危重病常用急救技術(shù)

危重病常用臨床急救技術(shù)主要內(nèi)容呼吸支持技術(shù)呼吸功能監(jiān)測(cè)技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)技術(shù)

呼吸心跳驟停

——臨床最危急的情況心肺腦復(fù)蘇分為三期九個(gè)步驟，分別用字母ABCDEFGHI表示。復(fù)蘇步驟

一期現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，即基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，尤其是迅速給腦組織及其他重要臟器以氧合血液。其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。A氣道控制(Airwaycontrol)B呼吸支持(Breathingsupport)C循環(huán)支持(Circulationsupport)復(fù)蘇步驟二期：進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，即高級(jí)生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)：維持生命活動(dòng)，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。D藥物和液體(Drugandfluids)E心電監(jiān)測(cè)(Electrocardiography)F電擊除顫(Defibrillationtreatment)復(fù)蘇步驟三期：后期復(fù)蘇，即持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。G判斷死因和患者的可救治性(Gauging)H人的精神形為(Humanmentation)I加強(qiáng)醫(yī)療(Intensivecare)復(fù)蘇步驟保持氣道通暢（airway）保持氣道通暢是復(fù)蘇成功的先決條件。開(kāi)放氣道。清除異物。如患者因口咽部的嚴(yán)重創(chuàng)傷上述方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)采用口咽通氣道、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)等措施。呼吸支持技術(shù)仰頭抬頦法BLS

托下頜法：頭后仰、張口、托下頜三步手法暢通氣道。清除口咽部的異物：手挖除、拍擊背部、快速推按腹部或胸部、吸引器、咽喉鏡直視下取異物等。口咽通氣道、鼻咽通氣道BLS喉罩BLS

堵塞食道的通氣管BLS

氣管插管BLS

環(huán)甲膜穿刺BLS

氣管切開(kāi)BLS呼吸支持（breathing）口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸法。呼吸球囊－－面罩通氣呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸支持技術(shù)

口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)：氣道通暢和密封性，通氣頻率8-10次/分，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上人工呼吸

注意點(diǎn)：①口對(duì)口通氣時(shí)可先墊上一層薄的織物；②每次吹氣量不要過(guò)大（不宜＞1200ml），持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起急性胃擴(kuò)張而影響復(fù)蘇。③吹氣時(shí)暫停按壓胸部；④兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)；嬰幼兒宜采用口對(duì)鼻吹氣法。

⑤頻率8~10次/分。人工呼吸：心臟按壓比例為2：30。⑥亦可用簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管機(jī)械呼吸代替口對(duì)口呼吸。

人工呼吸

口對(duì)鼻人工呼吸牙關(guān)緊閉不能張口；口腔有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)；嬰幼兒。

方法：①開(kāi)放病人氣道；

②使病人口部緊閉；

③深吸氣后，用力向病人鼻孔吹氣；

④呼氣時(shí)，使病人口部張開(kāi)，以利氣體排出；

⑤觀察及其他注意點(diǎn)同口對(duì)口呼吸。人工呼吸

呼吸球囊－－面罩通氣由有彈性的橡皮囊、三通呼吸活瓣、銜接管和面罩組成，每次可提供50O-l0O0ml氣體，側(cè)孔處供氧10-15m1/min可使吸入氣氧濃度增至75%以上。呼吸支持

BLS判斷人工呼吸有效的標(biāo)志（1）患者胸廓隨著人工呼吸而升降（2）吹氣時(shí)感覺(jué)到患者氣道阻力（3）感受到患者的呼出氣流

機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性呼吸衰竭的一種呼吸支持技術(shù)。

分類：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣最早的呼吸機(jī)：鐵肺鐵肺是一只密閉的金屬桶狀容器，病人頭頸部以下整個(gè)人體置于桶中，只露出頭于空氣中，在桶的末端或下面是一個(gè)電動(dòng)的大風(fēng)箱，同時(shí)還有一個(gè)為沒(méi)有電源而設(shè)的人工操作桿。1928年10月13日，鐵肺首次應(yīng)用于一個(gè)因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衰竭的8歲女孩，并獲得成功。

由于呼吸生理研究的深入及電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，具有呼吸功能監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置及各類通氣方式的現(xiàn)代呼吸機(jī)的問(wèn)世，機(jī)械通氣在麻醉、急救、ICU和呼吸治療等臨床學(xué)科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，是支持呼吸和循環(huán)功能及防治呼吸功能不全的重要手段。機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證（一）預(yù)防性通氣治療

危重患者有時(shí)雖然尚沒(méi)有發(fā)生呼吸衰竭，但是如從臨床疾病的病理過(guò)程、呼吸功、心肺功能儲(chǔ)備等諸方面判斷，有發(fā)生呼吸衰竭的高度危險(xiǎn)性。預(yù)防性通氣治療能減少呼吸功和氧消耗，從而減輕患者的心肺功能負(fù)擔(dān)。其指證如下。1．有發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者:

①長(zhǎng)時(shí)間休克；

②嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷；

③嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）的患者腹部手術(shù)后；

④術(shù)后嚴(yán)重?cái)⊙Y；

⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。

2．減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷

①心臟術(shù)后；

②心臟貯備功能降低或冠狀動(dòng)脈供血不足的患者進(jìn)行大手術(shù)后。

（二）治療性通氣治療

臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無(wú)力、呼吸欲停或已停止、出現(xiàn)意識(shí)障礙、循環(huán)功能不全時(shí)；患者不能維持自主呼吸，近期內(nèi)預(yù)計(jì)也不能恢復(fù)有效的自主呼吸，呼吸功能受到嚴(yán)重影響時(shí)，可應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

血?dú)夥治隹蔀橥庵委熖峁┍匾淖糇C。如：低氧血癥，常規(guī)吸氧不能糾正；

PaCO2升高（>55mmHg），為通氣治療的直接指證。COPD患者因可耐受較高的PaCO2水平，一般當(dāng)PaCO2高于70～80mmHg，且保守治療無(wú)效，才考慮機(jī)械通氣治療。

pH也為通氣治療的指標(biāo)，急性呼吸衰竭患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒伴pH低于7.25時(shí)，應(yīng)接受機(jī)械通氣治療。

臨床上應(yīng)用機(jī)械通氣治療的常見(jiàn)病因有:1.肺泡低通氣：見(jiàn)于心肺復(fù)蘇后、麻醉藥物過(guò)量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾??；2.低氧血癥：見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對(duì)其他治療無(wú)效時(shí)、嚴(yán)重肺挫傷；3.部分COPD患者；4.多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；5.呼吸肌衰竭:重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎等。呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)

機(jī)械呼吸輸送的各種方式選擇稱之為通氣模式。通氣模式可決定呼吸機(jī)如何開(kāi)始吸氣和如何對(duì)患者的自主呼吸做出反應(yīng)。（一）

通氣模式

控制通氣是指呼吸機(jī)完全取代患者的自主呼吸。病人的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速）完全由通氣機(jī)來(lái)控制，由通氣機(jī)提供全部通氣量的工作方式?；颊卟荒芨淖兒陀绊懲庵芷谥械娜魏苇h(huán)節(jié)。

正由于這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在CMV應(yīng)用較少.1.控制通氣（CMV）

2.輔助/控制通氣（A/CMV）

AMV是在患者用力吸氣時(shí)提供通氣輔助。當(dāng)病人開(kāi)始自主呼吸時(shí)，依靠氣道壓的輕微降低來(lái)觸發(fā)（壓力觸發(fā)），觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)的潮氣量（或吸氣壓力）、吸氣流速、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給病人。患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。3.間歇正壓通氣（IPPV）

在吸氣時(shí)由通氣機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓升高，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸、肺彈性回縮，排出體外。

CMV、A/CMV均屬I(mǎi)PPV。

4.同步間歇指令通氣（SIMV）

間歇指令通氣（IMV）是指通氣機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向病人輸送指令通氣，在兩次機(jī)械通氣周期之間允許病人自由的呼吸。

同步間歇指令通氣（SIMV）加用了由病人每次自主呼吸觸發(fā)的按需閥，配合病人的吸氣用力輸送指令呼吸。如果病人停止觸發(fā)通氣機(jī)，指令呼吸將由通氣機(jī)觸發(fā)和按預(yù)設(shè)頻率來(lái)輸送。

5.壓力支持通氣（PSV）

吸氣觸發(fā)是由病人的吸氣用力啟動(dòng)的，觸發(fā)敏感度一般是可調(diào)的。因?yàn)椴淮嬖谥噶钔?，所以要設(shè)置窒息通氣功能來(lái)避免病人窒息。所謂窒息通氣，是指通氣機(jī)監(jiān)測(cè)病人的呼吸暫停時(shí)間，超過(guò)預(yù)定的呼吸暫停時(shí)間，機(jī)器報(bào)警并自動(dòng)切換到控制通氣模式。6.持續(xù)氣道正壓（CPAP）

CPAP是在自主呼吸的基礎(chǔ)上，由通氣機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的正壓氣流，正壓氣流>吸氣氣流，整個(gè)呼吸周期內(nèi)（無(wú)論吸氣或呼氣期間）氣道均保持正壓。

7.雙水平氣道正壓（BIPAP）

以壓力支持通氣模式（PSV）提供較高的吸氣正壓，而當(dāng)病人呼氣時(shí)又自動(dòng)調(diào)至較低的呼氣正壓。

通氣模式的選擇常根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向，醫(yī)生的熟悉程度，沒(méi)有一個(gè)適用于所有臨床病人和所有疾病的最好通氣模式。機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)，最常用A-CV或高頻率SIMV，以產(chǎn)生幾乎完全的通氣支持，讓病人的呼吸肌休息。隨著病人情況的改善，用一些讓病人做部分通氣功的模式，如SIMV，PSV或SIMV+PSV。

1.潮氣量（VT）：一般為10－15ml/kgCOPD：7－9ml/kgARDS：6－8ml/kg

2.

通氣頻率：

12－20次/min

3.吸氣流速：

成人40－100L/min,平均60L/min

嬰兒約為4－40L/min。

4.吸氣時(shí)間（或吸呼氣時(shí)比）：吸氣時(shí)間：0.8－1.2s

吸呼氣時(shí)比（I:E）：1:1.5－1:2

（二）合理設(shè)置各項(xiàng)工作參數(shù)5.觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：

－1～―2cmH2O

流量觸發(fā)：1～3L/min6.吸氧濃度（FiO2）：7.呼氣末正壓（PEEP）：10～30cmH2O

應(yīng)用PEEP有兩面性，臨床應(yīng)用時(shí)要掌握好適應(yīng)證，并注意選擇最佳PEEP水平。所謂最佳PEEP是指達(dá)到的治療作用（增加氧合，減少呼吸功）最好而副作用又最小時(shí)的PEEP。

8.

深吸氣（Sigh）:10～15次/小時(shí),為潮氣量的

2～2.5倍。9.吸氣末停頓（EIP）：EIP占吸氣時(shí)間的5－15％10.反比通氣：1.1:1－1.7:1之間，最高可達(dá)4:111.濕化問(wèn)題：吸入氣體溫度達(dá)33±2℃12.報(bào)警：潮氣量報(bào)警，分鐘通氣量報(bào)警，高壓報(bào)警，溫度報(bào)警等機(jī)械通氣的并發(fā)癥

（一）

氣管插管、套管的并發(fā)癥

1.插管困難插管時(shí)間超過(guò)3分鐘或試插3次以上時(shí)，為插管困難。

2.右主支氣管內(nèi)插管插管過(guò)深或固定不佳，均可導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)入支氣管。可造成對(duì)側(cè)肺不張及同側(cè)氣胸。

2.氣管粘膜潰瘍、出血

氣囊充氣過(guò)多，壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血?，F(xiàn)提倡使低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，能減少這類并發(fā)癥。

3.氣管導(dǎo)管阻塞

分泌物的粘連可引起導(dǎo)管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應(yīng)經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時(shí)要更換氣管導(dǎo)管。

4.導(dǎo)管脫出或自行拔管

對(duì)神志不清的患者，應(yīng)防止自行拔管。

（二）機(jī)械通氣的直接并發(fā)癥

1.

通氣不足管道漏氣或阻塞均可造成潮氣量下降，肺部順應(yīng)性下降的患者，如使用潮氣量偏小，可造成通氣不足，自主呼吸與呼吸機(jī)拮抗時(shí)，通氣量也下降。

2.

通氣過(guò)度

潮氣量過(guò)大、呼吸頻率太快可造成通氣過(guò)度，短期內(nèi)排出大量二氧化碳，導(dǎo)致PaC02驟降和呼吸性堿中毒。

3.低血壓

機(jī)械通氣時(shí)，因心輸出量的下降可發(fā)生低血壓。

4.

肺部氣壓傷

機(jī)械通氣時(shí)，如氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大，或患者肺部順應(yīng)性差，原患肺氣腫、肺大皰等，易發(fā)生肺部氣壓傷。包括肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、氣胸等。

5.

肺部感染呼吸機(jī)的應(yīng)用，原有的肺部感染可加重或肺部繼發(fā)感染。

6.

胃腸道并發(fā)癥

如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸脹氣。

7.

少尿

長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。

機(jī)械通氣并發(fā)癥是十分常見(jiàn)的，隨著通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，其發(fā)生率顯著增加，因此，無(wú)論現(xiàn)代通氣機(jī)多么高級(jí)，通氣技術(shù)怎么發(fā)展，只要有可能，就要盡早地為病人撤機(jī)，條件暫時(shí)不具備的，也要盡一切努力創(chuàng)造撤機(jī)條件。另一方面，絕大多數(shù)機(jī)械通氣的并發(fā)癥是可以防治的，只要我們合理用機(jī)，根據(jù)病人的病理生理基礎(chǔ)恰當(dāng)?shù)剡x擇通氣機(jī)參數(shù)、通氣模式和通氣策略，就可將機(jī)械通氣的并發(fā)癥減少到最低的程度，即使發(fā)生并發(fā)癥，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置，就不致釀成嚴(yán)重后果。

呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律方法：肺阻抗法、測(cè)溫法、呼吸監(jiān)測(cè)墊、臨床觀察呼吸頻率加快：缺氧、酸中毒、發(fā)熱等呼吸頻率減慢或節(jié)律異常：腦干疾病、麻醉鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，二氧化碳蓄積及堿中毒呼吸困難：呼吸費(fèi)力和不舒適的感覺(jué)，常伴有呼吸淺快、吸氣或呼氣的三凹征。肺功能監(jiān)測(cè)

通氣監(jiān)測(cè)

分鐘通氣量(潮氣量×呼吸頻率)

肺泡通氣量(潮氣量－無(wú)效腔量)×呼吸頻率評(píng)價(jià)通氣的可靠指標(biāo)是PaCO2

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

Pa0280-100mmHgPaC0235-45mmHgSpO295-100%

PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）：正常值>300

<300可考慮急性肺損傷（ALI）

<200為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）換氣監(jiān)測(cè)

脈博血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)

人工循環(huán)(Circulation)

目的：建立人工循環(huán)使之用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。循環(huán)支持技術(shù)胸外按壓的正確方法:

★

患者體位

患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板?！锇磯翰课?/p>

胸骨中下1/3交界處。沿季肋摸到劍突，選擇劍突以上4－5cm為按壓點(diǎn)。

★搶救者身體姿勢(shì)

搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量?！锇磯河昧Ψ绞?/p>

：

①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷；②不能沖擊式的猛壓；③下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等；④按壓至最低點(diǎn)時(shí)，應(yīng)有一明顯的停頓；⑤垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；⑥放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，勿使胸骨不受任何壓力?！锇磯侯l率

100次/分。★按壓深度成人3-5cm；5-13歲3cm；嬰幼兒2cm?！镄赝獍磯河行У谋憩F(xiàn)：

①大動(dòng)脈能觸到搏動(dòng)；

②收縮壓≥60mmHg；

③皮膚轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，對(duì)光有反應(yīng)；

④自主呼吸恢復(fù)等；★按壓與呼吸的比例：

氣管插管前：按壓/通氣比為30：2；氣管插管后：按壓/通氣比為5：1；★胸外按壓的并發(fā)癥：

人工胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫粒、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂、脂肪栓塞等并發(fā)癥。應(yīng)予重視并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。開(kāi)胸心臟按壓開(kāi)胸心臟按壓更易刺激自主心跳的恢復(fù)。但條件和技術(shù)要求較高，且難以立即開(kāi)始，會(huì)耽誤一定的復(fù)蘇時(shí)間。兩種按壓方法配合使用。對(duì)于胸外心臟按壓效果不佳的病例，只要具備開(kāi)胸心臟按壓的條件，應(yīng)采用開(kāi)胸心臟按壓。循環(huán)支持措施包括以下幾個(gè)方面：①迅速建立靜脈輸液通道；②藥物的應(yīng)用；③除顫與起搏；④心電監(jiān)測(cè)與血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

高級(jí)生命支持

①首選給藥途徑為靜脈給藥；迅速建立可靠的靜脈通道。②周?chē)o脈穿刺常因塌陷而難以成功，且從肢端靜脈注射，在循環(huán)停頓的情況下難以匯入循環(huán)中心。③可做頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管。④復(fù)蘇時(shí)，不宜用心內(nèi)注射。⑤已經(jīng)氣管內(nèi)插管而開(kāi)放靜脈又困難時(shí)，應(yīng)由氣管內(nèi)給藥。

高級(jí)生命支持★藥物治療1.給藥途徑：1.腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物。

使用方法：在胸外按壓的同時(shí)，靜脈注射腎上腺素1mg，必要時(shí)每膈3－5分鐘重復(fù)一次，并可增加劑量。2.阿托品和異丙腎上腺素使用方法：阿托品0.5mg靜脈注射，每隔5分鐘可重復(fù)注射，直到心率恢復(fù)達(dá)60次/分以上；如果阿托品治療心動(dòng)過(guò)緩效果不佳，可靜滴異丙腎上腺素。高級(jí)生命支持2.復(fù)蘇藥物的應(yīng)用3.利多卡因使用方法：1－2mg/kg緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)注射，也可以1－3mg/min的劑量作連續(xù)滴注。

4.碳酸氫鈉只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，即：已行氣管插管、已給其它治療措施及藥物治療后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，心肺復(fù)蘇大約已進(jìn)行了十幾分鐘時(shí)才使用。使用方法：以1mEq/kg作為起始劑量，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)調(diào)整用量。★電擊除顫以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。原理：用短暫的電流通過(guò)心臟，使所有心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，竇房結(jié)和房室結(jié)得以發(fā)出和下傳激動(dòng)，從而恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動(dòng)。高級(jí)生命支持

位置：將電極板分置于胸骨右緣第二肋間和心尖部。高級(jí)生命支持第一次：200J第二次：200－300J第三次：360J★起搏治療

使用人工心臟起搏器通過(guò)對(duì)心臟反復(fù)發(fā)放電刺激脈沖引起心肌興奮與收縮。對(duì)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，交界性心律和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者可能有效。

高級(jí)生命支持循環(huán)功能監(jiān)測(cè)技術(shù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)有創(chuàng)監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)對(duì)危重患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，可持續(xù)觀察其心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。心率在反映循環(huán)容量狀態(tài)時(shí)較血壓更為敏感。

常見(jiàn)的引起心率增快的原因：低容量低血壓低氧血癥低鉀血癥心力衰竭高熱甲狀腺功能亢進(jìn)…

血壓監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)（間接測(cè)壓法）正常值：90～140/60～90mmHg平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressureMAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。

正常值為70-105mmHg。

MAP＝舒張壓＋1/3（收縮壓－舒張壓）是評(píng)估左心室泵血功能、器官組織血流情況的重要指標(biāo)。有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在動(dòng)脈內(nèi)置管連接一換能器使壓力數(shù)值直接顯示在監(jiān)護(hù)儀上的持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)法。用于穿刺插管的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥失血空氣栓塞血腫局部性阻塞引起局部壞死局部及全身性感染不正確的顯示有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理措施§保持動(dòng)脈導(dǎo)管的通暢§保持動(dòng)脈測(cè)壓準(zhǔn)確、靈敏§預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)栓塞形成§預(yù)防感染§預(yù)防出血§正確采集血標(biāo)本

中心靜脈壓（CVP）

測(cè)量方法：

經(jīng)皮穿刺深靜脈，插管至上腔或下腔靜脈，接靜脈輸液或壓力換能器，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

最常用的是右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。正常值：5～12cmH2O

影響因素：血容量、靜脈張力和右心功能。CVP是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。由于三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣對(duì)中心靜脈血流的阻礙，以及肺循環(huán)阻力的改變，使來(lái)自左心的壓力衰減，故CVP不能代表左心功能。意義：在心功能良好，無(wú)器質(zhì)性心臟病的病人對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有一定意義。連續(xù)觀察其動(dòng)態(tài)變化的價(jià)值大于單次絕對(duì)數(shù)值的測(cè)量。置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥疼痛和局部炎癥出血空氣栓塞血腫氣胸心律失常感染

Ｓwan—Ganz導(dǎo)管和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

右側(cè)頸內(nèi)V(鎖骨下V)-上腔V-右心房-右心室-肺A1、Swan-Ganz導(dǎo)管放置：測(cè)量右房壓、右室壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓。床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo):

右心房壓（RAP）：1-7mmHg肺動(dòng)脈壓（PAP）：15-30/5-14mmHg肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)：5-12mmHg平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）11-15mmHg肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)的意義：

無(wú)肺血管阻力升高，且無(wú)左心室功能異常，肺毛細(xì)血管楔壓與左心房壓以及左室舒張終末壓非常相近。間接反應(yīng)左心前負(fù)荷和左心功能。正常值：5～15cmH2O<10mmHg:心臟前負(fù)荷↓，有效血容量不足>18mmHg:心臟前負(fù)荷↑,應(yīng)用利尿/血管擴(kuò)張藥降低前負(fù)荷,保護(hù)心肌。2、熱稀釋法測(cè)定心排血量（CO）經(jīng)右房開(kāi)口注射冰生理鹽水進(jìn)入右心房，液體隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，由在導(dǎo)管尖端的熱敏電阻記錄血溫降低的時(shí)間及幅度，再由計(jì)算機(jī)根據(jù)時(shí)間－溫度曲線計(jì)算出心排血量，并據(jù)此推算出其它血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。CO是監(jiān)測(cè)左心功能的最重要指標(biāo)。正常值：3～7L/min心排出量（CO）測(cè)定的意義：

CO降低提示：1、回心血量減少。如血容量不足或微循環(huán)障礙；2、心臟流出道阻力增加。如主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈高壓；3、心臟收縮力減弱如充血性心衰或心肌梗死。

CO升高提示：1、回心血量增加如血容量過(guò)多或微循環(huán)改善；2、心臟流出道阻力降低如外周血管擴(kuò)張或肺血管阻力下降；3、心臟收縮力增強(qiáng)如代謝增加、應(yīng)激反應(yīng)、正性肌力藥物作用等。漂浮導(dǎo)管并發(fā)癥靜脈損傷導(dǎo)管打結(jié)氣囊破裂心律失常血栓形成及肺梗塞肺出血心內(nèi)膜炎靜脈炎感染中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)大靜脈輸液操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，以防感染。觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、滲液及膿性分泌物。觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，如有感染征象，應(yīng)立即拔除大靜脈管。穿刺部位的無(wú)菌貼膜每日更換一次，如有破損應(yīng)及時(shí)更換。如覆蓋的是無(wú)菌紗布應(yīng)每日以碘酒、酒精消毒，更換敷料。如輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)在無(wú)菌操作臺(tái)內(nèi)配制。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)輸液時(shí)嚴(yán)防液體輸空，更換導(dǎo)管時(shí)應(yīng)防止空氣吸入，引起氣栓。輸液管道及輸液器每日更換一次，如有剩余液體應(yīng)一同更換。輸液結(jié)束后，用0.2～1％的肝素鹽水沖洗導(dǎo)管并封管。為防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝聚，導(dǎo)致堵管，應(yīng)避免從大靜脈導(dǎo)管輸血或抽血，拔除靜脈導(dǎo)管后，采集穿刺部位皮膚樣本和靜脈導(dǎo)管頭端1cm樣本作細(xì)菌培養(yǎng)。多發(fā)傷急救處理

措施——VIPC（1）Ventilation—保持呼吸道通暢和充分給氧清除口腔內(nèi)血塊、嘔吐物，托起下頜骨氣管插管、呼吸機(jī)控制呼吸氣管切開(kāi)口對(duì)口人工呼吸處理危急情況如呼吸道梗阻、氣胸多發(fā)傷的急救處理

措施——VIPC（2）Infusion—輸液、輸血以擴(kuò)充血容量