急腹癥專業(yè)知識講座

急腹癥專業(yè)知識講座急腹癥專業(yè)知識講座第1頁一、檢驗技術(shù)

Examinationtechnique㈠X-ray㈡USG：ultrasound㈢CT：computedtomography急腹癥專業(yè)知識講座第2頁一、X線檢驗主要用于胃腸道穿孔和腸梗阻診療（一）X線平片及透視（二）造影檢驗急腹癥專業(yè)知識講座第3頁（一）X線平片及透視位置站立正位片：現(xiàn)在最常見及基礎(chǔ)位置，有利于觀察膈下游離氣體及腸腔內(nèi)有沒有異常液氣面，用于診療胃腸道穿孔及腸梗阻。急腹癥專業(yè)知識講座第4頁急腹癥專業(yè)知識講座第5頁急腹癥專業(yè)知識講座第6頁（二）造影檢驗1.鋇劑造影：鋇劑或空氣灌腸：主要用于回盲部腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

鋇餐：主要用于先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻2.血管造影:急性上消化道大出血急腹癥專業(yè)知識講座第7頁二、CT檢驗CT平掃及增強掃描：主要用于診療實質(zhì)性器官損傷，也用于腹內(nèi)臟器炎癥及腹腔膿腫。急腹癥專業(yè)知識講座第8頁三、USG檢驗主要用于診療膽系結(jié)石泌尿系結(jié)石膽系炎癥急腹癥專業(yè)知識講座第9頁二、影像觀察與分析

imagingobservationandanalysis急腹癥專業(yè)知識講座第10頁（一）X-ray—normalfindings1.腹壁與盆壁脅腹線（flankstripe)：腹部前后位可見兩側(cè)脅腹壁內(nèi)份可見腹膜外脂肪影，上起10肋骨下端，向下消失于髂窩腎周脂肪線：腎周間隙脂肪組織投影腰大肌及腹盆腔骨性支持結(jié)構(gòu)及胸腹壁軟組織均可經(jīng)腹部前后位片顯示急腹癥專業(yè)知識講座第11頁2.實質(zhì)臟器肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器借助于周圍脂肪和鄰近充氣胃腸對比可顯示臟器輪廓、位置、大小及形態(tài)正位像：可見較平直肝下緣，以及與肝外緣形成肝角；較圓鈍脾下極；兩腎沿腰大肌上部兩側(cè)排列；位于膀胱上緣上方圓形子宮偶然顯影急腹癥專業(yè)知識講座第12頁3.空腔臟器胃腸道、膽囊、膀胱依腔內(nèi)內(nèi)容物不一樣而有不一樣表現(xiàn)胃、十二指腸因腔內(nèi)氣體可顯示內(nèi)腔小腸普通充滿食糜及消化液與小腸壁缺乏對比，所以不能顯示結(jié)腸內(nèi)充有氣體時，可顯示結(jié)腸腔形態(tài)膀胱與膽囊周圍有少許脂肪，偶然可顯示個別邊緣急腹癥專業(yè)知識講座第13頁急腹癥專業(yè)知識講座第14頁急腹癥專業(yè)知識講座第15頁(二)CT、MRI---

normalfindings腹部各臟器CT、MRI檢驗正常表現(xiàn)，同腹部相關(guān)章節(jié)所述。急腹癥專業(yè)知識講座第16頁（一）X-ray—abnormalfindings1.腹腔積氣(pneumoperitoneum)

常見于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后、感染概念：因某種病因造成腹膜腔內(nèi)積氣，且隨體位改變而游動，此稱游離氣腹。X線表現(xiàn)：立位透視及平片示：氣體位于膈肌與肝或胃之間，表現(xiàn)為透明新月形氣體影。急腹癥專業(yè)知識講座第17頁（一）X線平片--異常表現(xiàn)右膈下游離氣體急腹癥專業(yè)知識講座第18頁急腹癥專業(yè)知識講座第19頁急腹癥專業(yè)知識講座第20頁2.腹腔積液(peritonealfluidcollection)

---炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等概念：腹腔內(nèi)積液也稱腹液或腹水，腹腔積液墜積于低處。X線表現(xiàn)：仰臥位片：液體位于盆腔、肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝；大量積液時，含氣腸曲浮游于腹中部，腸間隙增寬。急腹癥專業(yè)知識講座第21頁3.實質(zhì)臟器增大肝、脾、腎等實性臟器增大時，上述臟器輪廓增大周圍含氣臟器受壓移位急腹癥專業(yè)知識講座第22頁4.空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴張---胃腸腔內(nèi)積氣、積液并管腔擴張最常見于梗阻性病變，也見于炎癥、外傷等十二指腸降段梗阻：胃及十二指腸球脹氣擴充呈“雙泡征”低位梗阻：小腸和結(jié)腸充氣擴充。依據(jù)腸粘膜皺襞形態(tài)、位置、排列方式、活動度可判斷梗阻平面急腹癥專業(yè)知識講座第23頁5.腹內(nèi)腫塊影畸胎瘤：腫塊內(nèi)可見牙、骨及脂肪影含大量鈣化腫瘤：可見鈣化影，如神經(jīng)母細胞瘤。急腹癥專業(yè)知識講座第24頁6.腹內(nèi)高密度影陽性結(jié)石泌尿系結(jié)石：常見膽結(jié)石異物：急腹癥專業(yè)知識講座第25頁7.腹壁異常：

X線較難顯示急腹癥專業(yè)知識講座第26頁8.下胸部異常急腹癥時，胸膜、肺底、膈肌和下胸軟組織可發(fā)生改變?nèi)纾弘跸履撃[，常有同側(cè)胸腔積液、肺底炎癥、膈肌上升及活動度減小和胸壁局部腫脹等。急腹癥專業(yè)知識講座第27頁（二）造影檢驗用途：主要用于低位腸梗阻和泌尿系臟器外傷檢驗急腹癥專業(yè)知識講座第28頁（二）造影檢驗--異常表現(xiàn)1.鋇劑、空氣灌腸（1）急性腸套疊顯示套疊梗阻端形成杯口狀或半圓形充盈缺損因為逆行灌入鋇劑或空氣伸入套鞘內(nèi)，顯示為彈簧狀套鞘征。（2）結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻普通情況下不做急診鋇劑灌腸急腹癥專業(yè)知識講座第29頁（二）造影檢驗--異常表現(xiàn)2.泌尿系造影膀胱破裂自尿管逆行注入造影劑，膀胱充盈，外緣含糊不清，對比劑進入腹腔內(nèi)或盆外筋膜間隙內(nèi)。（X線常顯示不清，CT掃描清楚）急腹癥專業(yè)知識講座第30頁二、CT急腹癥專業(yè)知識講座第31頁（一）CT平掃--異常表現(xiàn)CT平掃異常表現(xiàn)優(yōu)于X線平片檢驗：腹腔少許氣體，如肝下、腸間等腹腔積液性質(zhì)和所處解剖位置實質(zhì)性臟器增大，并顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)有沒有異常空腔臟器積氣、積液及管腔擴充，包含腸內(nèi)、外和腸系膜改變，腸壁增厚、腸粘膜皺襞增粗、腸系膜水腫等腹內(nèi)腫塊影，顯示腫塊結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、位置，以及有沒有液化、壞死、鈣化或脂肪等結(jié)構(gòu)顯示腹膜增厚、腹內(nèi)高密度影、腹壁和下胸部異常等急腹癥專業(yè)知識講座第32頁（一）CT平掃--異常表現(xiàn)小網(wǎng)膜囊內(nèi)氣體急腹癥專業(yè)知識講座第33頁（一）CT平掃--異常表現(xiàn)腸系膜靜脈及門靜脈內(nèi)氣體急腹癥專業(yè)知識講座第34頁（二）CT增強掃描--異常表現(xiàn)1.實質(zhì)臟器增強掃描臟器挫裂傷、血腫、包膜下出血、血液進入相鄰腹腔內(nèi)或腹膜后間隙實質(zhì)臟器腫瘤潰破入腹腔致大出血，臟器炎癥，膿腫等急腹癥專業(yè)知識講座第35頁（二）CT增強掃描--異常表現(xiàn)2.腹部大血管增強掃描腹主動脈瘤或夾層破裂，動脈管經(jīng)擴充，對比劑溢入大血管周圍和腹膜后；可顯示夾層動脈瘤真假腔；引發(fā)局部臟器不一樣程度推移表現(xiàn)急腹癥專業(yè)知識講座第36頁三、USG急腹癥專業(yè)知識講座第37頁超聲檢驗—異常表現(xiàn)超聲檢驗適應(yīng)于：膽囊炎：因為膽系疾病常引發(fā)胰腺病變，所以在檢驗?zāi)懴低瑫r應(yīng)注意胰腺膽囊結(jié)石：特異性及敏感性均較高，是影像學(xué)主要檢驗伎倆急性胰腺炎：對胰腺炎診療應(yīng)慎重。經(jīng)典表現(xiàn)為胰腺回聲減低，胰腺腫大，胰管擴張等。腸梗阻；超聲檢驗不作為主要伎倆外傷：適應(yīng)于實質(zhì)性臟器損傷和破裂等急腹癥專業(yè)知識講座第38頁第三節(jié)

疾病診療急腹癥專業(yè)知識講座第39頁急腹癥常見急腹癥胃腸穿孔腸梗阻腹部損傷腹主動脈瘤破裂急腹癥專業(yè)知識講座第40頁一、腸梗阻

(intestinalobstruction)病理機械性單純性：只有腸管通暢障礙，無血循環(huán)障礙絞窄性：即有腸管通暢障礙，又有血循環(huán)障礙動力性麻痹性：腸道本身無器質(zhì)性病變痙攣性：腸道本身無器質(zhì)性病變血運性：常見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動功效失調(diào)臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等急腹癥專業(yè)知識講座第41頁一、腸梗阻（一）單純性小腸梗阻

(simplesmallintestineobstruction)1.梗阻后3~6小時近端腸曲脹氣擴張2.X線平片：站立位腹部平片為首選。3.經(jīng)典X線表現(xiàn)：階梯狀液面征大跨度腸襻魚肋征急腹癥專業(yè)知識講座第42頁急腹癥專業(yè)知識講座第43頁一、腸梗阻急腹癥專業(yè)知識講座第44頁一、腸梗阻（二）絞窄性小腸梗阻(strangulatedintestinalobstruction)基礎(chǔ)X線表現(xiàn)：腸曲擴張積氣并出現(xiàn)氣液平面1.“假腫瘤”征:完全性絞窄性小腸梗阻經(jīng)典表現(xiàn)2.咖啡豆征3.小跨度蜷曲腸襻4.小腸內(nèi)長液面征5.空回腸換位征急腹癥專業(yè)知識講座第45頁一、腸梗阻充氣造影充氣造影充氣造影急腹癥專業(yè)知識講座第46頁一、腸梗阻（三）單純性結(jié)腸梗阻

simplecolonobstruction1.站立位片可見梗阻近端結(jié)腸脹氣擴張并積液，結(jié)腸內(nèi)有寬大液平。2.鋇劑灌腸目標(biāo):明確梗阻原因急腹癥專業(yè)知識講座第47頁一、腸梗阻急腹癥專業(yè)知識講座第48頁一、腸梗阻（四）麻痹性腸梗阻

(paralyticintestinalobstruction)1.大、小腸腸曲普遍性擴張、脹氣。2.腸腔內(nèi)液體降低，腸內(nèi)液面較低，腸內(nèi)甚至幾乎全是氣體。3.透視下腸管蠕動顯著減弱或消失。急腹癥專業(yè)知識講座第49頁一、腸梗阻急腹癥專業(yè)知識講座第50頁一、腸梗阻[診療與判別診療]X線平片檢驗是腸梗阻主要檢驗方法。依據(jù)腸梗阻梗阻征象和病因性征象，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，普通可做出腸梗阻診療，并確定梗阻類型、梗阻部位、梗阻程度以及病因等。單純麻痹性腸梗阻應(yīng)與腹膜腔炎癥所致反射性腸郁張進行判別。急腹癥專業(yè)知識講座第51頁二、急性腸套疊

acuteintussusception1.鋇劑灌腸：主要用于診療腸套疊，特征性表現(xiàn)－當(dāng)鋇劑進入套鞘部與套入部之間時，可見到袖套狀、平行環(huán)狀或彈簧狀表現(xiàn)。2.氣鋇灌腸：適合用于腸套疊診療及復(fù)位。急腹癥專業(yè)知識講座第52頁

三、腸扭轉(zhuǎn)

intestinaltwist1.2.3.急腹癥專業(yè)知識講座第53頁二、腹部外傷分類閉合性開放性檢驗方法X線平片USGCT目標(biāo)主要用于閉合性損傷檢驗，明確受損臟器及腹腔和腹膜后間隙受累情況急腹癥專業(yè)知識講座第54頁二、腹部外傷

病理實質(zhì)臟器閉合性外傷可發(fā)生臟器實質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫，可合并鄰近腹腔間隙、陷凹內(nèi)積血空腔臟器外傷性破裂腹膜內(nèi)：胃、空腸、回腸、橫結(jié)腸等。內(nèi)容物及出血進入腹膜腔可造成急性腹膜炎腹膜外：十二指腸升、降段或升、降結(jié)腸后方破裂。內(nèi)容物及出血進入腹膜后間隙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)依受損部位、程度而各不相同急腹癥專業(yè)知識講座第55頁二、腹部外傷[影像學(xué)表現(xiàn)]實質(zhì)臟器包膜下破裂及血腫CT：血腫區(qū)呈低密度影，臟器實質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷急腹癥專業(yè)知識講座第56頁實質(zhì)臟器內(nèi)破裂及血腫CT：急性出血呈高密度，隨時間延長血腫密度逐步降低實質(zhì)臟器破裂、包膜不完整CT：陷凹內(nèi)高、等密度影急腹癥專業(yè)知識講座第