心境障礙主題知識(shí)講座

講授內(nèi)容心境障礙分類及描述性定義心境障礙流行病學(xué)及疾病負(fù)擔(dān)躁狂綜合征和抑郁綜合征臨床表現(xiàn)抑郁障礙發(fā)生危險(xiǎn)原因心境障礙診療標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)心境障礙主題知識(shí)講座第1頁(yè)學(xué)習(xí)心境障礙主要性（1）1、隱匿性抑郁癥（maskeddepression)情緒抑郁表示不良情緒軀體表示加重常見慢性疼痛心慌、胸悶及憋氣等心境障礙主題知識(shí)講座第2頁(yè)學(xué)習(xí)心境障礙主要性（2）2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病——14～18％晚期腎病——22％癌癥——20～45％中風(fēng)者——33％帕金森病——1/3（約33％）心境障礙主題知識(shí)講座第3頁(yè)軀體社會(huì)個(gè)人角色臥床天數(shù)當(dāng)前健康情況高血壓糖尿病心臟病關(guān)節(jié)炎肺病無Wellsetal.JAMA1989;262;914-919.抑郁影響更大抑郁影響較小沒有差異抑郁與慢性內(nèi)科疾病對(duì)日常生活影響對(duì)比心境障礙主題知識(shí)講座第4頁(yè)心境障礙藥品/酒依賴焦慮障礙01020DSM-IV主要疾病年患病率患病率(%)Kessleretal.ArchGenPsychiatry1994;51:8-19抑郁癥患者就在我們身邊心境障礙主題知識(shí)講座第5頁(yè)綜合性醫(yī)院內(nèi)科417例軀體疾病患者

中度以上抑郁患者約為23.7%

重度抑郁癥患病率3.4%內(nèi)科醫(yī)生識(shí)別力僅為10.5%心境障礙主題知識(shí)講座第6頁(yè)患者情況

—對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)與就醫(yī)公眾對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)（影響就醫(yī)路徑等）患精神疾病強(qiáng)烈病恥感（不愿就醫(yī)）患者類型（性別、年紀(jì)、文化、個(gè)性等影響其情緒表示）患者表現(xiàn)（隱匿性抑郁癥） (Ormeletal.1990)心境障礙主題知識(shí)講座第7頁(yè)一、基本概念情緒（Emotion）受一定意識(shí)影響一個(gè)心理狀態(tài)。與有機(jī)體生理和心理需要是否滿足相關(guān)（weather）情感（Affection）對(duì)事物好惡態(tài)度、道德性。受社會(huì)關(guān)系影響。愛國(guó)（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一個(gè)連續(xù)、微弱、不受意識(shí)控制較廣泛地影響人心理和行為狀態(tài)（climate）。心境障礙主題知識(shí)講座第8頁(yè)正常情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂?duì)顟B(tài)憤恨--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲傷--悲痛擔(dān)心--驚慌害怕--恐懼--恐怖心境障礙主題知識(shí)講座第9頁(yè)心理活動(dòng)相互影響認(rèn)知影響情緒情緒影響認(rèn)知情緒影響思維、言語(yǔ)和行為心境障礙主題知識(shí)講座第10頁(yè)植物神經(jīng)功效改變呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌及腺體情緒對(duì)軀體影響心境障礙主題知識(shí)講座第11頁(yè)病理情緒躁狂Mania抑郁Depression焦慮Anxiety驚慌Panic恐怖Phobia偏執(zhí)Paranoid敵對(duì)Hostility心境障礙主題知識(shí)講座第12頁(yè)二、心境障礙（Mooddisorder）情感性精神障礙情感障礙

Affectivedisorder舊稱：躁狂抑郁癥躁狂抑郁性精神病

Manic-DepressivePsychosis心境障礙主題知識(shí)講座第13頁(yè)心境障礙描述性定義

顯著而持久情感或心境改變?yōu)橹饕卣饕唤M疾病

顯著而持久心境改變情感高漲或低落伴有認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀重復(fù)發(fā)作間歇期完全緩解或轉(zhuǎn)為慢性心境障礙主題知識(shí)講座第14頁(yè)心境障礙分類（CCMD-3）躁狂發(fā)作（躁狂障礙）抑郁發(fā)作（抑郁障礙）雙相障礙連續(xù)性心境惡劣障礙心境障礙主題知識(shí)講座第15頁(yè)病人稱浮想連翩，腦子里思潮不停涌現(xiàn)，言語(yǔ)增多，常滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，繪聲繪色，有患者詩(shī)詞歌賦，出口成章或下筆千里，一揮而就，詞藻華麗，喜炫耀夸大，愛辯論，強(qiáng)詞奪理，甚至聲嘶力竭。常有意念飄忽，或音聯(lián)、意聯(lián)。他們思維和觀念轉(zhuǎn)換顯得難以約束且速度加緊。心境障礙主題知識(shí)講座第16頁(yè)某住院患者見到另一個(gè)患者在一旁難過落淚，他走上前馬上說道“你哭啊哭，哭出一隴湘妃竹，痛苦背后是幸福，我勸你還是不要哭！”次日清晨，該患者起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正在駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩(shī)“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑。小貓咪咪咪，好象在對(duì)我說早上好。本人起得早，天天練長(zhǎng)跑，鍛煉身體好，要把祖國(guó)建設(shè)好”。心境障礙主題知識(shí)講座第17頁(yè)一天，他看見一位工作人員，手上提著一個(gè)竹籃，竹籃里面裝著幾株蘭草從病房過道上經(jīng)過，他上前攔住這位醫(yī)生，這位醫(yī)生試圖繞開他走過去，他有快速地?fù)踉谶@位醫(yī)生面前，并念起了順口溜“有一男，手提籃，腳踏南山去采蘭。又一男，把路攔，你說為難不為難！”心境障礙主題知識(shí)講座第18頁(yè)心境障礙主題知識(shí)講座第19頁(yè)躁狂發(fā)作（躁狂綜合征）情緒高漲（一周以上）思維聯(lián)想加緊----奔逸----“破裂”

Flightofideas

Pressureofspeech活動(dòng)增多認(rèn)知障礙夸大自我評(píng)價(jià)過高軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進(jìn)心境障礙主題知識(shí)講座第20頁(yè)②急性躁狂發(fā)病急驟、進(jìn)展快、癥狀較重、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮③譫妄性躁狂意識(shí)不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反應(yīng)較遲鈍——腦器質(zhì)性疾病

心境障礙主題知識(shí)講座第21頁(yè)躁狂障礙診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：八項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功效病程標(biāo)準(zhǔn)：1周排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、藥品所致躁狂心境障礙主題知識(shí)講座第22頁(yè)抑郁發(fā)作（抑郁綜合征）抑郁基本心情：情緒低落（2周以上）

內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷

未語(yǔ)淚先流隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情心境障礙主題知識(shí)講座第23頁(yè)2.抑郁主要癥狀三低癥狀：情緒低落思維遲緩活動(dòng)降低三無癥狀：無助、無望、無價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺心境障礙主題知識(shí)講座第24頁(yè)某患者在病前是一位自信心很強(qiáng)，工作能力很強(qiáng)企業(yè)主管，在出現(xiàn)抑郁綜合征以后重復(fù)回想自己過失，檢討自己錯(cuò)誤。其中他回想起在一次投資過程中，經(jīng)過集體討論決定對(duì)一個(gè)近千萬項(xiàng)目投資，事后發(fā)覺決議基本正確，并帶來了較大效益，只是與原來預(yù)算比較，多用了2-3萬元錢，當(dāng)初患者沒有介意，但在病中他卻以為這是自己嚴(yán)重失誤。所以，重復(fù)向上司寫出檢驗(yàn)，稱自己水平低，能力差，并認(rèn)為自己這么做是浪費(fèi)資源，浪費(fèi)人民血汗。要求將自己免職，并愿意負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。心境障礙主題知識(shí)講座第25頁(yè)主動(dòng)性和動(dòng)機(jī)喪失自我評(píng)價(jià)顯著下降嚴(yán)重而深刻失落感（feelingofloss）興趣顯著下降和減退心境障礙主題知識(shí)講座第26頁(yè)心境障礙主題知識(shí)講座第27頁(yè)3.抑郁伴隨癥狀——生物學(xué)癥狀精神運(yùn)動(dòng)性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功效下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功效紊亂心境障礙主題知識(shí)講座第28頁(yè)4.抑郁伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩解行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強(qiáng)迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——經(jīng)典情感解體心境障礙主題知識(shí)講座第29頁(yè)心境障礙主題知識(shí)講座第30頁(yè)抑郁癥與焦慮癥共病DepressionGADSpecificphobiaPanicdisorderPTSDSADOCD58%GAD合并抑郁42%特殊恐懼合并抑郁37%OCD合并抑郁48%PTSD合并抑郁37%SAD合并抑郁58%驚慌發(fā)作合并抑郁心境障礙主題知識(shí)講座第31頁(yè)抑郁與焦慮共?。╟omorbidity）WHO基層保健研究（1996）抑郁障礙與焦慮障礙共病率≈50%美國(guó)NCS研究（1996）重度抑郁障礙與焦慮障礙共病率51.2%心境障礙主題知識(shí)講座第32頁(yè)抑郁與焦慮抑郁癥狀與焦慮癥狀相伴發(fā)是規(guī)律而非例外當(dāng)前證據(jù)無法解釋這種重合假如抑郁癥患者焦慮癥狀嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)，則經(jīng)常需合并使用抗焦慮藥品治療KellerMBetal.

JClinPsychiatry1995;56:22有修改抑郁癥伴發(fā)焦慮癥狀后果加重功效障礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重焦慮-抑郁相伴發(fā)者預(yù)后較差(自殺危險(xiǎn)增加）心境障礙主題知識(shí)講座第33頁(yè)抑郁障礙診療標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：九項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功效病程標(biāo)準(zhǔn)：2周排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、藥品所致抑郁心境障礙主題知識(shí)講座第34頁(yè)雙相障礙躁狂和抑郁交替發(fā)作，也能夠混合存在精神病性癥狀分型（DSM-IV）：I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作II型重型抑郁和輕躁狂重復(fù)發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）心境障礙主題知識(shí)講座第35頁(yè)單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動(dòng)作語(yǔ)言增多降低

心境障礙主題知識(shí)講座第36頁(yè)雙相I型和雙相II型BPDIBPDII躁狂癥輕躁狂（最少一次）能夠無抑郁發(fā)作屢次抑郁發(fā)作近輕躁狂（過去有躁狂）近抑郁癥（過去有躁狂）可有精神癥狀無心境障礙主題知識(shí)講座第37頁(yè)心境惡劣障礙環(huán)型心境障礙一段時(shí)間抑郁后出現(xiàn)一段時(shí)間輕躁狂惡劣心境可有顯著抑郁癥狀，“位于正常和異常邊緣”心境障礙主題知識(shí)講座第38頁(yè)心境惡劣與重性抑郁區(qū)分心境惡劣重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會(huì)功效d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（重復(fù)發(fā)作）心境障礙主題知識(shí)講座第39頁(yè)心境障礙判別診療

主要是判別出抑郁綜合征所伴隨情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（癲癇、帕金森?。┸|體疾?。诇p、糖尿病、心血管疾?。┚窕钚晕镔|(zhì)濫用酒精阿片類物質(zhì)中樞興奮劑致幻劑等心境障礙主題知識(shí)講座第40頁(yè)藥品所致躁狂和抑郁部分抗精神病藥品部分抗癲癇藥品部分抗帕金森病藥品部分降壓藥品皮質(zhì)激素

假如存在其它疾病或情況，同時(shí)又存在抑郁綜合征，能夠分別進(jìn)行診療

心境障礙主題知識(shí)講座第41頁(yè)抑郁障礙流行病學(xué)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國(guó)1984年底生患病率4.9％1994年共終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國(guó)調(diào)查有20％人有抑郁癥狀（7％重型抑郁）心境障礙主題知識(shí)講座第42頁(yè)抑郁障礙所帶來危險(xiǎn)原因自殺問題物質(zhì)依賴問題心血管疾病問題代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病問題心境障礙主題知識(shí)講座第43頁(yè)惡性腫瘤問題慢性疼痛問題有效生命年縮短問題：傷殘調(diào)整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）除計(jì)算疾病所造成過早死亡外，還考慮疾病造成個(gè)體心理社會(huì)功效損害而造成有效生命期縮短。抑郁障礙所帶來危險(xiǎn)原因心境障礙主題知識(shí)講座第44頁(yè)全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病情況15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位疾病有5項(xiàng)為精神疾病：1、抑郁癥（10%）2、自殺3、雙相情感障礙4、精神分裂癥5、酒精及藥品依賴心境障礙主題知識(shí)講座第45頁(yè)抑郁癥處理:經(jīng)濟(jì)方面

1990年美國(guó)抑郁癥開支

437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億)

直接開支占28%,間接開支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.心境障礙主題知識(shí)講座第46頁(yè)抑郁癥是全球疾病負(fù)擔(dān)首位 傷殘生命年(YLD)*排序 病名 %1 抑郁癥 11.9

2 耳聾 4.63 缺鐵性貧血 4.54 慢性阻塞性肺病 3.35 酒依賴 3.16 骨關(guān)節(jié)炎 3.07 精神分裂癥 2.8

8 跌傷 2.89 雙相情感疾病 2.5

10 哮喘 2.1*（WHO年年報(bào)）心境障礙主題知識(shí)講座第47頁(yè)中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)(1990-)與1990年相比前5位排序改變序號(hào)19901慢性肺梗塞慢性肺梗塞2抑郁癥

腦血管病3下呼吸道感染抑郁癥及自殺4腦血管病車禍5自殺(傷)

冠心病

心境障礙主題知識(shí)講座第48頁(yè)心境障礙發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體改變

5-羥色胺（5-HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說多巴胺（DA）假說γ-氨基丁酸(GABA)假說神經(jīng)內(nèi)分泌功效異常多導(dǎo)睡眠圖改變腦影象改變心境障礙主題知識(shí)講座第49頁(yè)抑郁癥5羥色胺假說AdaptedfromHamonM.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPc

gK+

AMPc

GMPc

IP,DAG

gK+

?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羥吲哚乙酸5-HT5-HT心境障礙主題知識(shí)講座第50頁(yè)抑郁狀態(tài):5HT降低,受體上調(diào)6-35StahlSM,EssentialPsychopharmacology()心境障礙主題知識(shí)講座第51頁(yè)抗抑郁藥作用:阻斷5HT在樹突間隙和軸突末梢再攝取6-36StahlSM,EssentialPsychopharmacology()心境障礙主題知識(shí)講座第52頁(yè)5HT增加引發(fā)本身受體低敏化/下調(diào)6-37StahlSM,EssentialPsychopharmacology()心境障礙主題知識(shí)講座第53頁(yè)本身受體低調(diào)引發(fā)軸突末梢釋放5HT增加6-39StahlSM,EssentialPsychopharmacology()心境障礙主題知識(shí)講座第54頁(yè)軸突末梢5HT增加引發(fā)突觸后膜受體低敏化/低調(diào)，降低副反應(yīng)6-38StahlSM,EssentialPsychopharmacology()心境障礙主題知識(shí)講座第55頁(yè)MAOI抗抑郁藥發(fā)展

19501960 1970 1980 1990非選擇性抗抑郁藥TCA

SSRI選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑SNRI去甲腎上腺素及5-羥色胺抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺抗抑郁藥NaSSA→↑新型抗抑郁藥

心境障礙主題知識(shí)講座第56頁(yè)選擇性5-HT回吸收抑制劑（SSRIｓ）氟西汀帕羅西汀舍曲林西酞普蘭氟伏沙明優(yōu)點(diǎn)：1、使用方便，基本每日一片2、不良反應(yīng)少3、療效好缺點(diǎn)：1、起效慢（2～4周）2、都有性功效障礙3、胃腸反應(yīng)（惡心）常見心境障礙主題知識(shí)講座第57頁(yè)五種SSRIS慣用劑量和使用方法藥名劑量mg/d使用方法慣用量mg/d最高量mg/d氟西汀20Qd20-4060帕羅西汀20Qd20-4060舍曲林50Qd50-100200氟伏沙明50Qd或Bid100-200300西酞普蘭20Qd20-60120心境障礙主題知識(shí)講座第58頁(yè)帕羅西?。?996年第一個(gè)被FDA同意治療驚慌障礙

心境障礙主題知識(shí)講座第59頁(yè)選擇性NA和5-HT重吸收抑制劑（SNRI）萬拉法辛noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotoninSNRIⅩⅩ心境障礙主題知識(shí)講座第60頁(yè)

FDA同意可用于廣泛性焦慮障礙（ＧＡＤ）起效快／小量開始：

博樂欣25-50毫克/日怡諾思37.5毫克/日SNRI---萬拉法辛心境障礙主題知識(shí)講座第61頁(yè)迄今，米氮平是正規(guī)藥學(xué)專著記載最新抗抑郁藥心境障礙主題知識(shí)講座第62頁(yè)NA和特異性5-HT重吸收抑制劑NaSSA優(yōu)點(diǎn)對(duì)Ｈ1受體親和力高（鎮(zhèn)靜）M1受體親和力低

起效快改進(jìn)睡眠無性功效障礙缺點(diǎn)嗜睡頭暈體重增加心境障礙主題知識(shí)講座第63頁(yè)NaSSA米氮平

NA

細(xì)胞體

5-HT

細(xì)胞體

突觸前NA神經(jīng)元

2-自調(diào)受體

突觸前

5-HT神經(jīng)元突觸后5-HT神經(jīng)元5-HT15-HT25-HT3突觸后NA神經(jīng)元去甲腎上腺素5羥色胺

2-異調(diào)受體米氮平

囊泡

2-自調(diào)受體

1-腎上腺素受體PinderRM,1997DenBoerTh.,1996拮抗

2自調(diào)受體，促進(jìn)中樞NA釋放。拮抗

2異調(diào)受體，增加5-HT釋放?！木痴系K主題知識(shí)講座第64頁(yè)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotoninTCAⅩⅩ心境障礙主題知識(shí)講座第65頁(yè)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)丙咪嗪、氯丙咪嗪、多慮平、阿米替林最有效抗抑郁劑缺點(diǎn)：1、使用不便要加量2、起效慢（2～3周）3、抗膽堿能副作用(突觸后H1\M1受體)4、認(rèn)知功效受損心境障礙主題知識(shí)講座第66頁(yè)治療目標(biāo)*消除癥狀、體征恢復(fù)社會(huì)功效、認(rèn)知功效使復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低到最低程度*AHCPRGuidelines:DepressioninPrimaryCare.USDepartmentofHealthandHumanServices.1993;Vol2.抑郁癥治療目標(biāo)急性治療期鞏固治療期維持治療期心境障礙主題知識(shí)講座第67頁(yè)抑郁癥治療–結(jié)局五個(gè)RKupfer.JClinPsychiatry1991;52:28.心境障礙主題知識(shí)講座第68頁(yè)完全康復(fù)嚴(yán)重程度時(shí)間有反應(yīng)復(fù)燃復(fù)發(fā)維持治療期預(yù)防性干預(yù)鞏固治療期治療性干預(yù)急性治療期抑制性干預(yù)治療期癥狀緩解癥狀群復(fù)燃Progressiontodisorder正常心境XX1.Reprintedwithpermissionfrom:KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.

WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.抑郁癥治療各階段及長(zhǎng)久治療抑郁癥自然病程6~12月（平均9月）

心境障礙主題知識(shí)講座第69頁(yè)抗抑郁劑治療：急性階段診療每1-2周監(jiān)測(cè)早期治療第6周評(píng)定顯著好轉(zhuǎn)未顯好心境障礙主題知識(shí)講座第70頁(yè)6周評(píng)定：顯著好繼續(xù)治療超出6周完全緩解繼續(xù)治療4-9個(gè)月考慮維持治療增強(qiáng)治療或換藥或咨詢教授是否心境障礙主題知識(shí)講座第71頁(yè)6周評(píng)定：不好增加治療或換藥每1-2周監(jiān)測(cè)第12周評(píng)定完全緩解維持治療4-9月考慮維持治療增強(qiáng)治療或換藥或咨詢教授未顯好顯著好否是心境障礙主題知識(shí)講座第72頁(yè)第一次服用抗抑郁藥反應(yīng)~50%治愈~25%無效~25%部分緩解心境障礙主題知識(shí)講座第73頁(yè)未到達(dá)治愈有嚴(yán)重后果復(fù)發(fā)率高轉(zhuǎn)為慢性發(fā)作發(fā)作間歇期縮短連續(xù)損害工作能力、人際關(guān)系和生活質(zhì)量抑郁癥連續(xù)發(fā)作增加全部原因（包含內(nèi)科疾?。褐酗L(fēng)、糖尿病等）引發(fā)死亡率和傷殘率心境障礙主題知識(shí)講座第74頁(yè)完全治愈（HAMD<7）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)心境障礙主題知識(shí)講座第75頁(yè)完全治愈標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥狀消失包含情緒和軀體、社會(huì)功效恢復(fù)。（包含工作和學(xué)習(xí)）心境障礙主題知識(shí)講座第76頁(yè)總結(jié):抑郁障礙治療治療前準(zhǔn)備通知疾病特點(diǎn)：重復(fù)發(fā)作、復(fù)發(fā)先兆系統(tǒng)治療、親密觀察治療目標(biāo)：提升治愈率、降低自殺率，HAMD<7提升生存質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率>50%心境障礙主題知識(shí)講座第77頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：全方面考慮年紀(jì)和軀體情況盡可能單一用藥全程治療：急性治療和維持治療輔以心理治療主動(dòng)治療相關(guān)共病心境障礙主題知識(shí)講座第78頁(yè)治療分期急性期治療：6-8周維持期治療：第1次發(fā)作6－9個(gè)月第2次發(fā)作2-3年第3次發(fā)作終生心境障礙主題知識(shí)講座第79頁(yè)難治性抑郁障礙概念：符合對(duì)應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn)兩種以上結(jié)構(gòu)不一樣抗抑郁藥足量、足療程治療無效或效果甚微約占抑郁癥10-20%美國(guó)約有難治性抑郁75萬例抑郁癥主要致殘?jiān)蛐木痴系K主題知識(shí)講座第80頁(yè)難治性抑郁障礙治療

治療標(biāo)準(zhǔn)：適當(dāng)增加抗抑郁劑用量使用增效劑：鋰鹽、甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、苯二氮卓類、不經(jīng)典抗精神病藥品心境障礙主題知識(shí)講座第81頁(yè)走出抑郁笑容一生綻放心境障礙主題知識(shí)講座第82頁(yè)多數(shù)躁狂患者是雙相障礙治療標(biāo)準(zhǔn)：以情緒穩(wěn)定劑為主、其它為輔能夠聯(lián)適用藥有些情緒穩(wěn)定劑需要檢測(cè)血藥濃度判斷藥品無效需要使用3周躁狂障礙治療心境障礙主題知識(shí)講座第83頁(yè)躁狂障礙藥品治療1、情緒穩(wěn)定劑應(yīng)用碳酸鋰——最早抗躁狂藥起效慢（約2周）成人治療量1.0-2.0/日維持劑量1.0-1.5/日

鋰中毒：治療劑量和中毒劑量靠近檢測(cè)血藥濃度：1.4mmol/l為上限中毒表現(xiàn)：最開始胃腸道反應(yīng)腦病綜合征：意識(shí)障礙、震顫、反射亢進(jìn)、癲癇心境障礙主題知識(shí)講座第84頁(yè)丙戊酸鹽——丙戊酸鈉、丙戊酸鎂機(jī)制：增強(qiáng)抑制性遞質(zhì)作用、抑制興奮性遞質(zhì)抑制鈉內(nèi)流、抑制興奮在細(xì)胞間傳導(dǎo)治療劑量：0.6-1.8/日卡馬西平治療劑量：0.3-1.2/日

心境障礙主題知識(shí)講座第85頁(yè)2、抗精神病藥品：