執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)皮膚科疾病用藥

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)皮膚科疾病用藥資料僅供參考執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：皮膚科疾病用藥執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性經(jīng)過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利經(jīng)過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！皮膚科疾病用藥1.皮膚寄生蟲(chóng)(疥瘡、虱病)感染治療藥2.痤瘡治療藥3.皮膚真菌感染治療藥4.外用糖皮質(zhì)激素第一節(jié)皮膚寄生蟲(chóng)(疥瘡、虱病)感染治療藥一、藥理作用疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳;其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認(rèn)為特效藥。1.林旦——與疥蟲(chóng)和虱體體表直接接觸后，透過(guò)體壁，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。(二)典型不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量使用林旦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。二、用藥監(jiān)護(hù)(―)注意藥品的正確應(yīng)用(頭、面頸部不可用藥)一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠(yuǎn)端甲下。經(jīng)24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達(dá)90%～95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后，經(jīng)24h再涂。24h后必須洗去殘余藥物，避免體內(nèi)吸收過(guò)多。如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。(二)監(jiān)護(hù)藥品的毒性(1)為預(yù)防林旦對(duì)肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。(2)硫黃長(zhǎng)期大量局部用藥，具有刺激性——用時(shí)勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發(fā)紅和脫屑)。第二節(jié)痤瘡治療藥痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.非抗生素類(lèi)抗菌藥——過(guò)氧苯甲酰和壬二酸。(1)過(guò)氧苯甲酰強(qiáng)氧化劑。遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。【注意】過(guò)氧苯甲?！?.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時(shí)，可出現(xiàn)漂白或褪色。2.避免用藥部位過(guò)度日光照曬。(2)壬二酸①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌;②競(jìng)爭(zhēng)性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過(guò)程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過(guò)多;③抗角質(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。對(duì)輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。2.抗角化藥(1)維A酸調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮更新。(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體?？s小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。對(duì)嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(特別是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹?！咀⒁狻恐禄饔谩焉锲?、兒童不宜使用。(3)阿達(dá)帕林——維A酸類(lèi)化合物。與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機(jī)制TANG1.過(guò)氧苯甲?！獜?qiáng)氧化劑;2.壬二酸——直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新;4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。5.阿達(dá)帕林——與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯?！靖健筐畀彽闹委熢瓌t(教材在本節(jié)開(kāi)始部分)：1.輕、中度——局部治療。2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。(二)典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸。皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)針對(duì)痤瘡的不同類(lèi)型選擇用藥1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過(guò)多)——首選過(guò)氧苯甲酰。2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。4.中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。5.痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者——紅霉素-過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性(1)盡可能使用非抗生素類(lèi)抗菌藥——過(guò)氧苯甲?；蛉啥?。(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過(guò)氧苯甲?；蛉啥?。(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒(méi)有用藥指征，應(yīng)即停藥。(三)注意用藥部位的保護(hù)維A酸與過(guò)氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，在同一時(shí)間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。立即小結(jié)——疥瘡/痤瘡用藥TANG1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯2.痤瘡①皮脂腺分泌過(guò)多——首選過(guò)氧苯甲酰。②輕、中度——維A酸。③輕、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。④中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林，或壬二酸。⑤細(xì)菌感染顯著——紅霉素-過(guò)氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。第三節(jié)皮膚真菌感染治療藥1.淺部真菌?。浩つw癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹。2.深部真菌?。浩は骆咦咏z菌病、著色芽生菌病。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.抗生素類(lèi)①多烯類(lèi)：A.兩性霉素B——抗真菌活性最強(qiáng)，唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。B.制霉菌素——對(duì)念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大，不宜注射。②非多烯類(lèi)：灰黃霉素。2.唑類(lèi)①咪唑類(lèi)(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑)。②三唑類(lèi)(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。3.丙烯胺類(lèi)——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環(huán)氧酶的非競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性抑制劑。4.嗎啉類(lèi)——阿莫羅芬——干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成。5.吡啶酮類(lèi)——環(huán)吡酮胺。使細(xì)胞膜的滲透性增加，鉀離子和其它內(nèi)容物漏出，細(xì)胞死亡。滲透性強(qiáng)，可滲透過(guò)甲板、滲入甲下，部分可進(jìn)入甲床。二、用藥監(jiān)護(hù)(1)在癥狀消失后需再持續(xù)治療1～2周——防止復(fù)發(fā)。(2)在體、股、足癬尚未根治之前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。(3)頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷者——系統(tǒng)治療，如伊曲康唑、特比萘芬口服。第四節(jié)外用糖皮質(zhì)激素醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)(一)作用特點(diǎn)——抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制及抗增生。(二)典型不良反應(yīng)1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。2.長(zhǎng)期外用——激素依賴(lài)性皮炎。3.長(zhǎng)期大面積外用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素——系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征等。(三)禁忌證1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。2.局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。3.不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。A.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。B.兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不超過(guò)2周。C.超強(qiáng)效激素制劑只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)用量盡量節(jié)儉——初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。(二)注意用藥部位1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用——丁酸氫化可的松。2.手掌足跖——強(qiáng)效——倍她米松或氯倍她索?！靖健科つw科外用藥物注意事項(xiàng)(1)刺激性藥物，如維A酸類(lèi)制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開(kāi)始，逐步遞增至高濃度、大范圍。(2)要考慮年齡、性別、皮損部位：兒童——不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑;皮膚皺褶及黏膜——不應(yīng)使用高濃度、刺激性藥物。(3)部位不同，吸收不同：A.前臂——涂布?xì)浠傻乃扇芤?，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。小結(jié)--痤瘡、疥瘡用藥⒈疥瘡、虱?。毫值?、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯⒉痤瘡①皮脂腺分泌過(guò)多：首選過(guò)氧苯甲酰②輕中度：維A酸③輕中度，炎癥突出：維A酸、克林霉素磷酸酯④中重度，感染顯著：阿達(dá)帕林或壬二酸⑤細(xì)菌感染顯著：紅霉素-過(guò)氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯⑥囊腫型痤瘡：口服維胺脂或異維A酸痤瘡治療的機(jī)制：1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化。2.過(guò)氧苯甲?！獜?qiáng)氧化劑。3.維A酸—調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新4.異維