肺結(jié)核病人的護(hù)理

第八節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理初始耐藥率（18.6%獲得性耐藥率（46.5Y形，及絲狀、球狀、棒狀。預(yù)防注射卡介苗或牛痘疫苗。是用於預(yù)防結(jié)核病的疫苗，使用活的無毒牛型結(jié)核桿菌（Mycobacteriumbovis）製成。接種人體后通過引起輕微感染而產(chǎn)生對(duì)人型結(jié)核桿菌的免疫力。90%以上的受種者會(huì)在接種局部形成潰瘍持續(xù)數(shù)周?最簡(jiǎn)單的滅菌方法：痰吐于紙上焚燒是最簡(jiǎn)便方法下者、嬰幼兒等自然抵抗力低下者等。遺傳學(xué)，黑人和愛斯基摩人易感(三).肺結(jié)核感染和肺結(jié)核發(fā)生和發(fā)展核病的免疫主要是細(xì)胞免疫：主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞的致敏和吞噬細(xì)胞功能的增表明豚鼠初染結(jié)核菌無免疫力?？坪?Koch）現(xiàn)象是指機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染時(shí)局部反應(yīng)輕、全身癥狀重而易④.肺結(jié)核感染和肺結(jié)核發(fā)生和發(fā)展分為原發(fā)和繼發(fā)性倆種。接下來我們來看這個(gè)圖片。肺結(jié)核自然病程示意圖（1）發(fā)生：初次感染結(jié)核菌引起（當(dāng)人體抵抗力降低，吸入TB菌可形成滲出（2）發(fā)病年齡：兒童、青少年、或邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村的成人是小兒肺結(jié)核的主要類型（3）部位：肺部通氣好的部位，引起淋巴結(jié)炎和淋巴管炎所謂急性血行播散型肺結(jié)核：起病急亞急性血行播散型肺結(jié)核和慢性血行播散型肺結(jié)核（1）發(fā)生：抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核分枝桿菌分批進(jìn)入（4）典型X線胸片:“老中青三結(jié)合”三不均勻（大小不一、密度、新舊不一、分布不均，且以中上肺野為3.繼發(fā)性肺結(jié)核:成人最常見，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，病變多分為①浸潤(rùn)性肺結(jié)核②空洞性肺結(jié)核③結(jié)核球（瘤）④干酪性肺炎⑤纖維空空洞、結(jié)核球.③結(jié)核球（瘤干酪樣壞死物質(zhì)被纖維包裹，在空洞內(nèi)不能排出，而形成球樣書大葉性-成大葉密度均勻磨玻璃影，出現(xiàn)溶解區(qū)，蟲蝕樣空洞，痰菌陽性。小葉性—較輕，小葉斑片狀播散灶，多在雙肺中下野。發(fā)生:肺結(jié)核未及時(shí)治療，空洞長(zhǎng)期不愈合，空洞壁變厚，病灶廣泛纖維化、X線顯示：肺一側(cè)或倆側(cè)有單個(gè)或多個(gè)空洞、多半支氣管播散病灶和明顯（2）早期：癥狀減輕一般是局限性胸膜摩擦音。隨著滲出液的增多，可出現(xiàn)胸–表現(xiàn)局部中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)，繼之由巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代--出現(xiàn)菌量多，菌力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力↓,變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈體征：取決于病變的性質(zhì)、范圍、部位和程度因?yàn)椴∽儾课欢嘣谏戏尾浚ê冒l(fā):雙上肺尖后段、下葉背段）多以在胸骨上下、當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓?dú)夤芤莆?、病變部位叩診濁音，對(duì)側(cè)出現(xiàn)代償性肺氣腫。1.痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法。也是發(fā)現(xiàn)傳染源、觀察療效、決◆干酪性病灶斑塊、結(jié)節(jié)、或球型，密度較高，不均勻或受過結(jié)核菌感染，并不一定患病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性（1）化療的原則:早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程.1早期:一旦發(fā)現(xiàn)或確診后均應(yīng)立即開始化療，盡早開始治療,可迅速發(fā)揮化療藥物的殺菌作用，可使痰菌盡早陰轉(zhuǎn),縮短傳染期.2聯(lián)合:目的是利用多種藥物的交叉殺菌作用防止耐藥的產(chǎn)生,并對(duì)已耐少數(shù)藥物3適量:目的在于防止劑量不足,誘發(fā)耐藥.根據(jù)抗菌強(qiáng)弱分為{為完全殺菌劑和半殺菌劑結(jié)核結(jié)核主要副作用周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害肝功能損害，過敏反應(yīng)視神經(jīng)炎肝功能損害，胃腸道不適鏈霉素S，SMH，INHR，RFPZ，PZA對(duì)氨基水楊酸P，PAS常見抗結(jié)核藥物?(2)間歇療法結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時(shí)胸腔積液可在應(yīng)用抗結(jié)核藥物同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松可以減輕炎癥和變?nèi)~素止血，必要時(shí)用纖支鏡局部止血。（六）手術(shù)治療4.合理化療無