中心靜脈壓測(cè)量專家講座

什么是中心靜脈壓(CVP)？

CVP是指右心房或上下腔靜脈胸腔短壓力。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第1頁(yè)適應(yīng)癥各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜手術(shù)。各種類型休克脫水、失血和血容量不足。心力衰竭大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療者。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第2頁(yè)禁忌癥穿刺部局部破損、感染有出血傾向中心靜脈壓測(cè)量專家講座第3頁(yè)臨床意義評(píng)定血容量、右心功效。心包填塞有著重大意義。了解原因不明急性循環(huán)衰竭是低容量性還是心源性；少尿或無(wú)尿原因是血容量不足還是腎功效衰竭。指導(dǎo)液體治療慣用而簡(jiǎn)便方法。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第4頁(yè)中心靜脈壓與補(bǔ)液關(guān)系CVPBP原因處理低高有效血容量不足充分補(bǔ)液低正常心縮力良好，血容量適當(dāng)補(bǔ)液，注意改進(jìn)心功效高低心功效不全或血容量相對(duì)較多強(qiáng)心劑、糾酸、擴(kuò)血管高正常容量血管過(guò)分收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功效不全或容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)*注*-------在5-10分鐘內(nèi)快速輸液100~200ml，如CVP不升高，血壓升高，提醒血容量不足。如CVP馬上上升0.3~0.5kPa(2.25~3.75cmH2O),提醒心功效不全。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第5頁(yè)中心靜脈置管←中心靜脈壓測(cè)量專家講座第6頁(yè)CVP測(cè)量開放式測(cè)量法封閉式測(cè)量法中心靜脈壓測(cè)量專家講座第7頁(yè)開放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)整：將測(cè)量管刻度上“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)液中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)量管上讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定導(dǎo)管通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，是輸液管與測(cè)壓管想通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)整三通，關(guān)閉輸液通道，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)整三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第8頁(yè)中心靜脈壓測(cè)量專家講座第9頁(yè)管道護(hù)理預(yù)防空氣栓塞→排盡管道中氣泡，管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)镃VP為負(fù)值時(shí)，很輕易吸入空氣。保持測(cè)壓管道通暢→不測(cè)壓時(shí)可作為輸液路徑，連續(xù)輸液以保持通暢；不輸液時(shí)應(yīng)定時(shí)沖管以保持通暢。疑有官腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)馬上用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20-30分鐘后回抽，可將血凝塊吸出。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第10頁(yè)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：1、機(jī)械通氣使用PEEP，CVPv1，測(cè)壓時(shí)病情許可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)或停用PEEP2、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在平靜后10-15分鐘測(cè)。中心靜脈壓測(cè)量專家講座第11頁(yè)藥品應(yīng)用注意事項(xiàng)：不宜在測(cè)壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥品及其它搶救藥品或鉀溶液，預(yù)防