病歷質(zhì)控管理方案

病歷質(zhì)控管理方案ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院20_年病歷質(zhì)控管理方案根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)病歷管理與持續(xù)改進(jìn)要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院病歷質(zhì)控管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，做好運(yùn)行病歷和終末病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，經(jīng)醫(yī)院病案管理委員會(huì)研究決定，制定20__年病歷質(zhì)控管理方案?？傮w目標(biāo)落實(shí)《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院出院病歷歸檔管理規(guī)定》（阿醫(yī)醫(yī)務(wù)發(fā)［20_］第2號(hào)）的要求，及時(shí)歸檔出院病歷。各級(jí)質(zhì)控醫(yī)師嚴(yán)格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)終末病歷進(jìn)行質(zhì)控，將甲級(jí)率在9以上，乙級(jí)率控制在10以內(nèi)，丙級(jí)病歷控制在零。對(duì)16項(xiàng)丙級(jí)單項(xiàng)否決的病歷控制在零，43項(xiàng)乙級(jí)單項(xiàng)否決的病歷控制在10以內(nèi)。組織領(lǐng)導(dǎo)為保障本方案的總體目標(biāo)能夠落實(shí)，本院成立了領(lǐng)導(dǎo)組織。（一）領(lǐng)導(dǎo)小組及質(zhì)控成員長(zhǎng)：曹云峰第1頁(yè)共6頁(yè)副組長(zhǎng)：李洪波病案質(zhì)控組成員：何麗君張國(guó)云趙玉榮朝魯蒙軒宗海鄭偉坤李清玉孫曉亮趙顯娜巴史向麗（二）具體實(shí)施1.由科室內(nèi)專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控員對(duì)本科室內(nèi)所有出院應(yīng)歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題匯總到月召開(kāi)的科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)控會(huì)，并討論整改措施。2.由院級(jí)病案質(zhì)控組成員對(duì)各科室每天上交的出院歸檔病歷按20抽查，按時(shí)完成任務(wù)，做好病歷等級(jí)統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院終末病歷質(zhì)控反饋表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)反饋表）。3.由醫(yī)務(wù)科將反饋表返回給相關(guān)責(zé)任醫(yī)師，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)問(wèn)題病歷進(jìn)行修改。4.醫(yī)務(wù)科對(duì)病案質(zhì)控組成員抽查過(guò)的病歷進(jìn)行復(fù)查。5.病案室做好出院歸檔病歷、病案質(zhì)控組成員按時(shí)按量完成任務(wù)的統(tǒng)計(jì)工作。三、實(shí)施辦法（一）基本說(shuō)明1．終末病歷總分100分，甲級(jí)病歷90.1-100分，乙級(jí)病歷75.1-90分，丙級(jí)病歷75分以下。標(biāo)準(zhǔn)中所列否決項(xiàng)共計(jì)59項(xiàng)，其中單項(xiàng)否決（丙級(jí)病歷）項(xiàng)目共計(jì)16項(xiàng)，單項(xiàng)否決第2頁(yè)共6頁(yè)（乙級(jí)病歷）項(xiàng)目共計(jì)43項(xiàng)，每一書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目?jī)?nèi)扣分采取累加的計(jì)分辦法，扣分最高可超過(guò)本項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分值（單否扣分不計(jì)入內(nèi)），病歷中嚴(yán)重不符合規(guī)范，而標(biāo)準(zhǔn)中未能涉及的，可說(shuō)明理由直接扣分。2.出現(xiàn)單項(xiàng)否決判定為丙級(jí)病歷時(shí)不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)分，出現(xiàn)三項(xiàng)及以上單項(xiàng)否決（乙級(jí)病歷）者應(yīng)判定為丙級(jí)病歷。（二）獎(jiǎng)懲方法1.病案質(zhì)控組成員質(zhì)控一份丙級(jí)病歷獎(jiǎng)勵(lì)50元，對(duì)責(zé)任醫(yī)師罰款100元。2.病案質(zhì)控組成員質(zhì)控一份乙級(jí)病歷獎(jiǎng)勵(lì)10元，對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師20元。3.醫(yī)務(wù)科復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)控組成員漏報(bào)一份丙級(jí)病歷罰款50元，漏報(bào)一份乙級(jí)病歷罰款10元。4.根據(jù)病案室對(duì)病案質(zhì)控組成員工作記錄的統(tǒng)計(jì)，對(duì)未按時(shí)按量完成質(zhì)控的病案質(zhì)控員罰款10元/份/天。5.對(duì)返回科室的問(wèn)題病歷未及時(shí)修改的，對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師罰款5元份天。6.要求各科室甲級(jí)病案率≥90%，每下降1%對(duì)相關(guān)科室罰款50元。四、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)第3頁(yè)共6頁(yè)認(rèn)真做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作，將病案管理轉(zhuǎn)化為量化的指標(biāo)，為病案管理委員會(huì)制定相關(guān)病案管理制度及措施提供依據(jù)。附件：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院終末病歷反饋表附件：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院病案質(zhì)控登記ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院醫(yī)務(wù)科20_年5月19日附件1 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院終末病歷質(zhì)控反饋表問(wèn)題病歷號(hào)責(zé)任醫(yī)師患者姓名總分病歷級(jí)別病歷問(wèn)題內(nèi)容：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院病案管理委員會(huì)日期： ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院終末病歷質(zhì)控反饋表問(wèn)題病歷號(hào)責(zé)任醫(yī)師患者姓名總分病歷級(jí)別第4頁(yè)共6頁(yè)病歷問(wèn)題內(nèi)容：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院病案管理委員會(huì)日期： ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院終末病歷質(zhì)控反饋表問(wèn)題病歷號(hào)責(zé)任醫(yī)師患者姓名總分病歷級(jí)別病歷問(wèn)題內(nèi)容：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ醫(yī)院病案管理委員會(huì)日期： 附件2ⅹⅹ