循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解專家講座

循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第1頁

概述

心臟大血管位于兩肺之間，與含氣肺組織有鮮明密度對比，因而最適于X線檢驗(yàn)；依據(jù)心臟大血管輪廓及密度改變，判斷各房室大??；實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管搏動，以提醒有否功效改變。

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檢查技術(shù)：

透視：能夠多方位觀察心臟和大血管形態(tài)、大小、邊緣搏動，尤其是幅度和節(jié)律改變等。攝片：影像清楚，有圖像統(tǒng)計(jì)，便于治療前后復(fù)查對比。造影：判斷畸形內(nèi)腔形態(tài)及血流動力學(xué)改變，是復(fù)雜先心病及冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)；可觀察肺循環(huán)異常。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第3頁CT：除超速CT（ultrafastUFCT)，又稱電子束CT（electronbeamcomputedtomographyEBCT)或近年問世多排旋CT外，普通CT作用有限，較少應(yīng)用于循環(huán)系統(tǒng)疾病診療；MRI：可填補(bǔ)部分傳統(tǒng)X線檢驗(yàn)不足,使診斷更趨完善(當(dāng)前應(yīng)用有限）；超聲：是臨床最慣用一個(gè)檢驗(yàn)方法；核素：診療冠心?。ㄐ募」Ｈ龋?。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第4頁

第一節(jié)檢驗(yàn)方法

循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第5頁一、透視透視是心臟和大血管X線檢驗(yàn)中不可缺乏方法；優(yōu)點(diǎn)：1、能夠從不一樣角度觀察心臟大血管形狀、大小及其與結(jié)構(gòu)關(guān)系；循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第6頁

2、能夠觀察心臟、大血管搏動，填補(bǔ)平片不足；3、還便于選擇最適當(dāng)角度進(jìn)行特殊體位攝影。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第7頁二、攝片

慣用位置有：（一）后前位（正位）

（二）右前斜位（第一斜位）（現(xiàn)已少用）（三）左前斜位（第二斜位）（現(xiàn)已少用）（四）側(cè)位（左側(cè)位）實(shí)際工作中，多采取后前位（正位）

及左側(cè)位片；依據(jù)需要再補(bǔ)照其它位置。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第8頁（一）后前位（正位）1.遠(yuǎn)達(dá)片：靶—片距為2M，可盡可能降低放大率。2.平靜呼吸狀態(tài)下屏氣攝片。3.可觀察全心外貌及肺部（血管）情況。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第9頁（二）右前斜位（第一斜位）病人右前胸貼片，身體向左后旋轉(zhuǎn)45～60度，常規(guī)吞一口鋇，經(jīng)過觀察食道有否受壓，來判斷左心房有沒有增大。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第10頁（三）左前斜位（第二斜位）病人左前胸貼片，身體向右后旋轉(zhuǎn)60度，可觀察各房室及主動脈全貌。有時(shí)只觀察右心（耳）房時(shí)旋轉(zhuǎn)35度即可。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第11頁（四）左側(cè)位常取左側(cè)胸部靠近膠片（食道應(yīng)吞鋇）。深吸氣后，屏氣攝片?？捎^察左房，左室及右室大小。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第12頁三、心血管造影

心血管造影是將造影劑（對比劑）快速注入心臟或大血管腔內(nèi)；顯示其內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)及功效情況。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第13頁

按照造影劑引入路徑可分為：

靜脈法、直接穿刺法、導(dǎo)管法，導(dǎo)管法是當(dāng)前臨床應(yīng)用最多造影方法。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第14頁

慣用造影方法：右心房造影右心室造影肺動脈造影左心房造影左心室造影主動脈造影冠狀動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第15頁

右心房造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第16頁

肺動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第17頁肺動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第18頁

右心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第19頁右心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第20頁右心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第21頁

右心室造影（右室雙出口）循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第22頁左心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第23頁左心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第24頁

主動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第25頁主動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第26頁冠狀動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第27頁冠狀動脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第28頁四、CT檢驗(yàn)(平掃)（增強(qiáng)）循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第29頁五、MRI循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第30頁循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第31頁循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第32頁第二節(jié)

心臟大血管正常X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第33頁一、心臟、大血管正常投影

心臟是一個(gè)不規(guī)則幾何體，各心房、心室和大血管相互重合，無法從單一位置全部顯示，要從多個(gè)位置進(jìn)行觀察。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第34頁

（一）后前位正常心影普通是2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底部朝向后上方，形成斜縱軸。并有左右兩個(gè)心緣。相反搏動點(diǎn):左心室段與肺動脈段搏動方向相反，二者交點(diǎn)稱相反搏動點(diǎn)。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第35頁心右緣從上到下為：

升主動脈（兒童為上腔靜脈）、右心房、心膈角區(qū)為下腔經(jīng)脈。心左緣從上到下為：

主動脈弓（結(jié)）、肺動脈段、左心室。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第36頁（無名動脈擴(kuò)張）（年輕人）循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第37頁循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第38頁（二）右前斜位

吞鋇后照片，心后緣可觀察左心房大小；心前緣自上而下由主動脈、肺動脈、右室和左室下端組成；心前間隙：為尖端向下三角形透亮區(qū)。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第39頁（三）左前斜位左右分開室間溝：深吸氣時(shí)，在左心室段下端?？梢娨粶\切跡，在透視下確定。主動脈窗：氣管、主支氣管、左肺動脈心前間隙：長方形心后間隙：心后緣與脊柱不重合循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第40頁（四）左側(cè)位食道吞鋇食道吞鋇：依據(jù)食管是否受壓判斷左心房是否增大心后食道前間隙：心后下緣與食管之間在膈面上有一個(gè)三角形透亮區(qū)，此間隙是否存在來判斷左心室是否增大循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第41頁

左、右前斜位識別法：

右前斜位

左前斜位心前間隙呈倒三角形近似長方形胃泡位置居前居后食道壓跡有三個(gè)壓跡無壓跡主A全貌不清楚清楚照片號碼“右”（Right）“左”(Left)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第42頁心胸比率測量法:（測量心臟大小最簡便方法）

(1919年由Danzer首創(chuàng))心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比。正常體形等于或小于0.5；矮胖體型者小于0.52。輕度增大：0.51~0.55中度增大：0.56~0.60重度增大：>0.61oo`T1T2T循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第43頁

二、心臟、大血管正常搏動正常情況下，心臟、大血管搏動極有規(guī)律，當(dāng)出現(xiàn)病變時(shí)，不但形態(tài)發(fā)生改變，這種規(guī)律搏動也發(fā)生改變，是其診療依據(jù)之一。觀察搏動方法：透視、X線電影或錄相等。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第44頁三、影響心臟、大血管外形原因

1、體型2、年齡3、呼吸4、體位

循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第45頁（一）體型夾角=45度，最常見，見于勻稱型體型夾角<45度，見于矮胖體格，心胸比率?！埽?５２夾角>45度，多見于瘦長體型，心影小而狹窄，

依據(jù)心臟縱徑與水平線夾角（心臟傾斜角），可分為三型：斜位心橫位心垂位心循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第46頁心型區(qū)分法:心型傾斜角心胸比率T2：T1

垂位心>450<0.5<2：1斜位心＝450＝0.5＝2：1橫位心<450>0.5>2：1循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第47頁嬰幼兒臟靠近球形，橫徑大，因胸腺重合，使心底縱膈影增寬，隨年紀(jì)增大，膈位置下降，心腔長度增大，心臟逐步變?yōu)樾毙?；老年時(shí)，主動脈擴(kuò)展、迂曲，主動脈弓突出、鈣化。（二）年齡循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識培訓(xùn)講解第48頁（三）呼吸深吸氣→膈下降，心影變長，趨向垂位心。深呼氣→膈上升→趨向橫位心。呼吸運(yùn)動還可改變胸腔內(nèi)壓力和各心腔血容量→引