PPH手術(shù)治療混合痔62例臨床觀察及護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯PPH手術(shù)治療混合痔62例臨床觀察及護(hù)理【摘要】目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)的護(hù)理方法。方法采用PPH手術(shù)治療62例嚴(yán)重混合痔患者，對(duì)每位患者進(jìn)行手術(shù)前心理護(hù)理，講解手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識(shí)，做好充分的腸道準(zhǔn)備；手術(shù)后密切觀察患者手術(shù)部位疼痛、出血情況以及尿潴留等并發(fā)癥，給予正確的飲食指導(dǎo)和護(hù)理；出院時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后患者疼痛輕微，住院時(shí)間明顯縮短。60例患者痔塊完全消失，2例手術(shù)出血。平均住院3~7d。痊愈出院。結(jié)論做好PPH手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效地減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高手術(shù)成功率和患者的自我康復(fù)能力。

【關(guān)鍵詞】

PPH術(shù);臨床護(hù)理

2022年1月至2022年6月間共收冶62例混合痔患者，行痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)，取得良好療效，現(xiàn)就PPH術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1臨床資料

62例患者中，男32例，女30例，年齡23~71歲，平均42.6歲；病史1~24年，平均10.6年；62例混合痔中，2度內(nèi)痔16例，3度內(nèi)痔32例，4度內(nèi)痔14例，合并直腸黏膜內(nèi)脫垂17例，低位肛瘺1例；31例曾門診服藥治療，7例曾行硬化注謝治療，12例曾行外痔切除或外剝內(nèi)扎術(shù)，主要癥狀有便鮮血、便秘、腫物脫出、疼痛等。

2手術(shù)方法

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組推薦的《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》(修訂)［1］。

3結(jié)果

術(shù)后患者疼痛輕微，住院時(shí)問(wèn)明顯縮短。60例患者痔塊完全消失，2例手術(shù)出血。平均住院3~7d。痊愈出院。

4護(hù)理措施

4.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理護(hù)士對(duì)待患者要熱情、誠(chéng)懇、尊重，通過(guò)溝通交流，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，有哪些方面顧慮，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，做好患者思想工作，講解PPH手術(shù)基本知識(shí)，增強(qiáng)患者的安全感、信任感，使患者能主動(dòng)配合戰(zhàn)勝疾病。

術(shù)前準(zhǔn)備：①準(zhǔn)確及時(shí)做好患者術(shù)前各種檢查，了解病情，術(shù)前應(yīng)做血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型等檢查，還需檢查肝、腎功能及心、肺功能，如果術(shù)前貧血，血容量不足，應(yīng)做好糾正；②術(shù)前宣教，由于痔反復(fù)便血，長(zhǎng)期出血會(huì)致貧血，要注意安全宣教，反復(fù)向患者及家屬說(shuō)明，每次排便時(shí)或坐浴時(shí)要有人陪伴，防止暈倒受傷，坐浴盆應(yīng)較大而深，能盛放3000ml溶液，一般2次／d，每次便后也須坐??；③術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)前訓(xùn)練患者在床上小便，防止術(shù)后尿潴留；④保證睡眠，術(shù)前做好睡眠護(hù)理，每晚為患者用熱水泡腳，精神緊張、睡眠欠佳患者術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜藥；⑤藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)術(shù)中術(shù)后可能應(yīng)用的藥物、抗生素，做好術(shù)前藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷首頁(yè)上；⑥術(shù)前飲食。術(shù)前3d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，并口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，以預(yù)防感染，術(shù)前1d進(jìn)全流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日早上禁食；⑦術(shù)前晚肥皂灌腸1次，洗腸時(shí)肛管應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。

4.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后尿潴留的護(hù)理：由于麻醉或手術(shù)的刺激，術(shù)后疼痛，前列腺肥大的老年患者可引起排尿困難，護(hù)士可采取熱敷下腹部，聽(tīng)流水聲，溫水沖洗會(huì)，或肌內(nèi)注射新斯的明針，對(duì)不習(xí)慣在床上排尿的患者在病情許可下可扶助下床排尿。若無(wú)效者則導(dǎo)尿。

術(shù)后出血的護(hù)理：術(shù)后大多數(shù)患者均有少量便中帶血絲，無(wú)需特殊處理，可自行消失。吻合口出血是痔瘡手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，故患者回病房后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，前3h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次/30min，觀察患者面色、大便情況；如出血量較大，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，立即通知醫(yī)生，入手術(shù)室徹底止血。

疼痛的護(hù)理：傳統(tǒng)的痔手術(shù)，疼痛往往較明顯。而PPH手術(shù)肛周皮膚無(wú)創(chuàng)面，創(chuàng)El在齒狀線上方，無(wú)脊神經(jīng)感覺(jué)末梢［2］，術(shù)后不應(yīng)有肛周部疼痛。其疼痛的可能原岡為：術(shù)中括肛引起肛管皮膚的撕裂；吻合口的設(shè)計(jì)過(guò)低；靠近齒線造成的軀體神經(jīng)傳導(dǎo)性疼痛；合并外痔的處理，術(shù)后排便的護(hù)理術(shù)后當(dāng)天囑患者控制排便，如有習(xí)慣性便秘的患者，可在術(shù)后第2天晚上服麻仁丸，必要時(shí)開(kāi)塞露塞肛，保持大便通暢，避免排便用力過(guò)猛。保持部清潔干燥，便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，15min/次：以促進(jìn)血液循環(huán)，內(nèi)褲宜柔軟，勤洗勤換，以免不良刺激。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PP