民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘

民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第1頁民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第2頁支氣管哮喘全球1.5億，我國1500萬，美國1500萬。中國哮喘發(fā)病率0.5—1.0%，西藏0.11%，福建2.03%許多國家和地域哮喘患病率和死亡率呈上升趨勢。城市發(fā)病率高于農(nóng)村。與城市生活環(huán)境，氧化劑污染，被動吸煙相關(guān)，也與一些當(dāng)代生活方式相關(guān)，如兒童期感染性疾病降低，兒童肥胖增多，抗菌素廣泛使用等。民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第3頁支氣管哮喘約半數(shù)患者12歲以前起病，許多患者病程長達十幾年或幾十年。美國一年在該病花費40億美金。民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第4頁病因和發(fā)病機制變態(tài)反應(yīng)學(xué)說變應(yīng)原進入患者體內(nèi)，產(chǎn)生IgE抗體吸附在肥大細胞、嗜酸細胞表面，變應(yīng)原再次進入體內(nèi)時與IgE抗體結(jié)合，刺激肥大細胞、嗜酸細胞釋放各種炎癥介質(zhì)，引發(fā)支氣管炎，支氣管痙攣，造成速發(fā)相哮喘反應(yīng)。

民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第5頁病因和發(fā)病機制神經(jīng)-受體失衡學(xué)說支配氣道口徑神經(jīng)有：腎上腺素能神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)，非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。每類神經(jīng)均包含可使氣道平滑肌收縮或舒張受體，當(dāng)這些受體平衡失調(diào)時，可造成哮喘。4民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第6頁病因和發(fā)病機制氣道炎癥學(xué)說：是多年來公認最主要發(fā)病機制變應(yīng)原刺激肥大細胞等釋放炎癥介質(zhì)除了能夠引發(fā)速發(fā)相哮喘反應(yīng)外，還有一個別炎癥介質(zhì)能夠引發(fā)遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，更含有臨床意義。包括到炎癥介質(zhì)很多，包含嗜酸細胞趨化因子(ECP)、主要堿性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等

民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第7頁病因和發(fā)病機制氣道炎癥學(xué)說：新近研究發(fā)覺T淋巴細胞免疫調(diào)整作用失常（Th1功效不足、Th2功效亢進）與哮喘變態(tài)反應(yīng)性炎癥有非常親密關(guān)系。

前一張一致6民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第8頁病因和發(fā)病機制哮喘發(fā)病其它機制：感染：病毒感染、鼻竇炎藥品：如阿司匹林運動：運動性哮喘（與運動時氣喘不一樣）遺傳：問詢病史有意義胃、食管返流心理原因7民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第9頁病理主要病理特征氣道內(nèi)以嗜酸性粒細胞浸潤為主變態(tài)反應(yīng)性炎癥。早期表現(xiàn)為可逆性病理改變，病程越長，氣道阻塞可逆性越小，氣道重塑越顯著。民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第10頁哮喘病例之一患者女性19歲，重復(fù)氣喘10余年，冬春季重，嚴重時端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時可參加游泳，活動如常。1個月前癥狀再發(fā)，有時上三樓感氣促，每七天都有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動即氣喘，遂求診本院。9民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第11頁哮喘病例之一患者女性19歲，重復(fù)氣喘10余年，冬春季重，嚴重時端坐床沿，全身大汗淋漓，完全緩解時可參加游泳，活動如常。1個月前癥狀再發(fā)，有時上三樓感氣促，每七天都有夜間憋醒1-2次，一天前聞到油漆味后癥狀加重，稍作活動即氣喘，遂求診本院。10民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第12頁哮喘體征肺部聞及哮鳴音是其特點不能單純依據(jù)哮鳴音多少來判斷病情輕重若患者就診時沒有哮鳴音也不能單純據(jù)此排除哮喘診療。民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第13頁支氣管哮喘“三性”喘息癥狀重復(fù)發(fā)作性發(fā)病時肺部哮鳴音彌漫性氣道阻塞可逆性

12民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第14頁非經(jīng)典支氣管哮喘可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽后者又稱為咳嗽變異性哮喘，常在門診碰到民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第15頁支氣管哮喘定義支氣管哮喘是由肥大細胞，嗜酸性粒細胞等各種炎癥細胞介導(dǎo)慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性，并可引發(fā)廣泛可逆性氣道阻塞，臨床表現(xiàn)為重復(fù)發(fā)作性喘息，胸悶或頑固性咳嗽，常在夜間或清晨加重，大多可自行緩解，或治療后緩解。14民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第16頁支氣管哮喘輔助檢驗（1）（1）肺功效檢驗

1.什么是FEV1，PEF

FEV1第一秒用力呼氣量

PEF呼氣峰流速

2.PEF變異率：52頁

3支氣管激發(fā)試驗：

4.支氣管舒張試驗：52頁民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第17頁支氣管哮喘輔助檢驗(2)(2)過敏原檢測體內(nèi)體外試驗

書中病因?qū)W診療16民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第18頁支氣管哮喘輔助檢驗(3)X線檢驗：正常過分充氣并發(fā)癥(4)血常規(guī)檢驗：嗜酸性粒細胞增加(5)動脈血氣分析：注意二氧化碳分壓(6)痰液檢驗：嗜酸性粒細胞誘導(dǎo)痰中細胞因子等測定（7）血清ECP等民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第19頁支氣管哮喘診療經(jīng)過經(jīng)典病史體征不難作出診療，最好能作肺功效檢驗病史體征不經(jīng)典者借助支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗或峰值呼氣流速晝夜波動率等作出診療注意進行分期，分級診療咳嗽變異型哮喘診療

18民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第20頁哮喘分期分級支氣管哮喘分為急性發(fā)作期非急性發(fā)作期臨床緩解期非急性發(fā)作期又稱慢性哮喘，急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期按病情輕重又分為四級。

52：慢性哮喘與緩解期19民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第21頁未用藥哮喘病人嚴重度分級

（非急性發(fā)作期）白天癥狀夜間癥狀肺功效FEV1或PEF四級見教科書52頁，表2-4-1三級二級一級民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第22頁咳嗽變異型哮喘診療病史：慢性咳嗽胸片無異?？人蕴攸c無氣喘好發(fā)人群其它變態(tài)反應(yīng)性疾病病史家族組員變態(tài)反應(yīng)性疾病病史肺功效：支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗診療性治療21

民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第23頁哮喘判別診療心源性哮喘其它：支氣管肺癌，慢性支氣管炎民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第24頁支氣管哮喘治療應(yīng)遵照GINA方案來進行哮喘防治工作。GINA是globalinitiativeforasthma縮寫，譯為“哮喘全球防治創(chuàng)議”。意義長久控制23民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第25頁防治哮喘綜合方案哮喘患者教育客觀判斷病情（肺功效測定如FEV1PEF等）控制環(huán)境中致喘原慢性哮喘分級治療哮喘急性發(fā)作時治療定時隨訪民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第26頁哮喘藥品治療糖皮質(zhì)激素是首要治療：理論依據(jù)全身性激素和吸入性激素選取標準吸入性激素優(yōu)點，缺點吸入性激素劑量掌握，吸入性激素使用注意點應(yīng)重復(fù)教病人使用吸入性激素為何調(diào)25民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第27頁哮喘藥品治療β2受體激動劑：作用原理，劑型，主張按GINA方案按需使用，防止長久大量使用（耐受，致炎）長久有效β2受體激動劑民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第28頁哮喘藥品治療茶堿：舒張支氣管抗炎（低濃度）增強膈肌收縮力興奮呼吸中樞促進氣道纖毛運動強心擴血管利尿27民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第29頁哮喘藥品治療茶堿起效濃度與中毒濃度相近，使用方法用量緩釋茶堿民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第30頁哮喘藥品治療抗膽堿能藥品使用作用原理與β2受體激動劑適用有協(xié)同作用劑型29民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第31頁哮喘藥品治療非激素類抗炎劑：色甘酸二鈉等鈣拮抗劑酮替酚白三烯受體拮抗劑血栓烷A2受體拮抗劑民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第32頁防治哮喘綜合方案哮喘患者教育客觀判斷病情控制環(huán)境中致喘原慢性哮喘分級治療哮喘急性發(fā)作時治療定時隨訪31民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第33頁按GINA方案進行哮喘治療依據(jù)患者病情分期分級，選取對應(yīng)藥品及使用對應(yīng)劑量

慢性哮喘分級治療：58頁表2-4-8

哮喘急性發(fā)作期治療重度哮喘治療58民勤縣協(xié)和醫(yī)院哮喘第34頁哮喘成功管理目標(請筆記)最少或沒有癥狀，包含夜間癥狀最少哮喘發(fā)作沒有因急診去看病或去醫(yī)院最低程度地需要緩解藥品體力活動和運動不受限肺功效靠近正常最少或沒有藥品副作用33