彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)病變

彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)乳腺結(jié)節(jié)病變【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在乳腺結(jié)節(jié)病變中的價(jià)值。方法對(duì)70例乳腺結(jié)節(jié)病變進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析其二維聲像圖及彩色多普勒的特征。結(jié)果利用二維超聲成像可直觀無創(chuàng)性顯示乳腺病變及其與周圍組織關(guān)系，以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。通過彩色血流信號(hào)、RI、PI、Vmax等值進(jìn)行分析、判斷結(jié)節(jié)的良惡性。準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為90%、89%、91%。結(jié)論彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性檢查方法對(duì)乳腺病變尤其是結(jié)節(jié)性病變的診斷具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】乳腺結(jié)節(jié)彩色多普勒顯像

【Abstract】ObjectiveDiscussingtheevaluationofcolorDopplerultrasoundindiagnosingbreastnodularChecking70breastnodularlesionswithcolorDopplerultrasoundimaging(CDFI),thenanalyzingthefeaturesoftwo-dimensionalultrasonographyandTwo-dimensionalultrasoundimagingcanshows,directlyandclearly,breastlesionsanditsrelationwiththetissuesaroundanditsinternalstructure.WecanestimatethelesionsthroughtheanalysisofcolorDopplersignals,RI,PI,Vmax,etc.Accuracyis90%,sensitivityis89%,andspecificityis91%.ConclusionColorDopplerultrasoundhasagreatapplicationprospectindiagnosingbreastlesions,especiallybreastnodularlesions.

【Keywords】breastnode;colorDopplerflowimaging

乳腺疾病在二維超聲形態(tài)學(xué)上存在交叉現(xiàn)象，而發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛的彩色多普勒技術(shù)，在探討乳腺疾病，特別是結(jié)節(jié)樣改變的病灶已成為首選檢查方法。本文通過分析乳腺腫物內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊血流信號(hào)的特征，探討彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫物的應(yīng)用價(jià)值和相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

研究對(duì)象我院2005年2月～2007年2月收治的乳腺結(jié)節(jié)病變71例，均為女性，年齡21～60歲，平均40歲。均經(jīng)手術(shù)切除獲病理證實(shí)且資料完整。

儀器與方法使用LOGLQ500GE彩色多普勒超聲儀，采用線陣探頭，探頭頻率為７～10MHz?；颊叱Ｒ?guī)檢查取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，探頭直接接觸掃查，以乳頭為中心呈放射狀連續(xù)掃描。對(duì)病變處應(yīng)加以縱、橫、斜切掃查，必要時(shí)可改側(cè)臥位探測(cè)。常規(guī)掃查腋窩，所有患者均在經(jīng)期后檢查。首先做二維超聲檢查，根據(jù)乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲以及皮膚與周圍組織有無浸潤(rùn)現(xiàn)象這些指標(biāo)做出初步診斷。接著在二維圖像基礎(chǔ)上疊加彩色多普勒顯示乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，判斷病灶內(nèi)血管的豐富程度，并對(duì)病灶內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行多普勒取樣，調(diào)整聲速與血流入射角小于60°。測(cè)量動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)。

2結(jié)果

二維超聲對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)檢出率100%。本組71例33例良性,38例乳腺惡性腫瘤,良惡性診斷準(zhǔn)確率82%、敏感性79%、特異性85%。

乳腺纖維腺瘤33例有5例無血流信號(hào)，血流信號(hào)檢出率85%;惡性腫物均可在團(tuán)塊周圍或周邊檢出血流信號(hào)，檢出率100%,兩者之間差異無顯著性（)。惡性腫瘤血流信號(hào)多為中等或豐富，可見3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)，或一條長(zhǎng)度超過或接近腫塊半徑的血管，或可見3條以上血管或血管相互連通，交織或網(wǎng)狀。具體見表1、表2。表1病灶內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)注：參數(shù):收縮期，，;準(zhǔn)確性90%,敏感性89%,特異性91%表2不同血流參數(shù)診斷乳腺良惡性腫瘤的結(jié)果

3討論

二維超聲像

良性腫塊乳腺纖維瘤：年輕女性多見，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻?？v徑大于橫徑。乳腺囊性增生?。号c單純囊腫在二維超聲上難以鑒別。兩者均表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)囊性腫塊，邊界清晰，后壁回聲增強(qiáng)。囊性增生病囊腫多為多發(fā)，雙乳多見，而單純囊腫少見多為單發(fā)。乳腺增生癥的二維超聲無明顯特異表現(xiàn)，表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均。導(dǎo)管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，可見低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清晰，回聲均勻［1］。

惡性病變?nèi)橄侔┒喟l(fā)生于中老年婦女，腫塊內(nèi)部多呈低回聲，光點(diǎn)分布不均勻，一般典型的都具有腫塊不規(guī)則，邊界欠清晰，無包膜，向周邊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤特征［1］。

彩色血流及頻譜隨著高頻探頭的應(yīng)用和彩色多普勒技術(shù)的提高以及能量多普勒的應(yīng)用，超聲可以顯示流速很低的血流。正常乳腺內(nèi)的血管較細(xì)，血流緩慢，分布稀少，常在皮下脂肪層及韌帶處顯示。腺體內(nèi)能夠顯示的多為靜脈血流，無病變時(shí)僅能記錄到微弱的多普勒信號(hào)。乳腺增生病變時(shí)，可在病變區(qū)測(cè)得血流信號(hào)。乳腺膿腫及乳腺腺瘤的血流多在周邊或包膜周圍測(cè)得。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的彩色血流，一般集中在病變周圍及邊緣，血流流向不規(guī)則，內(nèi)徑較寬。本組資料中，僅有5例纖維瘤內(nèi)無血流信號(hào)，其余乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)均可探及血流信號(hào)，僅憑血流信號(hào)的檢出率判斷腫瘤的良、惡性是不可靠的。另外，隨著腫瘤的增大，其血供亦相應(yīng)增加，即使良性也會(huì)出現(xiàn)較豐富的血流信號(hào)。因此，病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富程度對(duì)于乳腺較小腫瘤的鑒別診斷有一定價(jià)值。

國(guó)內(nèi)曾報(bào)道，以/s、、為閾值鑒別乳腺病變的良惡性。Vmax值不僅與良惡性有關(guān)，還受患者月經(jīng)周期、腫塊大小、操作者的技術(shù)與熟練程度影響。檢查時(shí)間最好在月經(jīng)來潮后1周，乳腺變化最小。操作者應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免加壓使血流速度減慢。對(duì)于血流豐富的乳腺腫瘤，盡量多點(diǎn)測(cè)量，以流速最快，阻力指數(shù)最高的血流參數(shù)作為測(cè)量數(shù)據(jù)記錄下來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

乳腺內(nèi)血流易形成動(dòng)靜脈交通或血管吻合，可探及高速低阻血流，造成RI、PI值低估［3］。應(yīng)仔細(xì)探查，可探及高速高阻的血流信號(hào)。

綜上所述，二維圖像是超聲診斷的基礎(chǔ)。通過觀察乳腺腫塊的形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、有無鈣化斑等，結(jié)合彩色多普勒超聲的血流及各項(xiàng)參數(shù),可基本判斷腫瘤的良惡性。作為一種非創(chuàng)傷性檢查手段，彩色超聲多普勒是早期診斷乳腺腫塊的首選方法，值得推廣。

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【參考文獻(xiàn)】

1鮑潤(rùn)賢.