共同性斜視眼外肌專家講座

共同性斜視

comitantstrabismus.共同性斜視眼外肌專家講座第1頁定義：共同性斜視是指眼球運動無障礙，斜視角度不隨注視眼別不一樣和注視方向不一樣而改變斜視，又稱共轉(zhuǎn)性斜視。肌肉或神經(jīng)有輕度麻痹，日久肌肉間產(chǎn)生了代償性改變，兩眼尚能進行協(xié)調(diào)運動斜視；斜視矯正術(shù)后殘留斜視；手術(shù)過矯所致斜視。第二節(jié)共同性斜視總論共同性斜視眼外肌專家講座第2頁發(fā)病率國外統(tǒng)計為1％－1.5％；國內(nèi)統(tǒng)計斜視占兒童群體1.3％(天津），其中共同性斜視占80％以上。共同性斜視眼外肌專家講座第3頁病因解剖原因調(diào)整原因融合功效異常神經(jīng)支配原因感覺障礙遺傳原因誘發(fā)原因共同性斜視眼外肌專家講座第4頁分類依據(jù)偏斜方向分類：水平斜視（共同性內(nèi)斜、共同性外斜）、垂直斜視依據(jù)眼位偏斜時間分類：恒定性斜視、間歇性斜視依據(jù)眼位偏斜與調(diào)整關(guān)系分類：調(diào)整性斜視、非調(diào)整性斜視依據(jù)偏斜原因分類：原發(fā)性共同性斜視、繼發(fā)性共同性斜視依據(jù)偏斜眼別分類：單眼性斜視、交替性斜視共同性斜視眼外肌專家講座第5頁中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會兒童弱視斜視防治組分類（1990年）1.共同性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視（嬰幼兒型內(nèi)斜視）后天性內(nèi)斜視調(diào)整性內(nèi)斜視：屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視、非屈光調(diào)整性內(nèi)斜視部分調(diào)整性內(nèi)斜視非調(diào)整性內(nèi)斜視：集合過強型內(nèi)斜視、分開不足型內(nèi)斜視繼發(fā)性內(nèi)斜視2.共同性外斜視原發(fā)性間歇性外斜視分開過強型集合不足型基本型類似分開過強型原發(fā)性恒定性外斜視繼發(fā)性外斜視先天性外斜視3.其它周期性內(nèi)斜視間歇性外斜合并調(diào)整性內(nèi)斜視微斜、單眼固視綜合征共同性斜視眼外肌專家講座第6頁臨床表現(xiàn)1.眼位偏斜，兩眼不能同時注視同一目標，雙眼視軸呈分離狀態(tài)。

第一斜視角：健眼注視目標，斜眼偏斜角。第二斜視角：斜眼注視目標，健眼偏斜角。第一斜視角＝第二斜視角，眼球運動無顯著障礙。共同性斜視眼外肌專家講座第7頁2.復(fù)視與混同復(fù)視：兩眼將外界同一物體視為兩個物體現(xiàn)象，是因為同一物體影像落在雙眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上結(jié)果?；焱菏峭饨绮灰粯游矬w影像落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上結(jié)果。共同性斜視眼外肌專家講座第8頁共同性斜視眼外肌專家講座第9頁共同性斜視眼外肌專家講座第10頁3.斜眼抑制固定性抑制：抑制固定發(fā)生在斜視眼→單眼抑制性弱視。機動性抑制:抑制僅發(fā)生在眼位偏斜時候。非中心注視：旁中心注視，單眼抑制加深，黃斑中心凹功效極度低下，低于黃斑周圍，而將注視中心移至黃斑周圍區(qū)→重度弱視。共同性斜視眼外肌專家講座第11頁4.單眼視雙眼視發(fā)育異常。共同性斜視眼外肌專家講座第12頁5.斜視性弱視黃斑中心凹抑制；異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。共同性斜視眼外肌專家講座第13頁6.交叉注視、同側(cè)注視共同性斜視眼外肌專家講座第14頁7.雙眼注視野改變共同性斜視眼外肌專家講座第15頁檢驗與診療病史出生情況平時視物異常表現(xiàn)斜視發(fā)生時間發(fā)病經(jīng)過斜視性質(zhì)與偏斜方向眼別發(fā)病急緩伴隨癥狀誘因治療經(jīng)過家族史共同性斜視眼外肌專家講座第16頁眼部普通檢驗視力檢驗：遠視力、近視力眼與頭跟隨運動嫌惡反射試驗斜視眼注視能力檢驗視動性眼球震顫強迫性選擇性觀看法視覺誘發(fā)電位兒童形象視力表E字視力表共同性斜視眼外肌專家講座第17頁屈光檢驗(檢影驗光)麻痹睫狀肌驗光7歲以下用1%阿托品膏，天天3次，連用3天，驗光7—16歲用2%后馬托品，1次/10min,連點4次,1h后驗光成人可不散瞳共同性斜視眼外肌專家講座第18頁眼外檢驗排除假性斜視假性內(nèi)斜視:內(nèi)眥贅皮、鼻根寬敞、眼眶間距狹窄、負Kappa角、瞳孔距離小、眼球凹陷、上瞼弧度最高點外移外移。假性外斜視：正Kappa角、眼眶間距過寬、臉面窄小、瞳孔間距過大、黃斑移位、眼球突出眼底及屈光間質(zhì)檢驗共同性斜視眼外肌專家講座第19頁斜視性質(zhì)及斜視方向檢驗遮蓋試驗交替遮蓋遮蓋-去遮蓋共同性斜視眼外肌專家講座第20頁眼球運動檢驗單眼運動雙眼運動共同性斜視眼外肌專家講座第21頁斜視角測定角膜映光法Maddox桿加三棱鏡三棱鏡+遮蓋試驗同視機法：同時視畫片：中心畫片：對應(yīng)視角為1度黃斑畫片：3度—5度旁黃斑畫片：10度融合畫片：中心控制：3度黃斑控制：5度旁黃斑：10度立體視畫片共同性斜視眼外肌專家講座第22頁雙眼視功效檢驗同時視：Worth四點燈、Bagolini線狀鏡、障礙閱讀法、手掌生圈融像立體視：Titmus立體視檢驗圖共同性斜視眼外肌專家講座第23頁Bagolini線狀鏡檢驗法共同性斜視眼外肌專家講座第24頁共同性斜視眼外肌專家講座第25頁共同性斜視眼外肌專家講座第26頁注視性質(zhì)檢驗：中心注視：黃斑中心凹1度范圍內(nèi)部位注視偏心注視：中心凹1度范圍以外注視

中心凹旁注視：黑星落在1—2度范圍黃斑旁注視：黑星落在2—4度范圍周圍注視：黑星落在周圍以外，距中心凹大于5度游走注視：黑星落在黃斑外，且位置不定共同性斜視眼外肌專家講座第27頁視網(wǎng)膜對應(yīng)檢驗同視機檢驗法正常視網(wǎng)膜對應(yīng)：自覺斜視角=他覺斜視角企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng)異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：自覺斜視角≠他覺斜視角，相差5°以上一致性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)不一致性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)對應(yīng)缺如共同性斜視眼外肌專家講座第28頁后像檢驗法共同性斜視眼外肌專家講座第29頁治療：主要目標是：提升視力，矯正眼位偏斜，建立和恢復(fù)雙眼視功效。1.非手術(shù)療法矯正屈光不正：麻痹睫狀肌放松調(diào)整驗光完全調(diào)整性內(nèi)斜視：盡早矯正遠視，足矯部分調(diào)整性內(nèi)斜視：充分麻痹睫狀肌驗光后，戴鏡，待斜視度數(shù)穩(wěn)定后行手術(shù)非屈光調(diào)整性內(nèi)斜視，高AC/A內(nèi)斜視，戴雙光眼鏡非調(diào)整性內(nèi)斜視：目標是提升視力，遠視足矯斜視伴有散光：足矯近視性外斜：充分矯正近視遠視外斜：少見，低度矯正遠視，以提升視力為主屈光參差：兒童全矯，成人以能接收不產(chǎn)生癥狀為主共同性斜視眼外肌專家講座第30頁三棱鏡應(yīng)用無顯著屈光異常，15△以內(nèi)斜視可將三棱鏡制成眼鏡佩戴；患者有顯著屈光不正，可借助鏡片中心異位來產(chǎn)生三棱鏡反應(yīng)；共同性斜視眼外肌專家講座第31頁藥品治療調(diào)整麻痹肌縮瞳劑肉毒桿菌毒素共同性斜視眼外肌專家講座第32頁

減弱肌肉力量藥品作用機制

增加肌肉力量共同性斜視眼外肌專家講座第33頁肉毒桿菌毒素是革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌產(chǎn)生一個嗜神經(jīng)外毒素，依據(jù)免疫不一樣可分為8型（A、B、C1、C2、D、E、F和G）。BTA是第一個能得到高純度、穩(wěn)定性結(jié)晶毒素。Scott首次匯報了肉毒桿菌毒素A與眼外肌相關(guān)動物試驗研究。（InvestOphthalmolVisSci,1973,12:924-927)BTA治療斜視最早見于1978年。(Ophthalmology,1980,87:1044-1049)1989年FDA正式同意BTA臨床應(yīng)用。BTA治療各種類型斜視、眼瞼痙攣、上瞼退縮等疾病。共同性斜視眼外肌專家講座第34頁BTA+膽堿能神經(jīng)末梢受體↓包吞作用和膜移位↓進入神經(jīng)元胞漿↓識別靶細胞，激活酶促反應(yīng)↓阻斷了含Ach包涵小體釋放↓肌肉去神經(jīng)樣改變，肌肉麻痹共同性斜視眼外肌專家講座第35頁使用方法：肌電圖監(jiān)視下進行肌肉注射。適應(yīng)癥：小度數(shù)斜視，小于40△斜視不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者斜視手術(shù)術(shù)前評價，預(yù)計術(shù)后復(fù)視肌肉麻痹急性期，暫時麻痹拮抗肌肌肉麻痹后期，預(yù)防拮抗肌攣縮斜視術(shù)后低矯或過矯等

共同性斜視眼外肌專家講座第36頁療效評價：BTA治療后，殘留斜視度≤5°為臨床治愈；殘留斜視度≤10°為美容治愈；術(shù)后殘留斜視度小于治療前斜視度50%,而且患者對眼位滿意，其治療效果也能夠接收。BTA治療優(yōu)點：局麻，手術(shù)易于操作，術(shù)后恢復(fù)快。不改變注射眼外肌附著點、接觸弧，保持肌肉完整性。無手術(shù)切口，無瘢痕形成。共同性斜視眼外肌專家講座第37頁BTA治療缺點及并發(fā)癥/副作用注射量個體差異大，不能量化。作用時間短，需要重復(fù)注射。（一周、一個月、六個月）穩(wěn)定性及可預(yù)測性不如傳統(tǒng)手術(shù)。出現(xiàn)各種并發(fā)癥：上瞼下垂、垂直偏斜（最常見）瞳孔散大調(diào)整減弱結(jié)膜下及球后出血眼心反射鞏膜穿通等共同性斜視眼外肌專家講座第38頁加強肌肉力量Ricin-mAb35IGF–IIGF–IIGDNFBDNFCT-1共同性斜視眼外肌專家講座第39頁【臨床特征】

發(fā)病早（6個月齡前）早期可為小度數(shù)，間歇性，后逐步變成恒定性。

內(nèi)斜視角較大（30△－50△以上）且穩(wěn)定，不受屈光狀態(tài)、注視距離、調(diào)整原因影響。

AC/A比率正常。屈光狀態(tài)多為輕、中度遠視，雙眼屈光不正程度比較靠近。內(nèi)斜視多為雙眼交替性，向側(cè)方注視時呈交叉注視。雙眼交替斜視者可有正常單眼視力，不發(fā)生弱視，但無正常雙眼單視功效。假性外展麻痹。并發(fā)癥：單眼或雙眼下斜肌功效亢進，高達78%；分離性垂直偏斜；眼球震顫。

一、先天性(嬰幼兒性)內(nèi)斜視

（infantileesotropia）

共同性斜視眼外肌專家講座第40頁共同性斜視眼外肌專家講座第41頁【判別診療】假性內(nèi)斜視外展神經(jīng)麻痹調(diào)整性內(nèi)斜視眼球震顫阻滯綜合征共同性斜視眼外肌專家講座第42頁【治療】非手術(shù)治療矯正屈光不正矯正標準：如＜+2.00D，可不配戴眼鏡，手術(shù)治療，盡早建立雙眼視如+2.00D及＞+2.00D應(yīng)首先配戴眼鏡矯正，戴鏡3—6個月后眼位仍不能矯正需要手術(shù)治療內(nèi)斜手術(shù)后復(fù)發(fā)或欠矯，存在遠視性屈光不正應(yīng)給與配鏡，將屈光度全部矯正肉毒桿菌毒素A應(yīng)用弱視治療2.手術(shù)治療主張2歲以前手術(shù)，認為可取得功效性治療；主張2歲以后手術(shù)，認為早期手術(shù)欠矯率高。共同性斜視眼外肌專家講座第43頁二、后天性共同性內(nèi)斜視

（acquiredesotropia）共同性斜視眼外肌專家講座第44頁(一)調(diào)整性內(nèi)斜視（accommodativeesotropia）

Donders1864年首先匯報了遠視眼患者為了代償遠視，進行過分調(diào)整而引發(fā)內(nèi)斜視。約占共同性內(nèi)斜1/4，是因為過分使用調(diào)整，引發(fā)調(diào)整性輻輳過量所致，或單位調(diào)整誘發(fā)輻輳過量所致。依據(jù)內(nèi)斜形成中調(diào)整原因所起作用，分為：完全調(diào)整性內(nèi)斜部分調(diào)整性內(nèi)斜非屈光調(diào)整性內(nèi)斜視

共同性斜視眼外肌專家講座第45頁1.完全調(diào)整性內(nèi)斜視（fullyorrefractiveaccommodativeesotropia）【臨床特征】多在1歲以后發(fā)病，以2-3歲是最為多見；屈光狀態(tài)多為中度遠視，多為3-6D；斜視度不穩(wěn)定；可伴有單眼或雙眼不一樣程度弱視；AC/A比率正常；睫狀肌充分麻痹后或戴完全矯正眼鏡后眼位可正位，摘掉眼鏡后仍內(nèi)斜。多數(shù)患者能取得雙眼視覺，要及時使用矯正眼鏡，就較少發(fā)生弱視。共同性斜視眼外肌專家講座第46頁【治療】矯正屈光不正治療弱視正位眼訓(xùn)練切忌手術(shù)共同性斜視眼外肌專家講座第47頁共同性斜視眼外肌專家講座第48頁配鏡標準麻痹睫狀肌驗光后，盡早將遠視全部矯正，盡可能降低調(diào)整性集合。依據(jù)年紀增加，遠視度數(shù)下降，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。共同性斜視眼外肌專家講座第49頁2.部分調(diào)整性內(nèi)斜視

（partiallyaccommodativeesotropia）

內(nèi)斜視中最常見類型。該病含有調(diào)整和非調(diào)整兩種原因，非調(diào)整原因可能是先天性內(nèi)斜視。所以部分調(diào)整性內(nèi)斜視較調(diào)整性內(nèi)斜視發(fā)生早，內(nèi)斜視出現(xiàn)時機決定于非調(diào)整成份，部分調(diào)整性內(nèi)斜視占兒童共同性內(nèi)斜視患者1/3。

共同性斜視眼外肌專家講座第50頁【臨床特征】發(fā)病早，合并輕度、中度遠視或散光。充分睫狀肌麻痹，戴完全矯正遠視眼鏡后仍殘留內(nèi)斜視，普通>10△。AC/A比值正常。常有屈光參差及弱視。異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，雙眼視功效不健全。常合并垂直斜視、原發(fā)下斜肌亢進或“A”“V”綜合征。共同性斜視眼外肌專家講座第51頁【治療】戴矯正眼鏡以取得最正確視力，矯正部分內(nèi)斜。治療弱視，進行雙眼視訓(xùn)練。待雙眼視力比較平衡時，剩下內(nèi)斜行手術(shù)矯正。共同性斜視眼外肌專家講座第52頁共同性斜視眼外肌專家講座第53頁配鏡標準內(nèi)斜度部分是由遠視屈光不正所致，充分麻痹睫狀肌后戴足矯眼鏡3-6個月。待內(nèi)斜度完全穩(wěn)定不變時再考慮手術(shù)治療。共同性斜視眼外肌專家講座第54頁3．非屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視(高AC/A)

臨床上較少見，發(fā)病原因可能是大腦皮質(zhì)對輻輳中樞抑制不充分，精神擔(dān)心或視近時輻輳過強造成調(diào)整與調(diào)整性集合之間關(guān)系失衡所致。視近內(nèi)斜角大于視遠內(nèi)斜角，其基本機理為調(diào)整與調(diào)整性集合之間關(guān)系不正常，即與高AC/A(高于6:1)相關(guān)。

共同性斜視眼外肌專家講座第55頁【主要特征】多在1-3歲發(fā)病，始為間歇性，后逐步為恒定性；有輕度或中度遠視，或無顯著屈光異常，戴全矯眼鏡后視近內(nèi)斜度無顯著改進；AC/A比值過高，可達10△/D以上；視遠時雙眼正位，視近時，尤其是在注視精細視標或圖案時，或在情緒激動與精神擔(dān)心時，內(nèi)斜度顯著增加。睫狀肌充分麻痹或戴充分矯正眼鏡后視近內(nèi)斜視無改進；戴+3D眼鏡后，視近內(nèi)斜視減輕或消失；斜視與屈光狀態(tài)無關(guān)，多有雙眼視覺；戴雙焦眼鏡或縮瞳劑有效。共同性斜視眼外肌專家講座第56頁【治療】戴雙焦點眼鏡：上鏡為檢影屈光度，看遠目標用；下鏡是在上鏡度數(shù)基礎(chǔ)上增加+2.50-+3.00DS屈光度，看近目標用，以到達控制眼位目標。滴用強縮瞳劑：用于不易佩戴雙光鏡者。開始以高濃度藥液滴眼，每日雙眼一次，觀察眼位。如有效，6周后降低藥液濃度及用藥次數(shù)，以維持雙眼單視強縮瞳劑濃度和次數(shù)為宜。我院用藥：1%毛果云香堿，3次/日。同時治療弱視，并行雙眼視訓(xùn)練，增加分開性融合范圍以抵消內(nèi)斜視。當上述方法效果不好或者出現(xiàn)眼位回退時，可行手術(shù)治療。共同性斜視眼外肌專家講座第57頁共同性斜視眼外肌專家講座第58頁（二）非調(diào)整性內(nèi)斜視（non-accommodativeoracquiredesotropia）

非調(diào)整性內(nèi)斜視是指6個月后發(fā)生、與調(diào)整無關(guān)內(nèi)斜視，占兒童共同性內(nèi)斜視1/3。共同性斜視眼外肌專家講座第59頁【臨床分型及特征】

1.通常型內(nèi)斜視（basicesotropia）

1)與調(diào)整原因與眼球運動異常無關(guān)，AC/A比率正常；

2)無顯著屈光異常；

3)遠、近斜視角大致相同，+30△-+70△

4)發(fā)病年紀為6月以后，通常為兒童期；

5)需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

共同性斜視眼外肌專家講座第60頁2.集合過強型(視近)內(nèi)斜視（non-accommodativeconvergenceexcessesotropia）2-3歲發(fā)病，也有生后較早發(fā)生者；屈光狀態(tài)為遠視或正視；AC/A比正?；蜉^低；視遠正位或小角度內(nèi)斜視，視近時內(nèi)斜視角較大（+20-+40△）；病因與調(diào)整無關(guān)，雙焦眼鏡及縮瞳劑治療無效，可能與神經(jīng)支配異常相關(guān)。

共同性斜視眼外肌專家講座第61頁3.分開不足型（視遠）內(nèi)斜視

（divergenceinsufficiencyesotopia）視遠內(nèi)斜視角較大，視近時正位或輕度內(nèi)斜，不過各診療眼位斜視角相等；融合分開功效不足，單、雙眼外轉(zhuǎn)及其它方向運動正常，無外傷及神經(jīng)疾患；AC/A比值較正常人低。

共同性斜視眼外肌專家講座第62頁【治療】（1）集合過強型內(nèi)斜視矯正屈光不正。弱視治療。必須盡早、擇期手術(shù)矯正內(nèi)斜，需做單眼或雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)。（2）分開不足型內(nèi)斜視如看遠內(nèi)斜度數(shù)<10△，可給予底向外三棱鏡治療。如看遠內(nèi)斜度數(shù)>10△可手術(shù)治療。手術(shù)可行雙側(cè)外直肌少許截除。（3）通常型內(nèi)斜以手術(shù)矯正為主，可依據(jù)內(nèi)、外直肌功效狀態(tài)設(shè)計手術(shù)量或同等分配手術(shù)量于內(nèi)、外直肌。共同性斜視眼外肌專家講座第63頁配鏡標準配鏡目標主要是提升視力。如患者為遠視，應(yīng)配足矯眼鏡。如患者為近視，應(yīng)盡可能降低鏡片度數(shù)。內(nèi)斜散光應(yīng)盡可能矯正散光度。共同性斜視眼外肌專家講座第64頁（三）繼發(fā)性內(nèi)斜視（secondaryesotropia）

1.知覺性內(nèi)斜視〈sensoryesotropia〉單眼器質(zhì)性病變造成嚴重視力障礙，破壞了雙眼視覺（集合）后引發(fā)內(nèi)斜視稱為知覺性內(nèi)斜視。病因多為：角膜瘢痕、白內(nèi)障、眼外傷、視神經(jīng)萎縮及黃斑部病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。嬰幼兒期為輻輳、調(diào)整發(fā)育旺盛時期，若有高度遠視及近視者一眼視功效障礙易發(fā)生內(nèi)斜視。

共同性斜視眼外肌專家講座第65頁【臨床特征】普通呈共同性，眼球運動各方向不受限制。長時間內(nèi)斜視可出現(xiàn)外轉(zhuǎn)障礙，內(nèi)轉(zhuǎn)過強，牽拉試驗陽性，外轉(zhuǎn)有阻力，這與內(nèi)直肌、球結(jié)膜及眼球筋膜攣縮相關(guān)。共同性斜視眼外肌專家講座第66頁【治療】對于單眼先天性白內(nèi)障患兒應(yīng)早期做白內(nèi)障手術(shù)，戴角膜接觸鏡，并矯正斜視。對有外傷性白內(nèi)障成人，應(yīng)做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后早期矯正斜視。對于角膜云翳、視神經(jīng)萎縮或黃斑部病變等所致斜視，手術(shù)矯正眼位只能取得美容效果。一眼已失明內(nèi)斜視施行手術(shù)時，應(yīng)欠矯10△-15△。手術(shù)方法可選擇斜視眼內(nèi)直肌后退和外直肌截除。共同性斜視眼外肌專家講座第67頁2.連續(xù)性內(nèi)斜視（consecutiveesotropia）即內(nèi)斜矯正不足或外斜過矯所致內(nèi)斜視。普通指因外斜視手術(shù)過矯引發(fā)內(nèi)斜視（發(fā)生率為6%-20%），或在無外因及外直肌麻痹史等情況下自然轉(zhuǎn)變成內(nèi)斜視，均稱為連續(xù)性內(nèi)斜視。

共同性斜視眼外肌專家講座第68頁【臨床特征】

外斜視矯正術(shù)后發(fā)覺大角度過矯。復(fù)視難忍。

共同性斜視眼外肌專家講座第69頁【治療】術(shù)后第一天發(fā)覺外斜視顯著過矯，且有運動障礙，應(yīng)馬上手術(shù)探查。當內(nèi)斜角度小于10△-15△時，常會逐步緩解，所以2周內(nèi)不宜任何處理。以后若連續(xù)復(fù)視，可用縮瞳劑或戴用遠視矯正眼鏡，使內(nèi)斜視角降低到患者融合范圍內(nèi)。上述處理無效時能夠遮蓋單眼消除復(fù)視和內(nèi)斜視。為防止復(fù)視，可戴用基底向外三棱鏡。觀察3-6個月后，內(nèi)斜視仍在10△以上且有復(fù)視者，可再次手術(shù)。共同性斜視眼外肌專家講座第70頁例患兒，女，4歲，2歲后家長發(fā)覺內(nèi)斜視視力右眼0.8左眼0.4矯正視力右眼0.8左眼0.5屈光度+3.25Ds+6.0Ds裸眼眼位REFOS+15°共同性斜視眼外肌專家講座第71頁待續(xù)共同性斜視眼外肌專家講座第72頁1.微小斜視：普通指10-15△之內(nèi)內(nèi)斜視。【臨床特征】斜度小，外觀表現(xiàn)不顯著，往往在檢驗視力時，發(fā)覺弱視存在，才被檢驗出來；斜視方向多為內(nèi)斜，外斜及垂直斜視者少見；常合并屈光不正或屈光參差；斜眼黃斑中心凹有微小抑制區(qū)，故無中心融協(xié)力，僅有周圍融合和大致立體視覺；斜眼常有不一樣程度弱視；微小斜視可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。（四）特殊類型內(nèi)斜視共同性斜視眼外肌專家講座第73頁【檢驗方法】4△三棱鏡檢驗法4共同性斜視眼外肌專家講座第74頁共同性斜視眼外肌專家講座第75頁2.worth四點燈法共同性斜視眼外肌專家講座第76頁Worth四點燈檢驗法6m33cm共同性斜視眼外肌專家講座第77頁Bagolini線狀鏡檢驗法共同性斜視眼外肌專家講座第78頁【治療】

主要是矯正屈光不正，脫抑制，促進雙眼交替應(yīng)用，治療弱視，訓(xùn)練雙眼視功效。共同性斜視眼外肌專家講座第79頁2.周期性內(nèi)斜【臨床特征】內(nèi)斜呈規(guī)律性周期出現(xiàn)，周期普通為48小時；斜視發(fā)生日斜度較大，多在30°-40°；正位日知覺和運動功效檢驗正常；內(nèi)斜視日引發(fā)復(fù)視、視力減低以及融合功效減弱；是先天或者兒童期自然發(fā)生，最初通常發(fā)生在10歲以內(nèi)；普通經(jīng)過1年后能夠變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。共同性斜視眼外肌專家講座第80頁【治療】有屈光不正者，矯正屈光不正，以取得清楚視力。手術(shù)矯正眼位，手術(shù)時按最大斜視度設(shè)計手術(shù)，手術(shù)效果良好，無須擔(dān)心發(fā)作間歇日會出現(xiàn)過矯現(xiàn)象。共同性斜視眼外肌專家講座第81頁3.急性共同性內(nèi)斜【臨床特征】發(fā)病突然，出現(xiàn)復(fù)視和內(nèi)斜視；同一距離，復(fù)像在各方向距離相等；眼球運動各方向正常；斜度在10-40△；含有一定雙眼視功效；神經(jīng)系統(tǒng)檢驗普通無顯著器質(zhì)性病變。共同性斜視眼外肌專家講座第82頁【治療】光學(xué)矯正：15△以內(nèi)輕度內(nèi)斜視，復(fù)視干擾不大者，用底向外三棱鏡中和復(fù)視。手術(shù)治療：斜度大，病情穩(wěn)定后能夠手術(shù)矯正。共同性斜視眼外肌專家講座第83頁4.盲點綜合征

內(nèi)斜患者為了防止復(fù)視，以斜眼生理盲點部位即視乳頭處與注視眼黃斑中心凹相對應(yīng)。共同性斜視眼外肌專家講座第84頁5.間歇性外斜合并調(diào)整性內(nèi)斜視【臨床特征】多在2歲前發(fā)??；初發(fā)時多為內(nèi)斜視，以后漸出現(xiàn)外斜，或初發(fā)時為外斜視，2-3歲時出現(xiàn)內(nèi)斜視；斜視度數(shù)改變較大，常因注視距離不一樣以及精力是否集中等情況而發(fā)生改變。普通視近時是內(nèi)斜，視遠時及精力不集中時出現(xiàn)外斜；常有高度遠視，屈光度在+6D-+10D，屈光不正矯正后內(nèi)斜可消失；AC/A比率正?；虻陀谡?；常合并單眼或雙眼弱視。共同性斜視眼外肌專家講座第85頁【治療】矯正屈光不正，提升視力，降低調(diào)整，使內(nèi)斜得以矯正。對殘留外斜視再考慮手術(shù)治療。共同性斜視眼外肌專家講座第86頁共同性外斜視（一）先天性共同性外斜視【臨床特征】多在出生時或1歲以內(nèi)發(fā)病，不伴有眼部及全身異常；外斜度大，斜視度多在20－40°，且比較穩(wěn)定；雙眼呈交替性斜視，較少發(fā)生弱視；單眼運動正常，有時可表現(xiàn)下斜肌亢進、集合不足等；雙眼視功效異常；部分合并垂直斜視、DVD及微小眼球震顫。共同性斜視眼外肌專家講座第87頁【治療】手術(shù)治療，2歲前手術(shù)。定時復(fù)查眼位及視功效狀態(tài)。共同性斜視眼外肌專家講座第88頁（二）間歇性外斜視【臨床特征】強光下喜閉上一只眼；斜視發(fā)生早期，可有復(fù)視，若患者年幼了解力差，抑制發(fā)生早，可無復(fù)視；斜視度不穩(wěn)定，視近物時、注意力集中時眼位正；強光照射、視遠時、疲勞、精力不集中時或遮蓋一眼時出現(xiàn)外斜；間歇性外斜視分進行性和非進行性兩種類型；多呈交替性，單眼視力多正常；眼位正時，可有雙眼視，但多不健全；屈光狀態(tài)多為近視或正視；共同性斜視眼外肌專家講座第89頁可合并V型外斜視及DVD；多在幼年時發(fā)?。欢鄶?shù)病人外轉(zhuǎn)較強，眼球外轉(zhuǎn)時角膜外緣超出外眥角；外側(cè)非共同性運動。共同性斜視眼外肌專家講座第90頁共同性斜視眼外肌專家講座第91頁【分類】依據(jù)視近、視遠外斜度不一樣分開過強型集合不足型基本型依據(jù)視網(wǎng)膜對應(yīng)狀態(tài)不一樣正常對應(yīng)間歇性外斜視雙重對應(yīng)間歇性外斜視共同性斜視眼外肌專家