呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座

呼吸機常見報警原因

分析及處理呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第1頁機械通氣過程中，呼吸機報警是對病人一個保護性辦法，怎樣及時解除呼吸機報警是機械通氣患者得到安全有效治療，對提升危重癥患者搶救成功率含有重要意義。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第2頁呼吸機報警基本功效對病人呼吸情況提供監(jiān)護監(jiān)視呼吸機工作，確保機器正常送氣以使病人得到足夠和預期呼吸支持報警發(fā)出聲音或可見信號告誡醫(yī)護人員需要知道或注意病人本身出現(xiàn)異常情況，既可能由機器故障引發(fā)，也可能是病人本身或病人與機器連接即管道問題呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第3頁呼吸機報警分級美國呼吸治療學會（AARC）已推薦將呼吸機報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級第一等級：馬上危及生命情況（主要，紅色聲光報警，需要緊急處理）第二等級：可能危及生命情況（主要,黃色聲光報警，需要及時處理）第三等級：不危及生命情況，但需醫(yī)護人員注意或警覺（不那么主要，黃色聲光報警，處理）第一等級報警通常為連續(xù)尖叫聲報警第二、三等級報警通常為連續(xù)、聲音柔和報警呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第4頁呼吸機報警設置標準：機械通氣是一個專業(yè)性較強療法，在正常設置和監(jiān)測條件下可有獨特療效，但伴隨患者病情改變，應隨時將設置條件和報警限調(diào)整至合理范圍，其中包含患者呼吸，循環(huán)病理生理詳細情況，機械通氣不良反應等。呼吸機報警限不是一成不變，應依據(jù)患者詳細情況，實時調(diào)整呼吸機報警限呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第5頁呼吸機報警設置普通情況下應將報警限設定在正常運行條件下不報警，而在病理改變或呼吸機工作狀態(tài)異常時能敏感地發(fā)出報警合理范圍內(nèi)呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第6頁呼吸機報警處理標準處理報警最主要一條標準是:在未查清楚引發(fā)報警原因，不能快速消除報警，恢復通氣情況下，應先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進行人工呼吸，然后尋找并解除引發(fā)報警原因或檢修呼吸機。如不了解呼吸機報警原因而盲目消除報警，可造成嚴重后果??！呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第7頁引發(fā)報警四個方面患者原因人為原因（參數(shù)設置）機械原因（呼吸機故障）呼吸機回路和/或人工氣道原因呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第8頁常見呼吸機報警分析及其處理高壓報警:十分常見警示意義：氣壓傷、患者病情改變、通氣不足

普通設置：40～45cmH2O，太大可造成氣壓傷，容控

時常設置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部

鈍性傷患者應對應降低在25～30cmH2O。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第9頁常見呼吸機報警分析及其處理造成氣壓過高原因：患者原因：1）支氣管痙攣：聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、

PEEPi

處理：解痙平喘2）氣胸:有肺大皰患者應警覺處理：人機斷開，及時行胸腔閉式引流3）肺順應性降低：ARDS、心源性肺水腫等處理：調(diào)整參數(shù)，利尿等病因處理運動方程：P=R×Flow+Vt/C+PEEPt呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第10頁常見呼吸機報警分析及其處理造成氣壓過高原因：患者原因4）人機反抗：較常見。剛帶機時患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳等、呼吸機設置不妥處理：心理輔導、模式選擇、調(diào)整參數(shù)、適當鎮(zhèn)靜等。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第11頁常見呼吸機報警分析及其處理造成氣壓過高原因：呼吸機回路和/或人工氣道原因1）氣道阻塞：氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓造成氣道通暢性降低處理：吸痰、換套管、濕化2）人工氣道部分或全部脫出，打折；及時發(fā)覺處理、盡快重新建立、妥善固定、分析原因3）氣管導管滑入一側支氣管：確認刻度，妥善固定。4）外部管道打折、積水等呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第12頁常見呼吸機報警分析及其處理造成氣壓過高原因：人為原因1）呼吸機設定不妥：通氣參數(shù)、報警設置等詳細情況詳細調(diào)整機械原因1）吸氣閥或者呼氣閥故障，或者壓力傳感器故障

更換傳感器，請工程師維修。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第13頁常見呼吸機報警分析及其處理低壓報警造成氣道壓過低原因多為呼吸機回路或人工氣道原因:

呼吸機閉合回路漏氣;各連接管道松動;冷凝罐、濕化罐密閉不嚴;脫管;氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣造成氣道密閉不嚴；氣管插管位置過淺等。處理：檢驗呼吸機回路密閉性人工氣道位置機械原因：傳感器失靈處理：更換傳感器

呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第14頁常見呼吸機報警分析及其處理通氣量報警普通設置：MV不低于最小安全值，成人>4L/min，<10L/min呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第15頁常見呼吸機報警分析及其處理高通氣量報警通氣量過高常見原因：患者原因：

常出現(xiàn)于換氣功效障礙病人，病人呼吸頻率過快,多見于病人缺氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)燒、人機反抗等呼吸機回路或氣道原因：呼吸機管路內(nèi)積水,造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量高限報警呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第16頁常見呼吸機報警分析及其處理高通氣量報警通氣量過高常見原因：人為原因分鐘通氣量高限報警設置過低;呼吸機參數(shù)設置不妥,

頻率設置過快;潮氣量設置過大;觸發(fā)靈敏度設置過低等。機械原因

傳感器失靈.呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第17頁常見呼吸機報警分析及其處理高通氣量報警處理：排除呼吸機管路積水→檢驗報警上限設置，呼吸機參數(shù)設置，如有誤給予調(diào)整→明確乏氧原因，如ARDS改進氧合，適當鎮(zhèn)靜肌松→其它原因造成呼吸頻率加緊，給予鎮(zhèn)靜、止痛，調(diào)整呼吸輔助方式→檢驗傳感器，更換或重新標定。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第18頁常見呼吸機報警分析及其處理低通氣量報警通氣不足常見原因：患者原因：

病人病情改變或鎮(zhèn)靜過深;自主呼吸逐步弱或消失,

不能觸發(fā)呼吸機送氣,造成病人實際分鐘通氣量低

于設定報警呼低限。呼吸機回路或氣道原因：

呼吸機管路漏氣、脫落呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第19頁常見呼吸機報警分析及其處理低通氣量報警通氣不足常見原因：人為原因

分鐘通氣量低限報警設置過高;呼吸機方式選擇參數(shù)設置

不妥,頻率設置過慢;吸氣時間過短;潮氣量設置過小;流速

設置過慢等均可造成分鐘通氣量降低觸發(fā)報警機械原因

傳感器失靈.呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第20頁常見呼吸機報警分析及其處理低通氣量報警處理：自主呼吸減弱或消失→調(diào)整呼吸機參數(shù)排除回路及人工氣道漏氣→檢驗氣管插管及氣囊→呼吸機各連接管道，積水杯，濕化罐→報警設置→呼吸機方式參數(shù)設置，如有誤給予調(diào)整→檢驗流量傳感器，更換或重新標定

呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第21頁常見呼吸機報警分析及其處理呼吸頻率報警普通設置：高限25～30次/min過快原因：患者原因：1）存在換氣功效障礙低氧血癥病人,全身炎癥反應病人;

嚴重代謝性酸中毒患者2)患者病情惡化：心衰、體溫增高、中樞病變等3)人機反抗；發(fā)燒；煩躁；疼痛等呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第22頁常見呼吸機報警分析及其處理過快原因：呼吸機回路原因：呼吸機管路積水造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機頻繁送氣,觸發(fā)報警。人為原因

呼吸頻率高限報警設置過低;呼吸機方式選擇參數(shù)設置不

當；潮氣量低，支持壓力低，觸發(fā)設置過低造成頻繁假

觸發(fā),誘發(fā)報警。機械原因

呼氣閥單向活瓣失靈。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第23頁常見呼吸機報警分析及其處理過快原因：處理：缺氧原因：換氣功效障礙酸中毒→改進氧合，

適當鎮(zhèn)靜→糾正酸中毒其它原因：如發(fā)燒→降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌

松等→檢驗呼氣閥呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第24頁常見呼吸機報警分析及其處理過緩原因：患者原因中樞、神經(jīng)肌肉功效減弱、內(nèi)源性PEEP、患者病情加重，鎮(zhèn)靜過深人為原因參數(shù)設置不妥呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第25頁常見呼吸機報警分析及其處理高潮氣量報警潮氣量高限報警最為常見之一,任何原因使呼吸機送氣量升高超出設置潮氣量上限時即可觸發(fā)呼吸機潮氣量過高報警?；颊咴颉饕?）患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強2）患者焦慮、疼痛、體溫上升、躁動、身體移動等呼吸機原因1）呼氣閥單向活瓣失靈2）呼氣流量感應器上有水汽凝結或流量感應器損壞呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第26頁常見呼吸機報警分析及其處理高潮氣量報警參數(shù)設置1)高限報警設置過低;2)呼吸機參數(shù)設置不妥;3)壓力控制設置壓力過高;4)吸氣時間過長等,均可造成潮氣量超出報警上限觸發(fā)報警呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第27頁常見呼吸機報警分析及其處理高潮氣量報警處理：排除脫管→檢驗氣管插管位置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度→檢驗呼吸機各連接管道，積水杯、濕化罐→檢驗報警設置，呼吸機各項參數(shù)設置，如有誤給予調(diào)整→檢驗流量傳感器，更新或重新標定→檢驗呼吸閥單向活瓣呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第28頁常見呼吸機報警分析及其處理低潮氣量報警患者原因

限制性通氣障礙性疾病，如ARDS，患者順應性下降患者出現(xiàn)呼吸驅(qū)動下降等病情惡化情況，鎮(zhèn)靜過深等呼吸回路

管路漏氣——主要原因氣道阻塞造成吸氣階段提早終止參數(shù)設置

報警線設置機械輔助通氣不足，支持壓力低呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第29頁常見呼吸機報警分析及其處理低潮氣量報警2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強制呼吸中有2次小于所設報警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(檢驗是否有漏氣，病人阻力和順應性有否改變)呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第30頁常見呼吸機報警分析及其處理窒息報警窒息通氣是當病人停頓自主呼吸時自動切換至控制指令通氣,

是對病人一個保護性辦法。病人原因:

病人病情改變,自主呼吸減弱或消失。人為原因:

設定窒息報警時間過短;脫管或吸痰時間過長,超出窒息報警時

間。呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第31頁常見呼吸機報警分析及其處理窒息報警處理：查看測量參數(shù):假如自主呼吸消失,調(diào)整呼吸模式及

參數(shù)，重新設置窒息通氣參數(shù)。假如自主呼吸無變

化,查看窒息報警時間，如有誤給予調(diào)整;如為脫管

或吸痰時間過長,則予報警復位，解除報警。在PSV模式時依據(jù)病人情況適當設置窒息報警時限以及后備呼吸機模式、參數(shù)——important呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第32頁電源報警1）主要原因為電源插頭未接或接觸不良2）呼吸機電源部分故障(如電源保險絲熔斷)3)因保護開關跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無電流4)電源線與呼吸機連接插座處接觸不良等后兩種情況出現(xiàn)幾率不高,有時輕易忽略呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第33頁氣源報警1.壓縮空氣與氧氣壓力不足

無氧氣供給，無空氣供給2.氧分析錯誤（↑O2%或↓O2%）

氧濃度過高，氧濃度過低呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第34頁電源及氣源報警處理標準1)檢驗氣源壓力和氣源連接；2)檢驗供電和電源連接；3)檢驗保險絲；4)嘗試報警復位；5)上述處理后連續(xù)報警，更換呼吸機呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第35頁PB840呼吸機報警介紹PB840呼吸機報警系統(tǒng)可分為：高、中和低三個級別!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示呼吸機常見報警原因分析和處置專家講座第36頁PB840呼吸機狀態(tài)指示面板紅色高警號指示?。?！快速閃爍，緊急需及時處理Autoreset后仍存在亮燈黃色中警告指示??！快速閃爍，可稍后處理Autoreset后亮燈熄滅黃色低警告指