醫(yī)院風險管理

風險識別思索（互動）門診二樓石材坡道打滑風險性1醫(yī)院風險管理第1頁2醫(yī)院風險管理第2頁2、風險評定定義風險評定要素條件結果征候可能深入發(fā)展情況該情況可能帶來影響發(fā)覺情況在深入發(fā)展方法3醫(yī)院風險管理第3頁2、風險評定概率

風險重復出現(xiàn)情況非重復出現(xiàn)情況客觀歷史分析主觀分析預計發(fā)生概率4醫(yī)院風險管理第4頁評定風險三個基礎發(fā)生有害事件是什么？發(fā)生可能性有多大？假如發(fā)生引致后果怎樣？5醫(yī)院風險管理第5頁風險評價（美國）風險評價是近來被日漸廣泛地應用于環(huán)境及公共衛(wèi)生管理決議一個技術。1997年3月，美國總統(tǒng)與國會風險評價與風險管理委員會頒布了由《環(huán)境健康風險管理框架》(卷1)、《立法決議中風險評價與風險管理》(卷2)組成委員會終匯報。因為風險評價全部結果都是以流行病學及毒理學研究資料為依據，該匯報內容應該受到醫(yī)學及衛(wèi)生專業(yè)人員注意。組成風險原因有2個：不良事件將會發(fā)生可能性及不良事件結果。風險評價是對不良結果或不期望事件發(fā)生機率進行描述及定量系統(tǒng)過程。就環(huán)境和健康而言，風險評價定義為對特定有害因子造成暴露于該因子個體或群體不良影響發(fā)生機率進行定量描述系統(tǒng)過程。與環(huán)境與健康相關風險評價分別稱作環(huán)境風險評價和健康風險評價。風險管理是對降低風險辦法進行分析、選擇、執(zhí)行及評價過程。資料6醫(yī)院風險管理第6頁風險評價（美國）風險評價詳細方法很多，就環(huán)境與健康風險評價來說，使用得較多是美國科學院公布四段法，即經過以下4個階段研究，完成風險評價全過程。危害判定對風險因子性質及強度給以判定。暴露評定對人群或生態(tài)系統(tǒng)暴露于風險因子方式、強度、頻率及時間給以評定及描述。劑量-反應評定對暴露與暴露所造成健康或生態(tài)系影響因果關系，即劑量-反應關系給以研究與描述。風險評定對有害事物發(fā)生機率及所得機率可靠程度給以估算與分析。資料7醫(yī)院風險管理第7頁風險評價（美國）風險管理大致分為4個步驟：①辦法檢驗，包含對已經有風險管理辦法效能、可行性、耗資、對文化和社會造成不利影響分析；②決議，即最正確降低風險辦法選擇；③降低風險辦法執(zhí)行；④對降低風險辦法執(zhí)行結果評價。風險評價與風險管理應用：

風險評價能夠為決議者提供決議量化依據。比如，據世界衛(wèi)生組織匯報推算，全世界每年因室內氡作用而患肺癌者大約每百萬人中有10～40例，即全世界因為室內氡影響每年約有5～20萬例肺癌患者。這就是風險評價提供量化依據。按照通常風險管理中采取可允許風險為10-5～10-6來衡量，為了降低肺癌發(fā)生，室內氡污染顯然是應給以控制風險原因。資料8醫(yī)院風險管理第8頁風險評價（美國）1990年美國國會尤其提出成立一個風險評價及風險管理委員會，1994年該委員會成立，其委員由來自健康和環(huán)境組織、科學院、研究所、律師所和工廠公共衛(wèi)生、職業(yè)及環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)學、兒科學、毒理學、流行病學、工程、法律、公共政策方面教授擔任。這些委員中6名由國會任命、3名由總統(tǒng)任命、1名由國家科學院院長任命。終匯報首次提出了風險承受者(stakeholders)概念，強調風險承受者不但限于政府管理部門，而是包含全部承受風險單位或個人。這是對風險概念一個主要延伸。終匯報在敘述風險評價與風險管理方法時，尤其強調風險承受者全過程參加，認為這是實現(xiàn)有效風險管理主要條件。資料9醫(yī)院風險管理第9頁3、應對風險目標不利防止/消除使風險不可能出現(xiàn)轉移/分擔找到另外一個更能管理風險利益相關人緩解降低風險規(guī)模實施適當應急辦法接收或干坐著有利利用推進機遇產生轉移/分享找到另外一個更能管理機遇利益相關人增強擴大機遇效應忽略不采取主動辦法10醫(yī)院風險管理第10頁準備應對每類風險準備應對可能同時發(fā)生危機隨時發(fā)覺風險征兆和苗頭馬上開啟風險征兆溝通程序快速修訂利益相關者列表必須馬上帶頭落實和行動勇于負擔風險責任成功應正確秘訣就是善于及時發(fā)覺和把握機遇，巧妙地避開或降低各種風險影響，并有足夠膽識和能力去駕馭風險，而不是單純地憑借什么交好運。11醫(yī)院風險管理第11頁29起醫(yī)療糾紛分析及防范

提升醫(yī)務人員素質，強化職業(yè)道德意識努力加強制度建設，強化職業(yè)風險意識重點抓好制度落實，強化職業(yè)管理意識提升業(yè)務技術水平，強化職業(yè)訓練意識加強醫(yī)學知識宣傳，耐心做好解釋工作認真處理醫(yī)療糾紛，及時總結經驗教訓資料吳軍：上海市情誼醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范對策12醫(yī)院風險管理第12頁3、應對風險評定評定各種應對辦法效率——緩解程度：原預期價值——后預期價值—————————————行動成本風險相關成本：保險成本風險管理成本預防/保護成本損失成本（影響）13醫(yī)院風險管理第13頁國新辦副主任談危機處理:

發(fā)生事故不要“捂”

中央對外辦公室和國務院新聞辦公室副主任王國慶來渝認為，從國外到國內，天天都有大小事故發(fā)生，伴隨互聯(lián)網絡及當代通訊伎倆傳輸，事故如同就在身邊發(fā)生。怎樣處理這些危機，他說，應該改變過去對事故“捂”和“躲”，采取“疏”和“引”，爭取主動，搶在第一時間向媒體公布真實、權威、及時信息。使政府應對危機及本身工作給予公眾知情權，既消除危機給公眾帶來恐慌，同時有利于危機妥善處理。/-05-2213:54:36資料14醫(yī)院風險管理第14頁美國醫(yī)學研究所和疾病控制與預防中心統(tǒng)計結果顯示：在美國，醫(yī)療錯誤居患者死因第五位，每年造成4.8萬至9.6萬名患者死亡，其中70％能夠預防。醫(yī)療錯誤中，給藥錯誤最為顯見。

這項研究表明，醫(yī)療錯誤來自醫(yī)生占56％，來自護士占34％，來自藥劑師占10％。發(fā)生錯誤主要是因為醫(yī)生護士對藥品及病人信息掌握不充分。除加強臨床質量管理外，充分發(fā)掘信息系統(tǒng)優(yōu)勢能夠降低15％～30％醫(yī)療錯誤。其中醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)能有效降低醫(yī)生用藥醫(yī)囑錯誤，移動式床邊護士工作站、病人手鐲式ID標識可降低護士給藥錯誤，自動包藥機能夠防止藥劑士分藥、擺藥錯誤。70%醫(yī)療錯誤能夠預防《健康報》.05.273版

資料15醫(yī)院風險管理第15頁化解風險伎倆——

醫(yī)患溝通在醫(yī)療關系中，患者委托醫(yī)生診療疾病，醫(yī)生依據自己知識、業(yè)務專長以及醫(yī)院條件提出診療方案。因為不一樣患者社會地位、經濟情況、健康觀念、愿意付出代價有差異，從技術層面講，醫(yī)生提出診療方案，患者未必在心底認可，尤其治療辦法可能含有一定風險。這要求醫(yī)患雙方進行充分溝通?；颊咭坏┏浞种獣粤俗约翰∏?，了解了診療方案，就會認真遵從醫(yī)囑，使診療方案順利落實。這么醫(yī)患溝經過程，實現(xiàn)了醫(yī)患相互信任，彼此尊重，親密配合，躲避風險，醫(yī)患關系進入良性互動。資料16醫(yī)院風險管理第16頁安醫(yī)大附院設置醫(yī)療風險基金合肥晚報訊為規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，安醫(yī)大附院于近日在省內率先設置醫(yī)療風險基金。據介紹，醫(yī)療風險基金是安醫(yī)大附院從各個科室個人獎金中按要求百分比提留，醫(yī)院依據各科室提留金額進行１∶１配套，凡是包括到由法院判決民事賠償款等，由醫(yī)療風險基金和責任人共同負擔。責任人詳細支付百分比將依據醫(yī)療護理質量管理委員會討論，判定責任人責任程度。17醫(yī)院風險管理第17頁4、風險控制確保有些人負責管