腎癌護(hù)理查房

腎癌護(hù)理查房目錄匯報(bào)病史護(hù)理問題護(hù)理措施與評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)講解床號(hào)：30姓名：性別：女年齡：74歲患者入院時(shí)間：2021-08-16-11:08診斷：1、血尿原因待查2、高血壓病患者自述于3天前無明顯誘因下解肉眼血尿，為全程血尿，伴腰背部疼痛，疼痛未放射至其他部位，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，病后未行特殊治療，今為求診入院,門診擬診為“血尿”收住我科。病因患者精神、食納、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。入院時(shí)測(cè)T:36.8℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:166/80mmHg，神志清楚，疼痛評(píng)分3分，巴塞爾指數(shù)100分，生活自理。既往有高血壓病史，自訴無藥物過敏史。專科情況:急性面容，神志清楚，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無局部隆起，右腎區(qū)叩擊痛。各肋脊點(diǎn)，肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)輸尿管行程無壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)無異常隆起，下腹部輕壓痛，未觸及包塊。外生殖器無畸形，尿道外口無紅腫，無滲血或滲液。直腸指檢：未檢。

輔助檢查:尿常規(guī)：PH值：7.0↑空腹血糖：6.20mmol/L↑血凝五項(xiàng)：纖維蛋白原：4.77g/L↑；D-二聚體：0.7mg/L↑血常規(guī)：紅細(xì)胞(RBC)：3.54×10^12/L↓；血紅蛋白(HGB)：99g/L↓；紅細(xì)胞壓積(HCT)：31.1%↓；中性粒細(xì)胞百分比：76.8%↑；淋巴細(xì)胞百分比：13.9%↓；淋巴細(xì)胞數(shù)目：0.87×10^9/L↓

小生化：胱抑素C：1.34mg/L↑；尿酸：476.umol/L↑；鉀(K)：2.59mmol/L↓8月17日：8月16日：輔助檢查:行CT提示：

1、兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大伴右肺門淋巴結(jié)腫大；2、右腎下極區(qū)富血供腫物，考慮惡性腫瘤可能性大，伴下腔靜脈瘤栓形成，右側(cè)輸尿管侵犯可能性大，右腎積水，右腎功能受損；3、膀胱內(nèi)高密度影填充，考慮血塊可能；4、膽囊結(jié)石。入院時(shí)遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防，給予0.9%NS250ml+氫溴酸山莨菪堿10mg、0.9%NS250ml+維生素K130mg等藥物治療。于8月19日行留置導(dǎo)尿，并給予持續(xù)膀胱沖洗并觀察沖洗液顏色。根據(jù)病人住院期間的情況提出以下護(hù)理問題：4、焦慮與恐懼與患者精神緊張，擔(dān)心疾病有關(guān)。5、知識(shí)缺乏

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。1、疼痛與留置導(dǎo)尿管有關(guān)2、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)

與留置導(dǎo)尿管有關(guān)3、皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)6、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)

與臥床休息有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：感染

與留置導(dǎo)尿管有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛程度減輕護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理，分散患者注意力，如聽音樂、深呼吸來緩解疼痛。2、耐心傾聽患者主訴，指導(dǎo)正確評(píng)估疼痛程度，觀察患者疼痛不適的部位，疼痛程度的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。3、創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保證病人的休息和睡眠時(shí)間。評(píng)價(jià)：患者疼痛有所緩解。一、疼痛與留置導(dǎo)尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：引流通暢，導(dǎo)管妥善固定好護(hù)理措施：1、妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰，保持引流通暢，避免扭曲折疊。2、囑患者無論取何體位引流袋位置避免高于引流口防止逆行感染，并向患者及家屬講解各導(dǎo)管的作用和重要性。3、經(jīng)常巡視患者，準(zhǔn)確記錄各尿液及引流液的顏色、量，觀察各導(dǎo)尿管情況并做好交接班。評(píng)價(jià)：留置導(dǎo)尿管妥善固定、在位，未發(fā)生脫落。二、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚未發(fā)生破損護(hù)理措施：1、勤翻身，勤檢查，按摩受壓部位2、及時(shí)更換污染床單，保持床單位干燥、整潔。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚彈性。評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，無破損。三、皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能積極配合治療護(hù)理措施：1、向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，耐心、細(xì)致和病人講解手術(shù)過程及疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。2、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，有針對(duì)性的進(jìn)行解釋和安慰。介紹以往成功病例，增加患者自信心。3、鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心和支持使積極配合治療及護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定配合治療。四、焦慮與恐懼與患者精神緊張，擔(dān)心疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、利用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識(shí)的概念，如發(fā)病的原因、疼痛的部位、如何預(yù)防等。2、向患者及家屬行健康指導(dǎo)：①注意尿液顏色的變化，如有血尿，及時(shí)就醫(yī)。②囑患者慎用對(duì)腎功能有害的藥物，保護(hù)健側(cè)腎臟。五、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

③告知患者復(fù)查的意義及必要性，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部X線，可及早發(fā)現(xiàn)有無肺部轉(zhuǎn)移。④指導(dǎo)患者定期進(jìn)行生物治療及免疫治療。評(píng)價(jià)：患者及家屬基本了解并掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生靜脈血栓護(hù)理措施：1、臥床休息期間，指導(dǎo)或協(xié)助定時(shí)更換體位，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大，并定時(shí)進(jìn)行下肢肢體主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)，如膝、踝、趾的伸曲活動(dòng)；禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕。2、病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者功能鍛煉，做深呼吸運(yùn)動(dòng)。六、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與長期臥床休息有關(guān)

3、減少和避免行下肢靜脈穿刺，長期輸液的患者避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。4、遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，飲食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激等食物，保持大便通暢。評(píng)價(jià)：患者目前未發(fā)生靜脈血栓。預(yù)期目標(biāo)：無感染現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，監(jiān)測(cè)體溫，觀察尿液顏色。2、密切觀察與感染有關(guān)的早期征象。3、每日行會(huì)陰護(hù)理兩次，指導(dǎo)其注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。4、每日多飲水（2000ml以上），加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評(píng)價(jià)：患者體溫正常住院期間未發(fā)生感染。七、潛在的并發(fā)癥：感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)

如何護(hù)理腎癌術(shù)后患者？①觀察生命體征：較大腎腫瘤行腎癌根治性切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面較大，故滲血可能較多，因此要嚴(yán)密觀察生命體征。②做好傷口引流管的觀察和護(hù)理，保持引流管的通暢，避免受壓、打折、彎曲。根治性切除術(shù)患者待麻醉期過后，血壓平穩(wěn)可去半臥位。腎部分切除術(shù)后的患者應(yīng)臥床1~2周，以防出血。③監(jiān)測(cè)腎功能，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。④術(shù)后禁食，待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，需增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤幫助患者有