重組人尿激酶原與瑞替普酶治療急性s段抬高型心肌梗死的療效比較

重組人尿激酶原與瑞替普酶治療急性s段抬高型心肌梗死的療效比較

中國有近3億心臟病患者，其中近1億高?；颊?。心血管疾病的死亡原因是城市居民和老年人的死亡原因。近年來，冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢，沒有明顯的轉折點。急性心肌梗死有起病迅速、病死率高的特點,成為嚴重威脅人們生命的健康殺手,急性心肌梗死每年新增至少50萬,目前我國有約250萬心肌梗死患者。急性心肌梗死救治的關鍵是早期開通閉塞血管,實現(xiàn)缺血心肌的再灌注,按照指南首選冠脈介人治療,但是我國地域遼闊,醫(yī)療水平發(fā)展非常不均衡,基層醫(yī)院由于醫(yī)療資源、醫(yī)療技術條件的限制以及患者家庭經(jīng)濟狀況的影響,通常急診冠脈介人治療不能成為救治急性心肌梗死的主要方案,縣級醫(yī)院往往是心血管疾病的主戰(zhàn)場,因此明確診斷后及時溶栓治療不失為目前基層醫(yī)院處置急性心肌梗死的切實可行的方法。重組人尿激酶原是一種新型高選擇性的纖維蛋白溶栓劑,又叫單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑,它有溶栓作用強、溶栓再通率高而且出血等各種不良反應少1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象的分組回顧湖南省汨羅市人民醫(yī)院心內科2016年10月至2017年9月的ST段抬高型心肌梗死患者,共37例。其中男性23例,女性14例。采用數(shù)字表法將研究對象隨機分為兩組,重組人尿激酶原組16例、瑞替普酶組21例。納人標準:持續(xù)胸痛、胸悶伴或不伴出汗30min以上,休息及含硝酸甘油不能緩解;心電圖表現(xiàn)相鄰2個及以上導聯(lián)ST段弓背向上型抬高,肢體導聯(lián)>0.1mV,胸導聯(lián)>0.2mV;肌鈣蛋白值升高(可以為回顧性)發(fā)病時間≤6h。需排除存在靜脈溶栓禁忌證的患者。兩組病例的性別構成比、年齡、體重等均無顯著差異。1.2規(guī)格、規(guī)格、規(guī)格重組人尿激酶原由上海天士力藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格5mg/支,批號:20160601;瑞替普酶由山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格18mg/支,批號:201606002。1.3方法1.3.1在溶解充血之前給藥兩組溶栓治療前均給予阿司匹林片300mg嚼服、氯吡格雷片300mg頓服、低分子肝素鈣4000U皮下注射。1.3.2u3000in靜脈和靜脈用藥u3000g重組人尿激酶原組給藥方法:將重組人尿激酶原20mg溶于0.9%氯化鈉注射液10mL于3min靜脈注射完畢,接著將30mg溶于0.9%氯化鈉注射液90mL于30min靜脈滴注完畢。瑞替普酶組給藥方法:將瑞替普酶18mg溶于0.9%氯化鈉注射液10mL于3min靜脈注射完畢,30min時再次給予18mg溶于0.9%氯化鈉注射液10mL于3min靜脈注射完畢。1.4心肌酶譜達峰時間患者溶栓90minST段回落大50%,心肌酶譜達峰時間提前作為溶栓開通的標準,120min內胸痛等主要癥狀緩解大于50%,出現(xiàn)再灌注心律失常,作為輔助觀察指標。1.5并發(fā)癥的觀察和分析溶栓后24h內有無皮膚黏膜出血、消化道出血、腦出血以及其他內臟出血等出血并發(fā)癥,記錄患者溶栓治療2周內出現(xiàn)的死亡、再梗死、心力衰竭、惡性心律失常等主要不良心臟事件(MACEs)發(fā)生率。1.6統(tǒng)計方法對計數(shù)資料進行χ2結果2.1兩組之間的總體數(shù)據(jù)進行比較兩組患者在年齡、性別、體重、發(fā)病時間、心功能(Killip分級)、Grace評分、危險因素方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。2.2兩組開通率及出血并發(fā)癥比較根據(jù)開通標準,重組人尿激酶原組溶栓后90min再通率為87.5%,其與瑞替普酶組80.9%相比較無統(tǒng)計學意義。兩組開通率對比見表1。2.3兩組溶栓后出血并發(fā)癥比較,見表2。2.4兩組MACEs發(fā)生率比較,見表3。3利用再灌注治療目前認為治療急性ST段抬高型心肌梗死的最有效方法是盡早實現(xiàn)再灌注治療,盡量縮短患者發(fā)病到就診的時間及就診到再灌注的時間,開通罪犯血管,使缺血心肌盡早實現(xiàn)再灌注,達到減輕患者癥狀,改善預后4梗死溶栓治療中的并發(fā)癥本研究通過對比重組人尿激酶原與瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治