美洲錐蟲(chóng)病的流行與傳播

美洲錐蟲(chóng)病的流行與傳播

美國(guó)錐形病也被稱(chēng)為chagas病，是一種由克細(xì)胞感染引起的發(fā)燒疾病?，F(xiàn)已確認(rèn)克氏錐蟲(chóng)可通過(guò)錐蝽(TriatomineBug)叮咬或血液傳播,在臨床上引起心臟、消化道及外周神經(jīng)系統(tǒng)改變,病死率較高,是拉丁美洲嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一1動(dòng)鞭毛綱,動(dòng)基線(xiàn)目克氏錐蟲(chóng)屬肉足鞭毛門(mén),鞭毛亞門(mén),動(dòng)鞭毛綱,動(dòng)基體目,錐蟲(chóng)屬。其生活史因寄生環(huán)境不同而有3種不同形態(tài),即無(wú)鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體。2臨床特點(diǎn)2.1慢性期克氏錐蟲(chóng)的表型本病潛伏期不明,分為急性和慢性感染,臨床表現(xiàn)分為:最初感染的2個(gè)月為急性期,有大量寄生蟲(chóng)隨血液循環(huán),多數(shù)病例無(wú)癥狀或癥狀較輕,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大、臉色蒼白、肌肉疼痛、呼吸困難及胸腹部疼痛等癥狀,其中50%被錐蝽叮咬的人會(huì)出現(xiàn)皮損或一側(cè)眼瞼青紫腫脹的典型體征,50%出現(xiàn)較輕的典型體征或嚴(yán)重反應(yīng)。在慢性期,克氏錐蟲(chóng)主要寄生在心臟和消化道的肌肉中,其中30%的患者會(huì)出現(xiàn)心臟功能障礙,10%出現(xiàn)消化道癥狀(食道或結(jié)腸擴(kuò)大)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或混合病變,在隨后數(shù)年內(nèi),感染可致猝死或心肌進(jìn)行性損害造成的心力衰竭。一些患者還會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀。慢性期感染治愈率低,長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量,給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。2.2治療措施確診及治療的早晚直接影響著美洲錐蟲(chóng)病的預(yù)后,如果在感染后得到及時(shí)治療,該病是可治愈的;否則很有可能轉(zhuǎn)為慢性感染。2.2.1治療總有效率加強(qiáng)病原治療可以有效防止疾病的進(jìn)展,根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù),病因治療被認(rèn)為具有重要的公共衛(wèi)生意義。芐硝唑或硝呋替莫是殺死克氏錐蟲(chóng)的首選藥物,在急性期用藥,治療效果明顯。急性期用藥:硝呋替莫成人8~10mg/(kg·d),1~10歲兒童15~20mg/(kg·d),11~16歲兒童12.5~15mg/(kg·d),均分4次口服,療程為3~4個(gè)月;或芐硝唑5~7mg/(kg·d),療程為2個(gè)月。雖然芐硝唑和硝呋替莫對(duì)急性美洲錐蟲(chóng)病效果明顯,但對(duì)慢性患病者效果一般,而隱匿期及慢性期是否繼續(xù)進(jìn)行抗錐蟲(chóng)治療,仍存在較大爭(zhēng)論,部分實(shí)驗(yàn)表明在慢性期進(jìn)行抗錐蟲(chóng)治療可改善預(yù)后。2.2.2患者置心肝臟起展望伴頻發(fā)室性早搏者給予抗心律失常藥物,如胺碘酮;完全心臟傳導(dǎo)阻滯者安置心臟起搏器,病情嚴(yán)重者行心臟移植。最新研究顯示,補(bǔ)硒可以防止急性克氏錐蟲(chóng)感染的小鼠心肌損傷,硒可以防止右心室腔增大,因此可以作為已經(jīng)感染克氏錐蟲(chóng)出現(xiàn)心臟改變的輔助治療措施3診斷和識(shí)別診斷3.1elisa法檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)臨床資料檢測(cè),是將活動(dòng)錐充血檢測(cè)se(1)流行病學(xué)資料。有克氏錐蟲(chóng)接觸史的人群包括:疫區(qū)居民或在疫區(qū)居留過(guò)的非流行區(qū)人員、在疫區(qū)使用血液制品或器官及接受來(lái)自疫區(qū)人群血液制品或器官的人群、從事相關(guān)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的研究人員等。(2)臨床癥狀。非特異性癥狀包括發(fā)熱,厭食,淋巴結(jié)炎,輕度肝脾腫大,心肌炎,消瘦;特異性癥狀包括局部出現(xiàn)炎癥性結(jié)節(jié)稱(chēng)為恰加斯腫(chagoma),心肌肥大,巨食管,巨結(jié)腸。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查?？鼓獧z查可見(jiàn)活動(dòng)錐鞭毛體,或制成厚、薄血涂片,姬姆薩染色后觀察到錐蟲(chóng)(適合急性期診斷);ELISA法檢測(cè)陽(yáng)性或者免疫層析試紙條法檢測(cè)陽(yáng)性。美洲錐蟲(chóng)病心肌損傷生物標(biāo)志物有:心肌蛋白(肌球蛋白輕鏈2和肌球蛋白重鏈2)、紐蛋白和纖維蛋白溶酶原水平3.2力學(xué)性能檢測(cè)恰加斯心臟病需與高排血量心力衰竭、產(chǎn)后心力衰竭、急性風(fēng)濕熱、心瓣膜病、先天性畸形及急性心肌炎等相鑒別,心電圖和超聲心動(dòng)圖及查克氏錐蟲(chóng)特異性抗體有助于鑒別;慢性期出現(xiàn)的巨食管需與食管癌相鑒別;巨結(jié)腸需與先天性巨結(jié)腸相鑒別。Wanderley等4發(fā)病時(shí)間有2萬(wàn)人以上據(jù)報(bào)道,全世界美洲錐蟲(chóng)病的高危人群多達(dá)2500萬(wàn)人以上,每年至少有2萬(wàn)人死于該病;在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生綜合整治,減少克氏錐蟲(chóng)數(shù)量,保證家畜不進(jìn)入臥室是降低人類(lèi)感染的最好方式4.1儲(chǔ)存宿主傳播途徑(1)傳染源:主要是感染有克氏錐蟲(chóng)的患者和錐蝽,另外犬、貓、南美犰狳、蝙蝠、雪貂、狐貍、負(fù)鼠、食蟻獸、松鼠和猴等均可作為本病的儲(chǔ)存宿主。(2)傳播途徑:主要通過(guò)患者或儲(chǔ)存宿主→錐蝽→人的方式傳播。其他感染途徑包括先天性、糞口、器官移植、血液制品和實(shí)驗(yàn)室意外傳播等4.2美國(guó)、加拿大、歐洲及歐洲地區(qū)(1)地區(qū)分布:美洲錐蟲(chóng)病主要分布在拉丁美洲,但在過(guò)去的10年,美國(guó)、加拿大、許多歐洲國(guó)家及一些西太平洋國(guó)家中也越來(lái)越多地發(fā)現(xiàn)該病。據(jù)統(tǒng)計(jì),該病通過(guò)輸入性傳播高達(dá)100萬(wàn)例5預(yù)防控制5.1篩查和檢測(cè)對(duì)環(huán)境進(jìn)行綜合整治,通過(guò)噴灑擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑,可有效控制錐蝽滋生;篩查獻(xiàn)血者;檢測(cè)器官、組織或細(xì)胞捐獻(xiàn)者和接受者;篩查受感染母親的新生兒及受感染兒童的兄弟姐妹,以便提供早期診斷和治療等,都是有效控制傳染源的措施。5.3美國(guó)研發(fā)生產(chǎn)性疫苗(1)主動(dòng)免疫:目前還沒(méi)有美洲錐蟲(chóng)病疫苗,但是該病在拉丁美洲造成的龐大的健康負(fù)擔(dān)已促使治療性疫苗的開(kāi)發(fā)研制。在墨西哥,美洲錐蟲(chóng)病治療性疫苗的經(jīng)濟(jì)模型表明,疫苗所體現(xiàn)出來(lái)的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)將貫穿于整個(gè)保護(hù)周期5.4教育活動(dòng)和社區(qū)參與的預(yù)防控制據(jù)報(bào)道,成人和兒童對(duì)克氏錐蟲(chóng)及恰加斯病的了解是有限的,強(qiáng)調(diào)在預(yù)防控制中教育活動(dòng)和社區(qū)參與的重要性。加強(qiáng)美洲錐蟲(chóng)病一級(jí)預(yù)防(帶菌者控制)和二級(jí)預(yù)防(病人護(hù)理),為更好地了解發(fā)病機(jī)制、改進(jìn)化療方法、加強(qiáng)病人護(hù)理和長(zhǎng)期病源控制具有明顯的公共衛(wèi)生學(xué)意義5.