內(nèi)科學(xué)各論疾病食管穿孔課件模板

內(nèi)科學(xué)各論疾病部分食管穿孔內(nèi)容課件模板第1頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>身體部位：其他頸部。第2頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>科室：消化內(nèi)科。第3頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>介紹：食管穿孔(perforationofesophagus)是最嚴重胃腸道急癥之一，據(jù)報道其病死率為10%～46%。預(yù)后取決于致病原因、受傷部位、食管基礎(chǔ)病變以及受傷后開始治療時間。早期診斷與治療有賴于對該病高度警覺以及對對應(yīng)臨床體現(xiàn)做出正確判斷。第4頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：食管穿孔原因_由什么原因引發(fā)食管穿孔(一)發(fā)病原因1.病因酗酒、妊娠劇烈嘔吐、嚴重暈船、暴食、體重增加、長期咳嗽或呃逆、哮喘連續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)嬰及癲癇發(fā)作。食管有遠端梗阻時(如腫瘤、狹窄、食管環(huán)、食管網(wǎng)狀隔閡)，用力吞咽也能夠造成食管壓力性破裂。神經(jīng)系統(tǒng)疾患(如第5頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：腦瘤、腦出血、腦動脈瘤以及開顱術(shù)后)可使壓力性食管破裂發(fā)生率增加10倍。2.分類及特點根據(jù)原因食管穿孔可分為外傷性食管穿孔、沖擊波引發(fā)食管破裂、醫(yī)源性食管穿孔、食管異物所致穿孔及自發(fā)性食管破裂。(1)外傷性食管穿孔：外傷性食管穿孔又分為開放性食管穿孔和閉合性食管第6頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：穿孔2類。開放性食管穿孔主要是由槍彈、彈片及刃器引發(fā)。食管有其解剖位置特點，尤其是胸段食管，后有脊柱，前有心臟、大血管、氣管和胸骨，兩側(cè)有肺和肋骨保護，因而胸段開放性食管穿孔甚為少見，雖然損傷食管，也經(jīng)常合并心臟、大血管和氣管損傷，病人來不及急救而犧牲于現(xiàn)場。Llic等報告1第7頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：991～1995年波黑戰(zhàn)爭2494例傷員中，僅5例食管損傷，占0.2%。國內(nèi)曾有雜技演出時吞劍引發(fā)食管穿孔報告。因而，在開放性食管損傷以頸部食管穿孔多見。閉合性食管穿孔可由于胸骨與脊椎間突然遭受擠壓而引發(fā)食管廣泛破裂，此類損傷更為罕見。曾有摩托車撞擊引發(fā)食管破裂發(fā)生支氣管食管瘺第8頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：報告。(2)沖擊波引發(fā)食管破裂：高壓沖擊波經(jīng)口腔傳入食管，使食管腔內(nèi)壓力急劇增高而造成食管破裂。國內(nèi)已有多例輪胎爆裂，氧氣筒氣浪沖擊使食管破裂報告。沖擊波引發(fā)食管破裂機制主要是超壓和負壓直接作用，高壓沖擊波可通過鼻孔、口腔強行壓入食管。由于賁門平時處于收縮狀態(tài)，故第9頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：在類似盲管食管內(nèi)產(chǎn)生高壓，加之氣流對胸部、腹部等全身作用弱，腹壁、胸廓、膈肌、聲門等無反射性保護動作，胸腔內(nèi)仍為負壓，這樣食管內(nèi)外壓差，即可造成食管破裂。(3)醫(yī)源性食管穿孔：醫(yī)源性食管穿孔最常見原因是內(nèi)鏡檢查、食管擴張、食管鏡下行組織活檢及食管旁手術(shù)等造成穿孔。第10頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：Pogodina報告850例穿透性食管損傷中，368例(43.3%)為器械所致，占多種原因引發(fā)食管穿孔首位。Avanoglu(1998)報道1249例食管燒傷后狹窄行食管擴張病例中，52例發(fā)生穿孔，占4.16%。另外，氣管插管、插入胃管、三腔管氣囊破裂，甚至食管動力學(xué)檢查都有第11頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：引發(fā)食管穿孔報告。氣管切開而損傷食管雖較少見，但仍應(yīng)引發(fā)操作者重視。由食管內(nèi)鏡檢查引發(fā)穿孔，大多數(shù)發(fā)生在食管入口環(huán)咽肌下列部位，此處前有環(huán)狀軟骨，后有頸椎，周圍有環(huán)咽肌，是食管最狹窄之處。食管下段及賁門附近穿孔，多數(shù)是在食管原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生。Berry所報告食管穿孔伴發(fā)第12頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：基本病變以裂孔疝最多，其次為狹窄、賁門失弛癥、痙攣及腫瘤等。醫(yī)源性穿孔病死率低于其他原因所引發(fā)穿孔。其原因也許是：①穿孔約40%見于頸段食管，而頸段穿孔較之胸內(nèi)穿孔預(yù)后要好;②此類穿孔多能夠早期發(fā)覺，及時治療;③檢查前通過禁食等準備，污染減輕;④檢查造成食管穿孔破口大第13頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：多較小，引發(fā)縱隔及胸腔感染也較輕?？v隔手術(shù)、裂孔疝修補及迷走神經(jīng)切斷等手術(shù)都有也許損傷食管引發(fā)穿孔。常見于食管下段或腹內(nèi)食管，且多在食管后壁，在有食管周圍粘連而進行盲目分離時，更容易造成食管損傷。(4)異物性食管穿孔：異物嵌頓亦為食管穿孔常見原因。Pagodina等第14頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：報告850例食管穿孔中，由異物引發(fā)者328例，占38.6%，僅次于器械引發(fā)穿孔而居第2位。引發(fā)食管穿孔多為銳利、不整形或體積較大異物，如骨塊、義齒等。目前電動玩具在發(fā)達國家甚為普及，小朋友誤吞紐扣電池也能夠腐蝕食管引發(fā)食管穿孔，尤其是鋰電池腐蝕性更強，也更容易引發(fā)食管穿孔。第15頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：異物刺破或壓迫食管壁引發(fā)壞死，或強行吞咽飯團或大塊食物試圖將異物推下而致食管穿孔，亦可因通過內(nèi)鏡取出不規(guī)整異物而造成食管穿孔。異物引發(fā)食管穿孔常見于食管3個生理狹窄區(qū)，其中以積極脈弓處穿孔尤為嚴重，有刺破及腐蝕積極脈引發(fā)致死性大出血危險。因而，若通過內(nèi)鏡取出異物困難時，應(yīng)第16頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：急癥開胸，在發(fā)生感染前切開食管取出異物，是比較簡單而安全做法。(5)自發(fā)性食管破裂(Boerhave綜合征)：自發(fā)性食管破裂較為少見，1724年Boerhave初次報告1例因暴飲暴食后引發(fā)惡心發(fā)生食管破裂，故又稱為Boerhave綜合征，雖然其發(fā)生率僅1/6000，占所有第17頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：食管穿孔15%，但其病死率高達25%～100%。此類病人病因比較明確，大多數(shù)在暴食及大量飲酒后發(fā)生。在這種情況下，嘔吐使腹內(nèi)壓突然升高，擠壓胃部使食管腔內(nèi)壓力驟然增加，同步環(huán)咽肌反射性痙攣呈收縮狀態(tài)，食管原處于負壓胸腔，此時食管腔內(nèi)和胸腔內(nèi)壓力在瞬間相差很大，因而造成食管全層第18頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：破裂。至于引發(fā)食管破裂所需之壓力，尚無可靠數(shù)據(jù)，有人在尸體上測定引發(fā)食管破裂壓力約0.90～2.72kg/6.451cm2。除嘔吐原因外，亦有報告分娩、抽搐、用力排便等引發(fā)者。自發(fā)性食管破裂以食管下段多見，其原因有人以為食管上段管壁是以橫紋肌為主，對刺激反應(yīng)快，迅速出現(xiàn)對應(yīng)第19頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：收縮不易破裂，而食管下段以平滑肌為主，對刺激反應(yīng)比較遲緩，易出現(xiàn)破裂;中段食管肌層兼有橫紋肌和平滑肌，破裂也許居二者之間。食管自發(fā)性破裂之裂口多為縱行單一裂口，長2～9cm不等，但亦有兩處破裂報告，手術(shù)時應(yīng)注意探查。嘔吐、胸痛、皮下氣腫是自發(fā)性食管破裂典型臨床體現(xiàn)，第20頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：由于醫(yī)生對本病缺乏結(jié)識和警覺，常誤診為胃或十二指腸穿孔、液氣胸、急性胰腺炎、心肌梗死、急性闌尾炎等，甚至有誤診急腹癥而行剖腹探查者，其誤診率可高達75%，延誤診治是引發(fā)死亡主要原因。綜合全國第三屆食管良性疾病會議有死亡統(tǒng)計121例自發(fā)性食管破裂中，病死率高達37.2%。

第21頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：(二)發(fā)病機制雖然引發(fā)食管穿孔病因不一樣，但穿孔后病理生理變化都是一致。食管穿孔后，有強烈刺激作用胃內(nèi)容物及帶有多種口腔內(nèi)細菌唾液和食物等，迅速經(jīng)破口進入縱隔，引發(fā)嚴重縱隔感染。炎癥在縱隔內(nèi)迅速擴散，并可侵蝕穿破胸膜進入胸腔，形成一側(cè)或雙側(cè)液氣胸。因進入細菌具有第22頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：厭氧菌，常引發(fā)腐臭性膿胸，亦有于食管破裂同步，胸膜即已破裂，液氣胸出現(xiàn)甚早，縱隔和胸腔感染，大量液體喪失，毒素吸取，病人可很快發(fā)生休克。因吞咽使空氣由破口不停進入胸腔，能夠產(chǎn)生張力性氣胸，愈加重呼吸與循環(huán)功能紊亂，如不及時救治，病人可迅速死亡。縱隔內(nèi)炎癥擴散迅速原因是第23頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：：1.縱隔內(nèi)均為疏松結(jié)締組織，除胸廓入口處稍狹小外，并無其他臟器組織足以阻擋感染擴散，食管穿孔后空氣進入縱隔內(nèi)形成縱隔氣腫，為具有多種細菌消化液進入縱隔發(fā)明了有利條件。2.吸氣過程中，縱隔負壓增加，更有助于空氣和消化液吸入縱隔。3.心臟跳動、食管蠕動第24頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>病因：及吞咽活動等，對感染擴散均起促進作用。4.口腔內(nèi)具有多種細菌，如螺旋菌、微量需氧菌、非溶血性鏈球菌及其他某些細菌，尤其是口腔有感染時，對縱隔感染及炎癥擴散起著主要作用。食管穿孔后病理生理學(xué)變化(圖1)：

第25頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：食管穿孔癥狀_食管穿孔有什么癥狀食管穿孔臨床體現(xiàn)與受傷部位及時間有關(guān)(表1)。1.癥狀與體征(1)頸段食管穿孔：病人頸活動時疼痛，頸痛且常伴有胸鎖乳突肌壓痛、痙攣。尚可有發(fā)音困難、吞咽困難和聲音嘶啞。體檢時60%病人有頸皮下氣腫，而X線檢查可使95%第26頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：病人得以確診。

(2)胸段食管穿孔：病人感覺胸前區(qū)、肩胛間區(qū)及劍突下疼痛，吞咽及深呼吸時疼痛可加重。后縱隔廣泛炎癥所引發(fā)背痛特點與胸積極脈夾層動脈瘤疼痛非常相同。胸部食管穿孔常有上腹部肌擔(dān)心、吞咽困難、吞咽時疼痛、呼吸困難、第27頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：嘔血、發(fā)紺。胸部聽診可聞及縱隔氣腫捻發(fā)音即Hamman征。伴隨炎癥進展還可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促及發(fā)熱。如不及時治療，深入可出現(xiàn)敗血癥及休克。(3)腹段食管穿孔：主要體現(xiàn)為劍突下疼痛、肌擔(dān)心、痙攣及反跳痛。一旦出現(xiàn)心動過速、呼吸急促及發(fā)熱等癥狀，便可迅速發(fā)展為敗血癥及第28頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：休克是腹部食管穿孔特點。當穿孔波及后心包時可發(fā)生食管心包瘺。這些病人就診時可有心臟壓塞或心臟收縮期震水音。食管穿孔侵及心腔(一般是左心房)，可發(fā)生全身食物顆粒栓塞。但這在食管穿孔中很少見。2.分期臨床按食管穿孔發(fā)生過程,將其分為急性、亞急性和慢性3種。

第29頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：(1)急性食管穿孔：傷后癥狀在24h內(nèi)出現(xiàn)為急性食管穿孔。急性穿孔多見于器械或自發(fā)性穿孔，臨床以胸痛或腹痛、呼吸困難、發(fā)熱及皮膚捻發(fā)為主要癥狀。(2)亞急性穿孔：傷后24h～2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀為亞急性穿孔，臨床體現(xiàn)為胸痛和呼吸困難。(3)慢性穿孔：傷后2周以上方出現(xiàn)癥第30頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：狀為慢性穿孔。慢性穿孔則多發(fā)生在手術(shù)后，病人可有吞咽困難及房性心律失常等。慢性穿孔臨床特點反應(yīng)了穿孔發(fā)生后局限程度，但并不反應(yīng)穿孔本身發(fā)生緩急程度。慢性穿孔多數(shù)較為局限且很少引發(fā)廣泛縱隔污染，其臨床病程也較緩和。早期診斷，及時而正確處理是減少病死率關(guān)鍵。1第31頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：.臨床體現(xiàn)由頸部開始皮下氣腫應(yīng)懷疑食管穿孔，應(yīng)行胸部X線檢查。2.輔助檢查X線胸腹片示縱隔氣腫、液氣胸、氣腹是診斷食管破裂主要證據(jù);食管造影如顯示造影劑外溢即可肯定診斷。但陰性成果亦不能排除穿孔也許。對可疑病例應(yīng)反復(fù)檢查。診斷中，除明確穿孔診斷外，對穿孔第32頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>癥狀及病史：部位及大小亦應(yīng)理解，這對治療方案制定很有幫助。第33頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>診斷：食管穿孔鑒別診斷_如何診斷食管穿孔1.頸部食管穿孔應(yīng)與器械檢查損傷或未穿孔食管異物相鑒別頸部食管穿孔雖頸部疼痛及脹感，吞咽或頸部活動時可加劇，但檢查時胸鎖乳突肌前緣往往有壓痛，局部可有腫脹及皮下氣腫，體溫及白細胞計數(shù)逐漸增高。X線攝片發(fā)覺頸筋膜層有游離氣體。2.第34頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>診斷：食管下段穿孔需與胃及十二指腸穿孔相鑒別食管下段穿孔后常出現(xiàn)上腹部肌擔(dān)心，因縱隔炎脊椎活動可使疼痛加劇。感染波及膈上胸膜，可引發(fā)肩部疼痛。第35頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>并發(fā)癥：食管穿孔并發(fā)癥_食管穿孔有哪些并發(fā)癥1.呼吸困難胸部食管穿孔時，因一側(cè)或兩側(cè)液氣胸，病人可出現(xiàn)嚴重呼吸困難及發(fā)紺。2.休克由于體液喪失，毒素吸取，嚴重者可發(fā)生休克。第36頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：食管穿孔治療辦法_如何治療食管穿孔(一)治療食管穿孔治療能否成功往往取決于穿孔部位、裂口大小、入院遲早和治療措施是否正確。假如治療時間延誤到24h以上，其病死率可高于早期治療3倍。1.非手術(shù)治療治療方案應(yīng)根據(jù)每個病人詳細情況確定。(1)適應(yīng)證第37頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：：下列情況適合非手術(shù)治療：①病人入院較晚或食管穿孔發(fā)覺較晚，穿孔已局限病人。②食管小穿孔和消化道內(nèi)容物漏出體征很少病人，在嚴密觀測下行保守治療。③某些不需要引流也可處理頸段食管穿孔。④病人年紀大，一般情況不佳，或有心肺功能不全，開胸手術(shù)可出現(xiàn)危險者，第38頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：亦以保守治療為宜。(2)治療措施：①禁食：凡有食管穿孔病人，應(yīng)給予禁食，以免食物由破口流入縱隔或胸腔內(nèi)，加劇感染擴散，并囑病人盡可能將唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。②支持療法：禁食、嚴重感染及體液丟失，常致病員脫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及全身消耗衰竭。因而在治療第39頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：上除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，應(yīng)加強營養(yǎng)支持，輸入全血或血漿，通過鼻飼、胃或空腸造口術(shù)飼食。③抗感染：傷后早期使用大劑量廣譜抗生素，待分泌物或穿刺液細菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗成果出來后，根據(jù)成果選用敏感抗生素。2.手術(shù)治療(1)頸段食管穿孔：①手術(shù)指征：頸段食管第40頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：穿孔大多是器械損傷引發(fā)，穿孔往往較小，發(fā)覺較早，經(jīng)非手術(shù)治療約80%病例可獲治愈，但在下列情況仍要考慮手術(shù)治療：A.裂口較大和貫通傷引發(fā)穿孔，傷后24h內(nèi)可將食管裂口一期縫合;24h后來，則多不主張一期縫合，而是放置引流。B.穿孔時間較久，或經(jīng)保守治療病員出現(xiàn)發(fā)熱，白細胞增高。第41頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：X線檢查已出現(xiàn)頸部及縱隔感染、膿腫形成。一般對于第4胸椎平面以上縱隔感染，均可經(jīng)頸部切開引流，同步給鼻胃管飼食，創(chuàng)口大多能很快愈合。C.頸段食管異物穿孔已形成局部膿腫者。D.有遠端梗阻穿孔，應(yīng)給予解除梗阻手術(shù)治療。②手術(shù)辦法：頸部食管穿孔如行修補手術(shù)，可經(jīng)左胸鎖乳突肌第42頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：前緣作斜行切口，逐層解剖進入食管間隙，游離出食管，間斷縫合修補裂口，沖洗切口，并放置引流。如行切開引流，則應(yīng)根據(jù)腫脹及壓痛部位來決定，切開前先作穿刺深入判明膿腫之部位。如腫塊及壓痛在頸部兩側(cè)均較彌漫，能夠經(jīng)右頸切口引流，由于食管距右側(cè)胸膜較遠，其間隙較寬，引流較好，而不易誤傷第43頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：胸膜。切開膿腫吸盡膿液，如系異物穿孔，應(yīng)將異物取出，可放置煙卷式引流兩根或上方用煙卷式，下方用軟膠皮管引流。(2)胸段食管穿孔：胸部食管穿孔預(yù)后較差，病死率甚高，多數(shù)人主張早期手術(shù)治療。開胸手術(shù)目標在于充足引流胸腔滲液和食管漏出物，修補裂口，避免縱隔及胸膜深入污染。第44頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：①手術(shù)途徑：經(jīng)胸途徑根據(jù)穿孔部位來確定，下段食管穿孔，多破入左側(cè)胸腔，應(yīng)行左側(cè)開胸;中段以上，多行右側(cè)開胸。進胸后充足暴露縱隔，將壞死及炎性組織清除。②手術(shù)辦法：A.早期縫合修補：主要適用于穿孔后24h以內(nèi)者，但亦有不少超出24h行修補取得成功者。因而穿孔后時第45頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：間并不是衡量能否手術(shù)修補惟一標準，而感染和食管壁炎性水腫嚴重程度則是主要決定原因。縫合修補時可將創(chuàng)緣稍加修剪，用細絲線間斷縫合食管黏膜層和肌層，不能分層縫合者可作全層縫合，修補后可用胸膜片、帶蒂肋間肌瓣、心包瓣、下胸段食管破裂亦可用帶蒂膈肌瓣及胃底覆蓋加強。近來有人報告自發(fā)第46頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：性食管破裂11例，9例均在24h后(最長者18天)開胸修補，采取帶蒂大網(wǎng)膜折疊為數(shù)層覆蓋于裂口及周圍，11例均取得成功。不帶蒂大網(wǎng)膜亦可作為修復(fù)物來修復(fù)食管裂口。B.閉合缺損：食管穿孔時間較久，食管壁炎癥，水腫顯著，裂口已不能直接縫合，如穿孔在下胸段或腹段，可用膈肌瓣，胃第47頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：底或空腸移植片修補，無須將穿孔邊緣對攏縫合，而將補片或移植片覆蓋在穿孔周圍，并縫合在食管健康肌層上。如用帶蒂空腸移植片覆蓋，可游離一段長約8cm帶血管蒂空腸，從結(jié)腸后引出，于腸系膜對側(cè)切開腸管，除去黏膜層，從食管穿孔處邊緣食管腔內(nèi)引出間斷縫線，將空腸移植片蓋在缺損上，縫線在空第48頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：腸漿肌層移植片外結(jié)扎固定，再將移植片邊緣合在食管健康之肌層上。C.食管置管術(shù)：對晚期胸內(nèi)食管穿孔，不能采取縫合修補或補片閉合缺損者，于開胸清除所有污染及壞死組織，通過食管穿孔在食管腔內(nèi)放置T形管，并由胸壁引出，使食管內(nèi)容物外流，在穿孔附近及胸腔內(nèi)各放置閉式引流。T形管放置3第49頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：～4周形成瘺管后拔出，改為開放引流(圖6)。食管置管完后可行胃造口減壓，空腸造口飼食，一組10例36～94h晚期食管穿孔，采取這種治療辦法，8例治愈，僅2例死亡。

D.頸段食管外置(或造口)并胃造口術(shù)：晚期食管穿孔，胸腔感染嚴重或第50頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：病人情況差不能耐受開胸手術(shù)者，可將頸段食管外置(或造口)，胸腔閉式引流，及在腹部作小切口，將賁門結(jié)扎關(guān)閉，同步行胃或空腸造口飼食。這種手術(shù)辦法目標是制止從口腔帶入感染和胃內(nèi)容物反流對胸腔刺激，促使感染得到控制及瘺口閉合，但大多數(shù)病例需要二期手術(shù)重建食管。E.全胸段食管第51頁內(nèi)科學(xué)疾病部分：食管穿孔>>>治療：切除術(shù)：經(jīng)胸腔引流及應(yīng)用抗生素等治療仍不能控制嚴重縱隔感染和