循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解專家講座

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概述

心臟大血管位于兩肺之間，與含氣肺組織有鮮明密度對(duì)比，因而最適于X線檢驗(yàn)；依據(jù)心臟大血管輪廓及密度改變，判斷各房室大小；實(shí)時(shí)觀察心臟和大血管搏動(dòng)，以提醒有否功效改變。

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檢查技術(shù)：

透視：能夠多方位觀察心臟和大血管形態(tài)、大小、邊緣搏動(dòng)，尤其是幅度和節(jié)律改變等。攝片：影像清楚，有圖像統(tǒng)計(jì)，便于治療前后復(fù)查對(duì)比。造影：判斷畸形內(nèi)腔形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變，是復(fù)雜先心病及冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)；可觀察肺循環(huán)異常。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第3頁(yè)CT：除超速CT（ultrafastUFCT)，又稱電子束CT（electronbeamcomputedtomographyEBCT)或近年問(wèn)世多排旋CT外，普通CT作用有限，較少應(yīng)用于循環(huán)系統(tǒng)疾病診療；MRI：可填補(bǔ)部分傳統(tǒng)X線檢驗(yàn)不足,使診斷更趨完善(當(dāng)前應(yīng)用有限）；超聲：是臨床最慣用一個(gè)檢驗(yàn)方法；核素：診療冠心病（心肌梗塞等）。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第4頁(yè)

第一節(jié)檢驗(yàn)方法

循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第5頁(yè)一、透視透視是心臟和大血管X線檢驗(yàn)中不可缺乏方法；優(yōu)點(diǎn)：1、能夠從不一樣角度觀察心臟大血管形狀、大小及其與結(jié)構(gòu)關(guān)系；循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第6頁(yè)

2、能夠觀察心臟、大血管搏動(dòng)，填補(bǔ)平片不足；3、還便于選擇最適當(dāng)角度進(jìn)行特殊體位攝影。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第7頁(yè)二、攝片

慣用位置有：（一）后前位（正位）

（二）右前斜位（第一斜位）（現(xiàn)已少用）（三）左前斜位（第二斜位）（現(xiàn)已少用）（四）側(cè)位（左側(cè)位）實(shí)際工作中，多采取后前位（正位）

及左側(cè)位片；依據(jù)需要再補(bǔ)照其它位置。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第8頁(yè)（一）后前位（正位）1.遠(yuǎn)達(dá)片：靶—片距為2M，可盡可能降低放大率。2.平靜呼吸狀態(tài)下屏氣攝片。3.可觀察全心外貌及肺部（血管）情況。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第9頁(yè)（二）右前斜位（第一斜位）病人右前胸貼片，身體向左后旋轉(zhuǎn)45～60度，常規(guī)吞一口鋇，經(jīng)過(guò)觀察食道有否受壓，來(lái)判斷左心房有沒有增大。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第10頁(yè)（三）左前斜位（第二斜位）病人左前胸貼片，身體向右后旋轉(zhuǎn)60度，可觀察各房室及主動(dòng)脈全貌。有時(shí)只觀察右心（耳）房時(shí)旋轉(zhuǎn)35度即可。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第11頁(yè)（四）左側(cè)位常取左側(cè)胸部靠近膠片（食道應(yīng)吞鋇）。深吸氣后，屏氣攝片?？捎^察左房，左室及右室大小。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第12頁(yè)三、心血管造影

心血管造影是將造影劑（對(duì)比劑）快速注入心臟或大血管腔內(nèi)；顯示其內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)及功效情況。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第13頁(yè)

按照造影劑引入路徑可分為：

靜脈法、直接穿刺法、導(dǎo)管法，導(dǎo)管法是當(dāng)前臨床應(yīng)用最多造影方法。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第14頁(yè)

慣用造影方法：右心房造影右心室造影肺動(dòng)脈造影左心房造影左心室造影主動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第15頁(yè)

右心房造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第16頁(yè)

肺動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第17頁(yè)肺動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第18頁(yè)

右心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第19頁(yè)右心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第20頁(yè)右心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第21頁(yè)

右心室造影（右室雙出口）循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第22頁(yè)左心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第23頁(yè)左心室造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第24頁(yè)

主動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第25頁(yè)主動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第26頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第27頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第28頁(yè)四、CT檢驗(yàn)(平掃)（增強(qiáng)）循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第29頁(yè)五、MRI循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第30頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第31頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第32頁(yè)第二節(jié)

心臟大血管正常X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第33頁(yè)一、心臟、大血管正常投影

心臟是一個(gè)不規(guī)則幾何體，各心房、心室和大血管相互重合，無(wú)法從單一位置全部顯示，要從多個(gè)位置進(jìn)行觀察。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第34頁(yè)

（一）后前位正常心影普通是2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，心尖指向左下，心底部朝向后上方，形成斜縱軸。并有左右兩個(gè)心緣。相反搏動(dòng)點(diǎn):左心室段與肺動(dòng)脈段搏動(dòng)方向相反，二者交點(diǎn)稱相反搏動(dòng)點(diǎn)。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第35頁(yè)心右緣從上到下為：

升主動(dòng)脈（兒童為上腔靜脈）、右心房、心膈角區(qū)為下腔經(jīng)脈。心左緣從上到下為：

主動(dòng)脈弓（結(jié)）、肺動(dòng)脈段、左心室。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第36頁(yè)（無(wú)名動(dòng)脈擴(kuò)張）（年輕人）循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第37頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第38頁(yè)（二）右前斜位

吞鋇后照片，心后緣可觀察左心房大?。恍那熬壸陨隙掠芍鲃?dòng)脈、肺動(dòng)脈、右室和左室下端組成；心前間隙：為尖端向下三角形透亮區(qū)。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第39頁(yè)（三）左前斜位左右分開室間溝：深吸氣時(shí)，在左心室段下端常可見一淺切跡，在透視下確定。主動(dòng)脈窗：氣管、主支氣管、左肺動(dòng)脈心前間隙：長(zhǎng)方形心后間隙：心后緣與脊柱不重合循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第40頁(yè)（四）左側(cè)位食道吞鋇食道吞鋇：依據(jù)食管是否受壓判斷左心房是否增大心后食道前間隙：心后下緣與食管之間在膈面上有一個(gè)三角形透亮區(qū)，此間隙是否存在來(lái)判斷左心室是否增大循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第41頁(yè)

左、右前斜位識(shí)別法：

右前斜位

左前斜位心前間隙呈倒三角形近似長(zhǎng)方形胃泡位置居前居后食道壓跡有三個(gè)壓跡無(wú)壓跡主A全貌不清楚清楚照片號(hào)碼“右”（Right）“左”(Left)循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第42頁(yè)心胸比率測(cè)量法:（測(cè)量心臟大小最簡(jiǎn)便方法）

(1919年由Danzer首創(chuàng))心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比。正常體形等于或小于0.5；矮胖體型者小于0.52。輕度增大：0.51~0.55中度增大：0.56~0.60重度增大：>0.61oo`T1T2T循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第43頁(yè)

二、心臟、大血管正常搏動(dòng)正常情況下，心臟、大血管搏動(dòng)極有規(guī)律，當(dāng)出現(xiàn)病變時(shí)，不但形態(tài)發(fā)生改變，這種規(guī)律搏動(dòng)也發(fā)生改變，是其診療依據(jù)之一。觀察搏動(dòng)方法：透視、X線電影或錄相等。循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第44頁(yè)三、影響心臟、大血管外形原因

1、體型2、年齡3、呼吸4、體位

循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第45頁(yè)（一）體型夾角=45度，最常見，見于勻稱型體型夾角<45度，見于矮胖體格，心胸比率常≤０.５２夾角>45度，多見于瘦長(zhǎng)體型，心影小而狹窄，

依據(jù)心臟縱徑與水平線夾角（心臟傾斜角），可分為三型：斜位心橫位心垂位心循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第46頁(yè)心型區(qū)分法:心型傾斜角心胸比率T2：T1

垂位心>450<0.5<2：1斜位心＝450＝0.5＝2：1橫位心<450>0.5>2：1循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第47頁(yè)嬰幼兒臟靠近球形，橫徑大，因胸腺重合，使心底縱膈影增寬，隨年紀(jì)增大，膈位置下降，心腔長(zhǎng)度增大，心臟逐步變?yōu)樾毙?；老年時(shí)，主動(dòng)脈擴(kuò)展、迂曲，主動(dòng)脈弓突出、鈣化。（二）年齡循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講解第48頁(yè)（三）呼吸深吸氣→膈下降，心影變長(zhǎng)，趨向垂位心。深呼氣→膈上升→趨向橫位心。呼吸運(yùn)動(dòng)還可改變胸腔內(nèi)壓力和各心腔血容量→引