第三十六章肺部疾病考試重點總結(jié)

第三十六章肺部疾病考試重點總結(jié)病因和流行病學大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素，長期接觸石棉、放射線等致癌物質(zhì)亦有一定關(guān)系。中央型肺癌：源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，靠近肺門周圍型肺癌：源于肺段支氣管以下的肺癌最常見氣管癌細胞小，含內(nèi)分泌顆粒早期可侵犯血管淋對化療和放療最不遠處轉(zhuǎn)移早，具有神經(jīng)放化療敏感大細胞癌多發(fā)大支氣管惡性度高，但轉(zhuǎn)移較放化療較敏感角化珠為其特征易形成癌性空洞放化療較敏感病理治療特點周圍性肺癌是指癌腫位于D.肺門以外的腫瘤，位置在肺的周圍肺癌的分期原發(fā)腫瘤（T）遠處轉(zhuǎn)移（M）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）原發(fā)腫瘤（T）遠處轉(zhuǎn)移（M）NxN不能確定有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NxN不能確定有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Mx不能確定Tx洗液中找到瘤細胞，胸片或支氣管鏡下未見腫瘤無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M無遠處轉(zhuǎn)移T無任何原發(fā)瘤的依據(jù)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M無遠處轉(zhuǎn)移00000腫瘤最大直徑≤3cm，被肺或臟胸膜所包N轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和1T（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)和（或）原M有遠處轉(zhuǎn)移***11T（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)和（或）原M有遠處轉(zhuǎn)移***11發(fā)瘤直接累及肺內(nèi)淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)原發(fā)腫瘤（T3cm遠處轉(zhuǎn)腫瘤的大小或擴散范圍有以下任何一項特征：瘤體最大直徑＞N轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱隔和22肺不張或阻塞性肺炎并擴展到肺門，但并未累及全肺同縱隔3括上溝瘤）、橫膈、壁胸膜（縱隔胸膜）、壁層心包等；侵及側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜T張或阻塞性肺炎未，臟，壁橫、全不張**多數(shù)與肺癌有關(guān)的胸腔積液是由于腫瘤所致。***同側(cè)非原發(fā)瘤肺葉的轉(zhuǎn)移瘤也被定義為M1。局部淋巴結(jié)局部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移（NM）原發(fā)腫瘤（T）T4食管、椎體、氣管隆嵴；或腫瘤伴有惡性胸水、心包積液**，或原發(fā)腫瘤同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)Tis原位癌縱、心、大、液附表：肺癌的臨床分期分期對應(yīng)的分期對應(yīng)的TNM分期T2N2M0，T3N2M0ⅢBT4N0M0，T4N1M0T4N2M0，T1N3M0T2N3M0，T3N3M0，T4N3M0Ⅳ任何T和任何N，M1分期對應(yīng)的TNM分期ⅢAT3N1M0，T1N2M0N1；3N1；2N2，5≥X≥3T4、N3N0女性的肺癌以血行轉(zhuǎn)移為主，且轉(zhuǎn)移較早的是A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.印戒細胞癌D.黏液腺癌E.小細胞未分化癌管鏡見右上肺開口內(nèi)新生物。初步診斷首先考慮的肺癌類型是A.周圍型B.彌漫型C.結(jié)節(jié)型D.中央型E.混合型膈肌麻痹侵犯膈神經(jīng)聲嘶壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹（甲狀腺）征肢靜脈壓升高胸水侵犯了胸膜Horner綜合肺上溝瘤（Pancoast瘤）→頸部交感N受壓→病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼征球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無或少汗肺癌肺癌上肢疼痛上肢疼痛侵犯破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng)女，65歲?？人?、痰中帶血、胸痛兩個月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先應(yīng)考慮為A.肺膿腫B.結(jié)核瘤C.周圍型肺癌D.團塊狀矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌上腔靜脈綜合征最常見于A.縱隔腫瘤B.胸廓入口肺癌C.胸骨后甲狀腺腫D.肺尖部結(jié)核E.慢性縮窄性心包炎輔助檢查肺門腫塊或縱隔影增寬，或伴有肺不張肺門腫塊或縱隔影增寬，或伴有肺不張密度增高的類圓形陰影，周圍有毛刺直接影像為肺門區(qū)腫塊，邊緣分葉間接影像為支氣管阻塞性肺炎和肺不張肺外周的腫塊影可有分葉或毛刺癌細胞即可明確痰、胸水穿刺D.Ⅲa期E.Ⅲb期為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定的類圓形結(jié)節(jié)，為協(xié)助診斷，應(yīng)首先采取的檢查是A.支氣管鏡B.血清腫瘤標記物C.胸部CTD.痰細胞學檢查E.胸部MRI鑒別診斷1.結(jié)核球（肺門淋巴結(jié)結(jié)核）2.支氣管肺炎3.肺部良性腫瘤（無毛刺）4.肺膿腫5.縱隔淋巴瘤6.結(jié)節(jié)病NSCLCNSCLC手術(shù)局部病變ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB首選化療聯(lián)合化療延長生存放療小細胞肺癌＞鱗癌＞腺癌其他局部治療，生物治療，中醫(yī)治療（陪練選項）一般不手術(shù)ⅢA肺癌應(yīng)先行2個療程的術(shù)前新輔助化療，重新評估后再考慮手術(shù)切除手術(shù)主要禁忌證A.包括遠處轉(zhuǎn)移，如腦、骨骼、肝臟等器官轉(zhuǎn)移（即M1病例C.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛無法徹底清除者（N3D.腫瘤侵犯周圍重要器官無法根治切除等。9/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。1.為明確診斷首先應(yīng)進行的檢查是A.支氣管鏡B.胸腔穿刺C.胸腔鏡D.縱隔鏡E.胸部CT2.【假設(shè)信息】該患者胸部CT示左側(cè)支氣管通暢，左下肺直徑2cm分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見直徑1-2cm的腫大淋巴結(jié)，該患者胸腔積液治療最有效的措施為A.胸膜固定術(shù)B.手術(shù)治療C.反復穿刺抽液D.全身化療E.免疫治療A.腺鱗癌B.大細胞肺癌C.小細胞肺癌D.鱗癌E.腺癌1.早期出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移的肺癌類型是2.最常出現(xiàn)癌性空洞的肺癌類型是肺癌發(fā)現(xiàn)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移屬于A.直接擴散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠處轉(zhuǎn)移下列哪項不是肺癌常見的血行轉(zhuǎn)移部位A.心B.肝C.骨骼D.腦E.腎上腺Pancoast瘤最常見的癥狀是A.咳嗽B.痰中帶血C.疼痛D.Horner綜合征E.無癥狀支氣管擴張的概念支擴是一種慢性肺、支氣管化膿性疾病。分柱狀、囊狀和混合型3種類型，支擴病理改變卻不可修復慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血最多見于A.慢性支氣管炎B.支氣管肺癌C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺炎紊亂。最可能的診斷是A.風心病二尖瓣狹窄B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.支氣管肺癌E.肺結(jié)核支氣管造影術(shù)：顯示病變的程度、部位和范圍。高分辨CT：基本取代支氣管造影術(shù)。治療原則1.原則切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴張的有效方法。2.只要不是雙側(cè)廣泛支氣管擴張病變情況肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)可考慮作雙葉或肺葉加肺段切除術(shù)行單側(cè)全肺切除手術(shù)雙側(cè)肺葉同期切除或分期肺葉切除術(shù)緊急支氣管鏡，明確出血后，急診肺葉切除單側(cè)一個肺葉單側(cè)支擴，超過一個肺葉一側(cè)肺各肺葉都有支氣管擴張，對側(cè)正常雙側(cè)兩肺葉均有病變大咯血內(nèi)科無效3.手術(shù)禁忌證（1）患者一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。（2）雙側(cè)廣泛支氣管擴張，心、肺功能均有明顯損害者。（3）合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年患者。（4）支氣管擴張合并急性感染，未能得到有效控制者。今日再次咯血，量約200ml，給予靜脈點滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療措施為A.靜脈滴注魚精蛋白B.換用酚妥拉明靜脈滴注C.支氣管動脈栓塞D.支氣管鏡下止血E.手術(shù)切除病變肺葉下列有關(guān)支氣管擴張的描述哪個是錯誤的B.支氣管造影檢查對支氣管擴張有診斷意義C.高分辨率CT對支氣管擴張診斷有重要參考意義D.中度以上的支氣管擴張的病理改變是可逆性的E.手術(shù)切除是治療支氣管擴