心內(nèi)科用藥安全管理

護(hù)士在安全用藥中作用AB臨床用藥中不安全原因安全用藥防范辦法CD特殊藥品使用注意事項(xiàng)提要心內(nèi)科用藥安全管理第1頁

概述

心內(nèi)科治療以藥品治療為主，用藥安全是患者基本要求之一。心內(nèi)科護(hù)士因工作量大，心理負(fù)擔(dān)重，在配藥及用藥過程中較易發(fā)生用藥失誤；用藥不妥已成為影響患者安全主要危險(xiǎn)原因，輕則影響機(jī)體康復(fù)，重則危及生命。醫(yī)療事故有三類，其中用藥不妥造成死亡排列第二。觸目驚心

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概述用藥缺點(diǎn)常引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患友好關(guān)系建立；據(jù)相關(guān)文件報(bào)道,我國醫(yī)療訴訟案件中包括臨床用藥糾紛占37%；而在美國，平均每名住院患者天天遭遇一次用藥差錯(cuò)，進(jìn)而造成藥品不良事件（ADE）發(fā)生，在全部ADE中50%左右是能夠過臨床用藥安全管理辦法加以預(yù)防。心內(nèi)科用藥安全管理第3頁護(hù)士在安全用藥方面有著非常主要地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應(yīng)觀察護(hù)理------實(shí)施醫(yī)療行為最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤最終關(guān)口心內(nèi)科用藥安全管理第4頁臨床用藥過程中不安全原因醫(yī)囑處理方面原因藥品管理方面原因藥品配置方面原因用藥過程中原因藥品原因心內(nèi)科用藥安全管理第5頁醫(yī)囑處理方面原因醫(yī)護(hù)溝通欠缺:醫(yī)生開醫(yī)囑未通知護(hù)士，護(hù)士遺漏了醫(yī)囑醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑電腦錄入錯(cuò)誤護(hù)士未嚴(yán)格查對心內(nèi)科用藥安全管理第6頁藥品管理方面原因

藥品保留不妥或過期特殊藥品與普通藥品未分開放置特殊藥品:毒性藥品、麻醉藥品、高濃度藥品。要實(shí)施五專管理清點(diǎn)藥品流于形式心內(nèi)科用藥安全管理第7頁藥品配置過程中不安全原因無菌觀念淡薄配置時(shí)間過長配置藥品劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不妥未把好藥品配伍禁忌關(guān)心內(nèi)科用藥安全管理第8頁臨床用藥過程中不安全原因給藥路徑不準(zhǔn)確給藥時(shí)間不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不準(zhǔn)確護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)缺乏全方面了解護(hù)士觀察巡視不到位心內(nèi)科用藥安全管理第9頁藥品方面不安全原因一藥多名、藥名相同（阿拉明與可拉明）制劑各種外包裝相同心內(nèi)科用藥安全管理第10頁安全用藥防范辦法加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不停提升護(hù)士臨床藥理知識建立特殊藥品、新藥用藥前學(xué)習(xí)制度（主班接到特殊藥品及新藥品醫(yī)囑后---向藥房索取藥品說明書---首位執(zhí)行護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書心內(nèi)科用藥安全管理第11頁安全用藥防范辦法并將藥品不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)用紅筆標(biāo)明---并在使用過程中注意觀察藥品反應(yīng)及病人反應(yīng)---與下一班認(rèn)真交接---主班負(fù)責(zé)將藥品說明書搜集整理---次日晨會(huì)后組織共同學(xué)習(xí)）心內(nèi)科用藥安全管理第12頁安全用藥防范辦法促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)覺醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)執(zhí)行，如用特殊藥品也應(yīng)及時(shí)溝通認(rèn)真觀察病人用藥后反應(yīng)心內(nèi)科用藥安全管理第13頁安全用藥防范辦法嚴(yán)格用藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（全部醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都應(yīng)由二人查對、署名，并認(rèn)真遵照）2、遵照無菌操作技術(shù)心內(nèi)科用藥安全管理第14頁安全用藥防范辦法

3、遵照現(xiàn)配現(xiàn)用標(biāo)準(zhǔn)4、注意藥品配伍禁忌5、詳細(xì)問詢過敏史6、給藥路徑準(zhǔn)確（嚴(yán)格遵醫(yī)囑及藥品說明書選擇給藥路徑，如舌下含化，緩釋片使用）心內(nèi)科用藥安全管理第15頁安全用藥防范辦法

7、注意給藥間隔時(shí)間，維持有效血藥濃度（輸液卡上必須注明各種藥品使用時(shí)間，特殊藥品使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交接）8、控制給藥速度心內(nèi)科用藥安全管理第16頁藥療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度準(zhǔn)確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、濃度、劑量、路徑、病人）觀察用藥反應(yīng)心內(nèi)科用藥安全管理第17頁規(guī)范藥品存放安全管理制度各種注射、外用、口服藥品分類放置，標(biāo)簽清楚，并按使用期先后使用。各種有菌物品、無菌物品嚴(yán)格分類存放：輸液處置用具與備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類放置。心內(nèi)科用藥安全管理第18頁規(guī)范藥品存放安全管理制度天天清點(diǎn)、進(jìn)行交接。需冷藏藥品需放入冰箱：易被光線破壞藥品需避光保留。毒麻、高危（10%氯化鉀、10%氯化鈉）特殊藥品應(yīng)專柜專鎖存放、專員管理、標(biāo)志顯著，認(rèn)真交接及詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。心內(nèi)科用藥安全管理第19頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥品注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格控制滴速，必要時(shí)使用微量泵2、嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，依據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整速度及用量3、加強(qiáng)對輸液部位觀察，防治外滲4、使用單獨(dú)通路，不宜與其它藥品混輸心內(nèi)科用藥安全管理第20頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用多巴胺注意事項(xiàng)1、應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。2、在滴注前必須稀釋，稀釋液濃度取決于劑量及個(gè)體需要液量，中、小劑量對周圍血管阻力無作用；較大劑量則用于提升周圍血管阻力以糾正低血壓。3、選取粗大靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死心內(nèi)科用藥安全管理第21頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用多巴胺注意事項(xiàng)4、靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注速度和時(shí)間需依據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測定。5、遇有血管過分收縮引發(fā)舒張壓不成百分比升高和脈壓減小、尿量降低、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。心內(nèi)科用藥安全管理第22頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)

使用多巴胺注意事項(xiàng)6、如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍連續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)血管收縮藥。7、休克糾正時(shí)即減慢滴速。8、突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐步遞減。心內(nèi)科用藥安全管理第23頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)

使用硝普鈉注意事項(xiàng)1．本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液保留與應(yīng)用不應(yīng)超出二十四小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其它藥品。2．對診療干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提醒代謝性酸中毒。心內(nèi)科用藥安全管理第24頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)

使用硝普鈉注意事項(xiàng)5．以下情況慎用：（1）腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對低血壓耐受性降低（2）腦病或其它顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可深入增高顱內(nèi)壓（3）肝功效損害時(shí)，可能本品加重肝損害（4）甲狀腺功效過低時(shí)，本品代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘攝取和結(jié)合，因而可能加重病情（5）肺功效不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥（6）維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。心內(nèi)科用藥安全管理第25頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)

使用硝普鈉注意事項(xiàng)6、應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；腎功效不全而本品應(yīng)用超出48～72小時(shí)者，警覺氰化物中毒3．藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。4．左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟泵血功效，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加專心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。7、用本品過程中，偶可出現(xiàn)顯著耐藥性，此應(yīng)視為中毒先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。心內(nèi)科用藥安全管理第26頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥品注意事項(xiàng)1、選擇較粗靜脈，使用留置針穿刺2、藥液充分稀釋3、控制滴速，加強(qiáng)觀察心內(nèi)科用藥安全管理第27頁特殊藥品使用注意事項(xiàng)使用胺碘酮注意事項(xiàng)1.每日總劑量普通<mg，少數(shù)病例可到達(dá)3000mg；2.普通可連續(xù)使用2-4d，平均3d，特殊情況2-3周；3.藥品副反應(yīng)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速或室顫（發(fā)生率<1%）、低血壓（發(fā)生率<16%，應(yīng)減慢滴速，進(jìn)行升壓治療，給予正性肌力藥并擴(kuò)容）、心動(dòng)過緩、心臟停搏、新發(fā)室速、房室阻滯、心衰等。心內(nèi)科用藥安全管理第28頁使用胺碘酮注意事項(xiàng)4.給藥期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、QT間期、血壓、甲狀腺功效、肺功效、電解質(zhì)。5.用5%葡萄糖注射液稀釋、可降低靜脈炎發(fā)生率，藥品濃度應(yīng)小于2mg/ml，濃度太高時(shí)需經(jīng)中心靜脈給藥。心內(nèi)科用藥安全管理第29頁使用胺碘酮注意事項(xiàng)靜脈注射胺碘酮改為口服方法絕大多數(shù)靜脈注射胺碘酮患者最終需要改為口服胺碘酮繼續(xù)治療。改變給藥方式時(shí)，靜脈用藥時(shí)間越長，改為口服后繼續(xù)服用劑量相對要小。因?yàn)榭诜返馔隗w內(nèi)起效較慢，故二者交替時(shí)，口服與靜脈用藥宜重合數(shù)天。心內(nèi)科用藥安全管理第30頁常見用藥不良反應(yīng)處理特殊藥品外滲緊急處理馬上停頓輸液回抽滲液拔出針頭-----通知醫(yī)生及護(hù)士長----局部封閉----24小時(shí)內(nèi)局部冷敷----抬高患肢，促進(jìn)血液回流----藥品外服----加強(qiáng)局部觀察心內(nèi)科用藥安全管理第31頁常見用藥不良反應(yīng)處理患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急處理馬上更換原液體及輸液器，保留通道----匯報(bào)醫(yī)生----測量生命體