正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座

第三章分娩期婦女護(hù)理正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第1頁內(nèi)容第一節(jié)影響分娩原因第二節(jié)正常分娩婦女護(hù)理分娩機(jī)轉(zhuǎn)、臨產(chǎn)診療、產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程婦女護(hù)理第二產(chǎn)程婦女護(hù)理第三產(chǎn)程婦女護(hù)理※走進(jìn)醫(yī)學(xué)前沿正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第2頁基本概念分娩（delivery)：妊娠滿28周及以后，胎兒及其從屬物從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體全部娩出過程。足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿37周不足42周分娩（259～293）天。早產(chǎn)(prematuredelivery)：妊娠滿28周不足37周間分娩（196～258）天。過期產(chǎn)(posttermdelivery)：妊娠滿42周及以后分娩（294天及以上）。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第3頁第一節(jié)影響分娩原因影響分娩原因有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理狀態(tài)原因，分娩順利進(jìn)行有賴于這些原因之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)。這些原因都正常或相互適應(yīng)，分娩才能夠順利進(jìn)行，這些原因異常，不論單發(fā)或合并存在，均可造成難產(chǎn)。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第4頁一、產(chǎn)力1、子宮收縮力（主力）★

（1）節(jié)律性（2）對稱性和極性（3）縮復(fù)作用2、腹肌膈肌收縮力（腹壓、輔力）3、肛提肌收縮力（輔力）正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第5頁子宮收縮力對稱性正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第6頁子宮收縮節(jié)律性臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第7頁

二、產(chǎn)道（真骨盆、軟產(chǎn)道）1、骨產(chǎn)道：骶骨、尾骨、左右2塊髖骨①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣（橫橢圓形）。入口前后徑（真結(jié)合經(jīng)）：11cm。入口橫徑：13cm。斜徑（2條、左、右）：12.75cm。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第8頁骨盆入口平面圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第9頁②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下段。（縱橢圓形）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到骶骨下緣間距離，平均值11.5cm。中骨盆橫徑：兩側(cè)坐骨棘間距離，10cm。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第10頁中骨盆平面圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第11頁③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣到骶尾關(guān)節(jié)間距離，11.5cm出口橫徑：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)間距離，9cm前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間距離，平均6cm后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)之間距離，平均9cm。意義：出口橫徑短時(shí)，出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，普通胎頭可用后三角形分娩。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第12頁骨盆出口各徑線圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第13頁2、軟產(chǎn)道圖子宮下段形成及宮頸擴(kuò)張正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第14頁臨產(chǎn)后軟產(chǎn)道改變圖軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后改變正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第15頁生理性縮復(fù)環(huán)（Physiologicretractionring）：子宮上下段肌層厚薄不一樣，在二者之間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第16頁宮頸管消失和擴(kuò)張步驟正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第17頁④骨盆軸（axisofpelvis）：連接骨盆各假想平面中點(diǎn)間連線。⑤骨盆傾斜度(inclinationofpelvis)：婦女站立時(shí)，入口平面和地平面所成角度，普通60°過大影響銜接。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第18頁骨盆傾斜度圖骨盆傾斜度正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第19頁骨盆軸圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第20頁三、胎兒1、大?。?）胎頭顱骨：頂骨、額骨、枕骨（2）徑線：雙頂徑（9.3cm),枕額徑（11.3cm），枕下前囟徑（9.5cm），枕頦徑（13.3cm）2、胎位3、畸形正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第21頁

胎頭顱骨、顱縫、囟門、徑線圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第22頁第二節(jié)分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診療分娩機(jī)制臨產(chǎn)診療及分期

正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第23頁一、枕先露分娩機(jī)制分娩機(jī)制(mechanismoflabor):胎兒先露部位為了適應(yīng)骨盆各個平面不一樣形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小經(jīng)線經(jīng)過產(chǎn)道過程，整個過程分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第24頁正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第25頁銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或達(dá)坐骨棘水平稱為銜接，以枕額徑銜接。下降(descent)胎頭沿骨盆軸前進(jìn)動作，為產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志。俯屈(flexion):胎頭下降到骨盆底時(shí)候，處于半俯屈胎頭枕部碰到肛提肌阻力，使下頦抵達(dá)胸部，變枕額徑為枕下前囟徑。內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)：胎頭達(dá)中骨盆平面時(shí)，為適應(yīng)中骨盆大小，枕部向母體前方旋轉(zhuǎn)45°正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第26頁胎頭俯屈

胎頭俯屈正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第27頁胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第28頁仰伸（extension）:在宮縮、腹壓和肛提肌協(xié)力作用下，胎頭向前并以恥骨弓為支點(diǎn)，向上轉(zhuǎn)動，使胎頭逐步仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation):胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°為復(fù)位，前肩向前方旋轉(zhuǎn)45°為外旋轉(zhuǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第29頁胎頭仰伸胎頭仰伸正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第30頁胎頭外旋轉(zhuǎn)胎頭外旋轉(zhuǎn)正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第31頁胎頭娩出過程

胎頭娩出過程正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第32頁胎肩娩出胎肩娩出正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第33頁二、臨產(chǎn)（inlabor）診療1、規(guī)律性且逐步增強(qiáng)子宮收縮2、進(jìn)行性子宮頸管消失3、子宮頸口擴(kuò)張4、胎先露下降正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第34頁第三節(jié)分娩護(hù)理管理第一產(chǎn)程護(hù)理第二產(chǎn)程護(hù)理第三產(chǎn)程護(hù)理※正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第35頁正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第36頁產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。臨床上分3個時(shí)期。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期，宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＜1小時(shí)。胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，普通不超出30分鐘。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第37頁一、產(chǎn)程分期總產(chǎn)程(totalstageoflabor)：從規(guī)律性子宮收縮開始到胎兒胎盤全部娩出，分三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（firststageoflabor）又稱宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律性宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程（secondstageoflabor）又稱胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程（thirdstageoflabor）又稱胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第38頁二、第一產(chǎn)程護(hù)理1、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降破膜高興、焦慮時(shí)間：初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足4cm經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張不足2cm目標(biāo)：防止污染、促進(jìn)宮縮溶液：39-42℃0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂潤滑劑，在宮縮間歇期插入直腸約10cm禁忌證：胎膜早破、胎位異常、胎兒窘迫、陰道出血、妊高征、剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng)正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第39頁

2、護(hù)理評定(1)病史年紀(jì)、身高、體重、營養(yǎng)、病史、過敏史月經(jīng)、生育、分娩史此次妊娠經(jīng)過：末次月經(jīng)、有沒有陰道流血、妊高征等。統(tǒng)計(jì)血、尿常規(guī)數(shù)據(jù)、骨盆測量、胎心、胎位。態(tài)度和善正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第40頁（2）身心情況普通情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、腰痛、腰骶部脹痛。子宮收縮：宮口擴(kuò)張和胎先露下降：

潛伏期：從子宮收縮到宮口擴(kuò)張3厘米，約需8小時(shí)，大于16小時(shí)為潛伏期延長。

活躍期：宮口從3厘米到開全，約4小時(shí)，大于8小時(shí)為活躍期延長。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第41頁肛查圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第42頁產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第43頁胎頭下降以坐骨棘水平為準(zhǔn)，棘上為負(fù)，棘下為正。肛門檢驗(yàn)：胎膜情況：統(tǒng)計(jì)破膜時(shí)間、羊水性狀、顏色、流出量，聽胎心。正常羊水無色、無味、略混濁、不透明。宮內(nèi)排便可能：成熟表現(xiàn)；缺氧；臍帶受壓、迷走神經(jīng)興奮。胎心情況：規(guī)律性和宮縮對胎心影響比胎心率更主要。心理情況：正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第44頁（3）輔助檢驗(yàn)胎兒監(jiān)護(hù)儀：內(nèi)外兩種描記宮縮曲線，了解宮縮強(qiáng)度、頻率及連續(xù)時(shí)間。描記胎心曲線，顯示胎心和子宮收縮關(guān)系胎兒頭皮血檢驗(yàn)：判斷缺氧情況，正常7.25～7.35，7.20～7.24為輕度酸重度，小于7.20為重度酸中毒.正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第45頁3、可能護(hù)理診療焦慮：與知識、經(jīng)驗(yàn)缺乏相關(guān)疼痛：與子宮收縮相關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、破膜相關(guān)4、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程配合行為。產(chǎn)婦主動參加和控制分娩過程。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第46頁5、護(hù)理辦法(1)入院護(hù)理：區(qū)分真假臨產(chǎn):真臨產(chǎn)---辦入院手續(xù)采集病史:詳細(xì)閱讀產(chǎn)前統(tǒng)計(jì),寫好入院病史評定:生命體征、產(chǎn)科檢驗(yàn)、宮縮、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、藥敏試驗(yàn)等。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第47頁（2）心理護(hù)理（3）觀察生命體征：T、P、R，各2次/日、Bp1次/日（4）促進(jìn)舒適：提供良好環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和善。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第48頁補(bǔ)充液體及熱量：宮縮間歇期攝取清淡、營養(yǎng)豐富飲食及液體?；顒优c休息；宮縮不強(qiáng)，未破膜，適當(dāng)室內(nèi)活動，但陰道流血、胎膜已破、用鎮(zhèn)靜藥后、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5厘米以上、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3厘米應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位。清潔衛(wèi)生：護(hù)士幫助洗臉、擦汗、更衣、更換床單，大小便后會陰沖洗、保持會陰清潔干燥。排尿排便：正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第49頁排尿排便勉勵產(chǎn)婦2～4小時(shí)排尿1次；溫肥皂水灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹤5cm，經(jīng)產(chǎn)婦﹤3cm灌腸液：0.2%肥皂水500～1000ml，溫度39～40℃，禁用生理鹽水注意事項(xiàng)：做好解釋、時(shí)間選擇宮縮間歇期、潤滑、陪同入廁。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第50頁灌腸禁忌癥胎膜已破、胎頭未入盆、胎位異常、胎兒窘迫、有陰道流血史、有剖宮產(chǎn)史、中重度妊高征、血壓偏高、內(nèi)科合并征、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張﹥3cm，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張5~6cm、胎頭較低，在短時(shí)間內(nèi)分娩、先兆早產(chǎn)、會陰陳舊性Ⅲ裂傷。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第51頁（5）產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測：方法有二

聽：間歇期每2小時(shí)1次，每次聽1分鐘，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，并做統(tǒng)計(jì)

胎心監(jiān)護(hù)儀：20分鐘，超出160次/分，低于120次/分，提醒胎兒窘迫。子宮收縮：觸診或胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)3次宮縮。宮縮宮口擴(kuò)張、胎先露下降-----肛診：潛伏期1次/2小時(shí)，活躍期1次/小時(shí)破膜及羊水：聽胎心、記破膜時(shí)間、觀察羊水量、性質(zhì)顏色，臥床、保持外陰清潔，超出12小時(shí)用抗生素。胎膜多在第一產(chǎn)程末期自然破裂。破膜后，應(yīng)馬上聽胎心，觀察流出羊水量、性狀、顏色，有沒有臍帶脫落，統(tǒng)計(jì)破膜時(shí)間。

正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第52頁胎頭高低圖示正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第53頁內(nèi)診子宮頸口擴(kuò)張度圖

開1指2cm開2指3.5～4cm

擴(kuò)張1／3開3指5.5～6cm

擴(kuò)張1／2開4指7.5～8cm

正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第54頁6、結(jié)果評價(jià)產(chǎn)婦表示不一樣程度不適減輕，保持適當(dāng)攝入和排泄，沒有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程配合辦法。產(chǎn)婦能主動參加和控制分娩過程，適當(dāng)休息、活動，配合檢驗(yàn)。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第55頁五、第二產(chǎn)程護(hù)理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮加強(qiáng)胎兒下降及娩出胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)胎頭著冠(crowingofhead)未破膜者，人工破膜。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第56頁胎頭著冠正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第57頁2、護(hù)理評定（1）病史：了解第一產(chǎn)程經(jīng)過和處理（2）身心情況：宮縮加強(qiáng)：產(chǎn)婦使用腹壓：必要時(shí)會陰切開：正中和斜切恐懼焦慮加重：煩躁不安，疲憊興奮（3）輔助檢驗(yàn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)儀正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第58頁3、可能得護(hù)理診療焦慮：與缺乏順利分娩信心及擔(dān)心胎兒健康相關(guān)疼痛：與宮縮及會陰側(cè)切相關(guān)有受傷危險(xiǎn)：與分娩中可能會陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷相關(guān)4、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，主動參加、控制分娩過程。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第59頁5、護(hù)理辦法

（1）心理護(hù)理：護(hù)士陪同在身旁，撫慰、支持產(chǎn)婦，消除緩解擔(dān)心和恐懼，及時(shí)擦汗，幫助飲水。（2）觀察產(chǎn)程：聽胎心：15分鐘1次吸氧：胎心異常者通知醫(yī)生并吸氧宮縮乏力：遵矚用催產(chǎn)素正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第60頁5、護(hù)理辦法

（3）指導(dǎo)屏氣：伴隨宮縮用力，間歇期休息（4）接產(chǎn)準(zhǔn)備：。時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm，送入產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備會陰消毒：肥皂水—溫開水——1：1000新潔而滅鋪無菌巾正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第61頁外陰部擦洗次序圖示正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第62頁接產(chǎn)步驟正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第63頁會陰切開正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第64頁臍帶繞頸處理正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第65頁

物品準(zhǔn)備（5）接產(chǎn)未破膜者人工破膜接產(chǎn)要領(lǐng)會陰切開臍帶處理：結(jié)扎、剪短、殘端用2.5%碘酒及75酒精消毒、包扎。新生兒處理：產(chǎn)婦看清性別、保暖。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第66頁正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第67頁正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第68頁

6、結(jié)果評價(jià)（1）產(chǎn)婦沒有會陰裂傷（2）新生兒沒有頭顱血腫，鎖骨骨折等產(chǎn)傷。（3）產(chǎn)婦正確使用腹壓，主動參加，控制分娩過程。正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第69頁六、第三產(chǎn)程護(hù)理1、臨床表現(xiàn)子宮收縮：胎盤娩出陰道流血正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第70頁2、護(hù)理評定（1）病史：了解第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過（2）身心情況A、母親普通情況：宮縮、宮高、膀胱、血腫等。胎盤剝離征象：子宮變硬，宮底上升；陰道口外露臍帶自行向下延伸；陰道少許流血；按壓宮底時(shí)臍帶不回縮胎盤娩出方式：胎兒面先娩出和母體面先娩出胎盤評定：是否完整，有沒有副胎盤宮縮及陰道流血：心理情況正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第71頁胎盤剝離正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第72頁正常分娩期婦女的護(hù)理專家講座第73頁B、胎兒

Apgar評分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚