原發(fā)性高血壓專家講座

原發(fā)性高血壓primaryhypertension原發(fā)性高血壓專家講座第1頁(yè)定義高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓專家講座第2頁(yè)流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村原發(fā)性高血壓專家講座第3頁(yè)病因遺傳原因精神刺激體液原因肥胖與胰島素抵抗飲食其它原因原發(fā)性高血壓專家講座第4頁(yè)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激活

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗原發(fā)性高血壓專家講座第5頁(yè)

血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素I血管擔(dān)心素II血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP原發(fā)性高血壓專家講座第6頁(yè)Na+腎小管重吸收（1）（2）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)

Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

原發(fā)性高血壓專家講座第7頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型原發(fā)性高血壓專家講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害原發(fā)性高血壓專家講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀體征A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)SM原發(fā)性高血壓專家講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病原發(fā)性高血壓專家講座第11頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

心電圖X線檢驗(yàn)

相關(guān)檢驗(yàn)原發(fā)性高血壓專家講座第12頁(yè)原發(fā)性高血壓專家講座第13頁(yè)原發(fā)性高血壓專家講座第14頁(yè)原發(fā)性高血壓專家講座第15頁(yè)原發(fā)性高血壓專家講座第16頁(yè)診療血壓達(dá)標(biāo)平靜休息15分鐘非藥品狀態(tài)非同日屢次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓專家講座第17頁(yè)判別診療腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性高血壓專家講座第18頁(yè)高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89原發(fā)性高血壓專家講座第19頁(yè)低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險(xiǎn)度分層原發(fā)性高血壓專家講座第20頁(yè)高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)原因和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)原因低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)原因，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危原發(fā)性高血壓專家講座第21頁(yè)治療目標(biāo)：降壓、預(yù)防靶器官損害、降低病死率辦法：普通治療藥品治療原發(fā)性高血壓專家講座第22頁(yè)治療目標(biāo)：辦法：普通治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適合用于全部高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒降低精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓專家講座第23頁(yè)治療目標(biāo)：辦法：普通治療藥品治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥品種類原發(fā)性高血壓專家講座第24頁(yè)治療目標(biāo)：辦法：普通治療藥品治療藥品種類小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)久治療規(guī)范用藥聯(lián)適用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)久有效制劑用藥標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓專家講座第25頁(yè)治療目標(biāo)：辦法：普通治療藥品治療藥品種類用藥標(biāo)準(zhǔn)合并癥用藥原發(fā)性高血壓專家講座第26頁(yè)合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)期有效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥品

治療原發(fā)性高血壓專家講座第27頁(yè)急癥治療防止誘因病情監(jiān)測(cè)快速降壓對(duì)癥治療慣用藥品硝普納烏拉地爾硝酸甘油注意安全降壓原發(fā)性高血壓專家講座第28頁(yè)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)休息與活動(dòng)降低引發(fā)或加重頭痛原因指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理：藥品不良反應(yīng)觀察辦法：原發(fā)性高血壓專家講座第29頁(yè)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題有受傷危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引發(fā)頭暈、視力

含糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反

應(yīng)相關(guān)辦法：防止受傷體位性低血壓預(yù)防和處理原發(fā)性高血壓專家講座第30頁(yè)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題辦法：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥防止誘因病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理用藥護(hù)理原發(fā)性高血壓專家講座第31頁(yè)健康指導(dǎo)制訂宣