不同類(lèi)型外翻手術(shù)治療方法的探討

不同類(lèi)型外翻手術(shù)治療方法的探討

外部?jī)A斜是足部常見(jiàn)的畸形，尤其是由年輕女性引起的。自2001年至2009年，該醫(yī)院根據(jù)不同的患者的不同情況，采用不同的手術(shù)方法對(duì)46例股骨進(jìn)行了治療，并取得了良好的效果。11.1間角及并發(fā)癥本組46例,男5例,女41例;15例為雙側(cè)共61足,年齡21～78歲,平均年齡43.2歲,術(shù)前踇外翻角(HVA)20°～45°,跖間角(IMA)9°～36°。跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎14例,術(shù)前癥狀:踇外翻跖趾滑囊炎疼痛、行走困難。近側(cè)關(guān)節(jié)固定角:第一跖骨運(yùn)側(cè)關(guān)節(jié)連線(xiàn)與其縱軸垂線(xiàn)的夾角(PASA)7°～20°。Mcbride手術(shù)8例12足,Keller手術(shù)21例25足,Autin手術(shù)9例13足,第一跖骨近端截骨8例11足。1.2手術(shù)方法1.2.1鞋部位骨突切除術(shù)年齡50歲以下,跖間角<12°,外翻角<25°,近側(cè)關(guān)節(jié)固定角<10°,無(wú)跖趾關(guān)節(jié)炎。步驟:取跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口,弧偏向腓側(cè),保護(hù)好感覺(jué)神經(jīng)支。L型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,沿骨突游離關(guān)節(jié)囊到跖骨頸部,顯露并切除骨突。向外游離到第一二跖骨間,顯露踇收肌腱并切斷,切除外側(cè)籽骨,將踇收肌腱重新縫合于第一跖骨頭外側(cè)關(guān)節(jié)囊處。踇趾于中立位,重疊縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,閉合傷口,術(shù)后石膏固定踇趾中立位3周。1.2.2近節(jié)各種患兒線(xiàn)性骨突切除術(shù)年齡大于60歲,踇外翻角(HAV)跖間角<15°,10例14足,切口同上。內(nèi)側(cè)自趾骨基低切斷關(guān)節(jié)囊,向近側(cè)U型游離到跖骨頸處,顯露切除骨突,游離近節(jié)趾骨約0.5cm,外側(cè)保護(hù)踇收肌腱,用線(xiàn)鋸切除近節(jié)趾骨基底約0.5cm,將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊翻過(guò)第一跖骨頭與外側(cè)踇收肌腱吻合,克氏針固定近節(jié)趾骨與第一跖骨,閉合傷口。術(shù)后3周撥除克氏針,鍛煉。1.2.3骨間隙斷合性關(guān)節(jié)跖間角<25°,20°<踇外翻角<40°年齡<60歲,近側(cè)關(guān)節(jié)固定角>10°。切口同上。于跖骨間隙切斷踇收肌腱。保護(hù)外側(cè)關(guān)節(jié)囊。切除骨突,自第一跖骨頭關(guān)節(jié)面近側(cè)4mm橫向V形截骨。內(nèi)側(cè)比外側(cè)可多截除一些呈小契形,以矯正近側(cè)關(guān)節(jié)固定角,跖骨頭外移,不大于跖骨頭寬度的三分之一,克氏針固定,縫合內(nèi)則關(guān)節(jié)囊,石膏固定6周。1.2.4微創(chuàng)t板固定跖間角>25°,踇外翻角>35°,近側(cè)關(guān)節(jié)固定角<12°。切口同上,切口向近側(cè)延長(zhǎng)到第一跖跗關(guān)節(jié),切開(kāi)內(nèi)側(cè)跖趾關(guān)節(jié)囊,向近側(cè)游離,顯露內(nèi)側(cè)骨突,切除骨突,切斷踇收肌,并用絲線(xiàn)縫合備用,自第一跖跗關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)1cm截骨,截除第一跖骨外側(cè)部分約2～3mm,內(nèi)側(cè)皮質(zhì)盡量保留,將跖骨遠(yuǎn)端椎向外側(cè),使外側(cè)截骨處皮質(zhì)接觸,將踇收肌縫合于第一跖骨頭,用微型T板固定跖骨截骨處。閉合傷口,石膏固定6周。1.3遵循正常優(yōu):畸形完全矯正,行走時(shí)無(wú)疼痛,踇趾屈伸功能基本正常。良:畸形基本矯正,靜止及形走時(shí)無(wú)疼痛,踇趾屈伸力減弱。差:踇外翻角復(fù)發(fā),滑囊炎復(fù)發(fā),行走疼痛,屈伸無(wú)力。2近側(cè)關(guān)節(jié)固定角手術(shù)后踇外翻角10°～20°,跖間角為5°～10°,近側(cè)關(guān)節(jié)固定角為5°～10°,本組優(yōu)26例31足,良18例28足,差2例2足,優(yōu)良率95.7%。33.13外部突變的原因是先天充分發(fā)育和先天壓縮3.23.33.43.53.6保幼手術(shù)的可行性總之,踇外翻的治療要因人而異,不同的手術(shù)針對(duì)不同的人群,就能取得較好的效果。(1)跖骨頭遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面偏斜(PASA角大);(2)原發(fā)性跖骨內(nèi)翻[1];(3)跖骨頭平面足橫弓塌陷。由于這些因素存在,當(dāng)踇趾受到縱向壓力和橫向壓力時(shí),會(huì)出現(xiàn):(1)第一跖骨的內(nèi)翻力,使第一跖骨內(nèi)翻;(2)踇收肌牽拉使近節(jié)跖骨外翻;(3)籽骨向外側(cè)脫位;(4)踇長(zhǎng)屈肌腱踇長(zhǎng)伸肌腱外移,產(chǎn)生弓弦樣作用,加重踇外翻。個(gè)體差異的存在,引起踇外翻的原因也不盡完全相同,因此其表現(xiàn)也不同,我們不能從X線(xiàn)及臨床檢查中得出踇外翻的原因,但可以從X線(xiàn)片中看到,踇外翻患者的足部畸形是不盡相同的,因此就出現(xiàn)了不同的治療方法,踇外翻的治療手術(shù)有130多種[2]。從臨床表現(xiàn)來(lái)看,沒(méi)有哪一種手術(shù)能矯正所有畸形,國(guó)內(nèi)溫建民[3]報(bào)道由于術(shù)式選擇不當(dāng),導(dǎo)致踇外翻復(fù)發(fā),桂鑒超等[4]對(duì)踇外翻足進(jìn)行統(tǒng)計(jì),把踇外翻分為6個(gè)類(lèi)型,提出不同類(lèi)型選用不同的治療方案,已成為骨科同仁的共識(shí)。王正義等[5]Austin手術(shù)治療踇外翻、魯英等[6]Reverdin手術(shù)治療踇外翻、程毅[7]Mcbride手術(shù)治療踇外翻,都設(shè)計(jì)出特定的適應(yīng)證。Mcbride手術(shù)單純地松解了踇趾外側(cè)的踇收肌,變踇收肌牽拉踇趾外翻力,為牽位第一跖骨頭的力量。術(shù)后維持踇趾中立位的力量為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的重疊縫合的張力,這種手術(shù)不能改變跖骨的發(fā)育變異。所以?xún)H適應(yīng)于輕重型患者。本組8例12組,有1例因經(jīng)驗(yàn)不足,踇收肌切斷不徹底,復(fù)發(fā),其余均優(yōu)良。Keller手術(shù),切除了近節(jié)趾骨基底部,實(shí)際上是一個(gè)關(guān)節(jié)短縮成型術(shù),減輕了踇長(zhǎng)伸肌腱踇長(zhǎng)屈肌腱的弓弦作用,我們將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊繞過(guò)第一跖骨頭與踇收肌腱吻合,改變了踇收肌的力線(xiàn),同時(shí),關(guān)節(jié)囊成為第一跖趾關(guān)節(jié)的墊襯,也改善了關(guān)節(jié)功能。我們有21例25足施行了該手術(shù),均取得了較好的效果。在工作中我們發(fā)現(xiàn),Keller手術(shù)由于有手術(shù)時(shí)間短恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),樂(lè)意被一些老年患者接受,有一些跖趾關(guān)節(jié)炎不嚴(yán)重的患者,我們也實(shí)行了該手術(shù)。所以我們認(rèn)為老年患者跖間角<15°,均不能施行Keller手術(shù),它破壞了一個(gè)關(guān)節(jié)減弱了屈踇伸踇力量,對(duì)年輕患者是不合適的。Autin手術(shù),第一跖骨頭人字截骨、內(nèi)側(cè)輕度楔形截骨和跖骨頭的外移,使這種手術(shù)能同時(shí)改變近側(cè)關(guān)節(jié)固定角和跖間角,但是改變跖間角的幅度有限,當(dāng)跖間角>25°時(shí),作用不大。適應(yīng)于近側(cè)關(guān)節(jié)固定角較大的患者,最大并發(fā)癥是跖骨頭壞死,本組9例14足,沒(méi)有出現(xiàn)跖骨頭壞死,與手術(shù)中保護(hù)跖骨頭內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊有關(guān)。跖骨基底截骨術(shù),這種手術(shù)最大限度地改善了跖間角,適應(yīng)于所有跖間角>20°患者,同時(shí)我們