中醫(yī)藥治療腦動(dòng)脈硬化癥的研究概況

中醫(yī)藥治療腦動(dòng)脈硬化癥的研究概況

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)藥治療研究概況

腦動(dòng)脈硬化癥是在全身動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上以腦動(dòng)脈硬化為主要病理改變，以頭痛、眩暈、睡眠障礙及記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，它是缺血性腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。病理檢查證實(shí)，我國(guó)人在20歲左右主動(dòng)脈弓已經(jīng)有硬化斑。陜西省人民醫(yī)院老年病研究所中心臨床部1986～1992年底收治病人1700人次中，有腦動(dòng)脈硬化癥者1100人次，占%。有資料記載，50歲以上的中老年人幾乎不可避免地有或輕或重的動(dòng)脈粥樣硬化。尸解發(fā)現(xiàn)90%的老年人都有不同程度的腦動(dòng)脈硬化[1]，65～74歲年齡組中動(dòng)脈硬化性腦梗死發(fā)病率每年達(dá)1%。本癥多在40歲以后發(fā)病，是目前死因占第一位的腦血管意外的主要病因，嚴(yán)重威脅著中年后期及老年人的身心健康。中醫(yī)藥在預(yù)防及治療腦動(dòng)脈硬化癥方面有著廣泛的前景及優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病的進(jìn)展情況綜述如下。

1病名及所屬范圍

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有腦動(dòng)脈硬化癥相應(yīng)之病名，但根據(jù)本病臨證多以眩暈、頭痛、失眠健忘、肢體麻木、活動(dòng)無(wú)力、言語(yǔ)不清、思維遲鈍等特征及其發(fā)展演變規(guī)律，多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“不寐”、“健忘”、“中風(fēng)”、“癡呆”等范疇，與“中風(fēng)”、“癡呆”有因果關(guān)系。

2病因病機(jī)

江氏認(rèn)為衰老、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷是本病的主要病因。病機(jī)方面欠氏歸納為腎虧衰老，腦髓虧虛；脂瘀阻著，腦絡(luò)不暢。當(dāng)代貝氏[5～7]認(rèn)為本病主要病理是以腎虧衰老，腦髓空虛為本，以脂瘀阻著，腦絡(luò)不暢為標(biāo)。于氏認(rèn)為本病本在血虛，標(biāo)為血瘀。鄒氏認(rèn)為本病乃腎水內(nèi)乏，風(fēng)陽(yáng)鴟張所致。俞氏[10]則認(rèn)為本病病機(jī)是上氣不足，濁陰當(dāng)空。石氏[11]則認(rèn)為中年失于調(diào)攝，房勞太甚，施泄無(wú)度，或過食肥厚甘膩之品，或用腦過度，勞倦傷神，或年老腎虧，精髓漸空，導(dǎo)致水虧木旺，風(fēng)陽(yáng)上擾，形成本病。

3辨證論治

主方加減孫氏[12]將本病分為四型：①陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)火上擾型治宜滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，佐以化瘀通絡(luò)。藥用生石膏、生地、元參、麥冬、生白芍、生石決明、鉤藤、夏枯草、菊花、桑葉、地龍、茺蔚子。②血虛血瘀型治宜滋陰養(yǎng)血，活血熄風(fēng)，方用桃紅四物湯加減。③痰濁瘀血、阻塞清竅型治宜豁痰開竅，活血化瘀藥用半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、全瓜蔞、石菖蒲、天竺黃、川芎、紅花、丹參、靈脂、山楂。④陰虛火旺、痰火內(nèi)擾型治宜滋陰降火，豁痰開竅，藥用生地、龜板、黃柏、知母、天冬、麥冬、黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、全瓜蔞、天竺黃、甘草。各舉一例，治療后癥狀均消失。李氏[13]將本病分為三型辨證：本虛標(biāo)實(shí)二型三證，標(biāo)本俱實(shí)一型一證。氣血俱虛挾血瘀治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀，藥用黃芪、茯神、黨參、龍眼肉、白術(shù)、熟地、阿膠、紅花、川芎、當(dāng)歸、木香、丹參；肝腎俱虛挾血瘀者治宜平肝清火、活血通絡(luò)，藥用夏枯草、菊花、天麻、牛膝、山梔、黃柏、鉤藤、白芍、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、丹參、山楂；腎精不足證治以滋肝補(bǔ)腎、活血化瘀，藥用制首烏、枸杞子、生白芍、龜膠、鹽黃柏、丹皮、丹參、山楂、山藥；痰阻血瘀型治以燥濕化痰、活血通脈，藥用天麻、半夏、枳實(shí)、陳皮、桃仁、紅花、白術(shù)、茯苓、菖蒲、丹參、山楂。本組42例，系前3證者16例，系第4證者26例，結(jié)果26例治愈，11例好轉(zhuǎn)，無(wú)效5效。顧氏[14]將本病分為三型：①腎虛血瘀宜益腎養(yǎng)腦、活血道脈，藥用首烏、枸杞子、女貞子、桑椹、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、澤瀉、玉竹、決明子、磁石、牛膝；②氣虛濁滯宜益氣升清，佐以降濁，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸、白芍、升麻、葛根、川芎、寄生、龍骨、牡蠣、澤瀉、陳皮；③痰瘀交阻宜燥濕化痰，化瘀通脈，藥用法夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉、羌活、葛根、川芎、桃仁、生山楂、五靈脂、丹參、菖蒲、遠(yuǎn)志。各舉1例，治后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常。常氏[15]將本病分為二型：①痰濁中阻型治宜健脾化濕，選用建銳湯加白術(shù)、茯苓；②肝陽(yáng)上亢型治宜平肝潛陽(yáng)，選用建銳湯。本組共97例，前者28例，后者69例，治療后顯效6例，好轉(zhuǎn)60例，無(wú)效21例。平肝降逆為主：魏長(zhǎng)春降壓調(diào)肝湯有平肝降逆、清火滋陰作用，適用于腦動(dòng)脈硬化伴有高血壓、頭昏目眩欲仆、心煩夜寐不安等[16]。益氣養(yǎng)陰活血為主：王氏[17]用軟脈飲治療腦動(dòng)脈硬化癥120例，在改善癥狀、腦血流圖、甲皺微循環(huán)、血脂、血壓等方面的有效率為%，顯效率為%?；钛鰹橹鳎和跏蟍18]用活血化瘀益氣藥治療本病75例，有效率%。補(bǔ)腎法為主：李氏等[19]用長(zhǎng)壽靈沖劑治療本病50例，療效滿意。滋補(bǔ)肝腎、行瘀化痰為主：胡氏[20]用女貞飲治療本病42例，有效率%，顯效率%，與西藥組相比差異顯著。

單方驗(yàn)方謝氏[21]以補(bǔ)益腎精為主兼以活血，藥用熟地、山藥、黑芝麻、桑椹、黃精、山萸肉、首烏、槐米、益智仁、橘絡(luò)、砂仁、代赭石并合用首烏延壽丹，治療1例，療效顯著；林氏[22]以補(bǔ)腎兼活血立法，自擬升清養(yǎng)髓湯共治療82例，痊愈35例，顯效38例，有效9例。唐氏[23]以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀立法，以人參、熟地、枸杞子、牛膝、首烏、川芎、丹參、當(dāng)歸等16味中藥制成軟脈靈口服液治療腦動(dòng)脈硬化癥289例，治療后顯效108例，有效153例，無(wú)效28例。石氏[24]以滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽(yáng)立法，自擬首烏延壽湯治療本病57例，顯效20例，有效35例，無(wú)效2例。王氏[25]以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)立法，以補(bǔ)腦湯加減治療本病25例，有效22例，無(wú)效3例。顧氏[26]以益氣升陽(yáng)、化瘀通絡(luò)為法則，以升陷湯加減治療本病，取得良效。張氏[27]以益氣升陽(yáng)、活血化瘀方法，以益氣聰明湯治療本病20例，總有效率達(dá)90%。王氏[28]以益氣化瘀立法，藥用黃芪、丹參、葛根、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、山楂、廣地龍、生甘草）治療本病，療效滿意。趙氏[29]用通竅活血湯治療本病40例，有效率達(dá)100%。陳氏[30]用紅花注射液穴位注射治療本病60例，治療后顯效28例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效2例。

4存在的問題與展望

雖然國(guó)內(nèi)外在應(yīng)用中醫(yī)藥治療動(dòng)脈硬化癥積累了不少成功經(jīng)驗(yàn)，但尚存亟待解決的問題。

理論與科學(xué)實(shí)踐相結(jié)合除文獻(xiàn)整理、臨床實(shí)踐、方藥尋找外，應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)、對(duì)照原則等進(jìn)行科學(xué)研究，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證及辨病相結(jié)合，通過一定的認(rèn)識(shí)一實(shí)踐一認(rèn)識(shí)的多次反復(fù)驗(yàn)證，以逐漸探索本病的病機(jī)本質(zhì)規(guī)律。

統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)在完善中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)上探索本病辨證論治體系核心，逐步統(tǒng)一腦動(dòng)脈硬化癥的證機(jī)治則體系，對(duì)常見癥候進(jìn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)合西醫(yī)學(xué)所長(zhǎng)，采取有特異性的診療判定標(biāo)準(zhǔn)，采用中醫(yī)辨證量表法、計(jì)量診斷技術(shù)等，建立有特色的中醫(yī)診療方案，辨病、病癥相結(jié)合，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床療效，提高臨床科研水平。在防治本病上，真正發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

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