研究。結(jié)論TIA和輕型卒中是可以治療的醫(yī)學(xué)急癥。16具體方案急性非心源性TIA（ABCD2評(píng)分≥4分）輕型卒中（NIHSS評(píng)分≤3分）（起病24h內(nèi)）應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負(fù)荷量300mg），隨后氯吡格雷單藥治療(75mg/d)，總療程為90