醫(yī)院成本核算

醫(yī)院績效管理與內(nèi)部分派辦法創(chuàng)新專項講座西安當代醫(yī)院管理研究院孫學勤029—8819391913709114886Email:sun@21第1頁衛(wèi)生部長陳竺（左），崔永元（右）據(jù)網(wǎng)名為“時尚女性新周刊”在3月11日微博透露：在崔永元“小崔說事兒”欄目中，衛(wèi)生部長陳竺接收采訪時說：“我們無償為一農(nóng)村大媽做了白內(nèi)障手術(shù)。當摘下紗布時她看見了，她確實要感激黨！感激政府！靠她自己，她一輩子也做不起手術(shù)”。但小崔反問道：“她辛勞一輩子，連個白內(nèi)障手術(shù)都做不起，那她得恨誰呢？”第2頁第3頁主要內(nèi)容中國新醫(yī)改對醫(yī)院績效管理影響及對策新醫(yī)院財務(wù)制度對醫(yī)院績效管理影響及對策醫(yī)院績效考評與內(nèi)部分派難點與對策如何制定符合醫(yī)院實際情況績效管理方案？第4頁中國新醫(yī)改對醫(yī)院績效考評與內(nèi)部分派要求一、新醫(yī)改方案中有關(guān)表述及對策研究二、改革人事制度，完善分派鼓勵機制，履行聘任制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主綜合績效考評和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。第5頁醫(yī)院績效考評與內(nèi)部分派醫(yī)院目前績效考評遇到困惑時什么？醫(yī)院不一樣崗位考評關(guān)鍵指標體系建立判斷醫(yī)院內(nèi)部分派方案三個土標準醫(yī)院績效考評指標與醫(yī)院辦院方針匹配成功醫(yī)院案例分享第6頁醫(yī)院績效管理模塊1、績效考評2、績效分派3、績效分析第7頁現(xiàn)行醫(yī)院績效考評遇到困惑：1、與國家政策不符2、與醫(yī)院長期利益沖突3、失去鼓勵作用4、內(nèi)部不友好5、沒有調(diào)整空間6、沒有形成系統(tǒng)第8頁第9頁第10頁第11頁目標管理與績效考評一、業(yè)務(wù)發(fā)展目標二、成本控制目標三、質(zhì)量控制目標四、團體建設(shè)目標五、服務(wù)對象滿意度目標六、科室友好目標七、安全目標八、其他目標第12頁三個土標準多數(shù)員工受益好不“跳”差不“鬧”第13頁【牛與人】

父子兩住山上，每天都要趕牛車下山賣柴。老父較有經(jīng)驗，坐鎮(zhèn)駕車，山路崎嶇，彎道特多，兒子眼神較好，總是在要轉(zhuǎn)彎時提醒道：“爹，轉(zhuǎn)彎啦！”

有一次爸爸因病沒有下山，兒子一人駕車。到了彎道，牛怎么也不愿轉(zhuǎn)彎，兒子用盡多種措施，下車又推又拉，用青草誘之，牛一動不動。

究竟是怎么回事？兒子百思不得其解。最后只有一種措施了，他左右看看無人，貼近牛耳朵大聲叫道：“爹，轉(zhuǎn)彎啦！”

牛應(yīng)聲而動。

牛用條件反射方式活著，而人則以習慣生活。第14頁醫(yī)院績效考評發(fā)展階段：大鍋飯----規(guī)模導(dǎo)向----利潤導(dǎo)向----質(zhì)量導(dǎo)向----效果導(dǎo)向第15頁基于全成本管理績效考評核實單元全成本量化考評核實單元工作質(zhì)量量化考評核實單元服務(wù)對象綜合滿意度測評核實單元成本制約數(shù)量核實單元質(zhì)量管控數(shù)量第16頁醫(yī)院績效考評模塊---制定方案標準1、歷史基礎(chǔ)2、簡單實用3、能調(diào)動員工積極性，激發(fā)發(fā)明性4、基本符合國家有關(guān)政策要求5、體現(xiàn)三個有助于（有助于醫(yī)院穩(wěn)定，有助于醫(yī)院整體利益，有助于醫(yī)院久遠利益）第17頁醫(yī)院績效分派模塊1、效率優(yōu)先2、兼顧公平3、重在鼓勵4、說到做到5、例外情況靈活處理第18頁內(nèi)部分派標準之一三個考慮：考慮領(lǐng)導(dǎo)，考慮歷史，考慮周圍考慮領(lǐng)導(dǎo)意圖，考慮領(lǐng)導(dǎo)魄力，考慮領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境考慮上年方案，考慮上屆方案，考慮前三年基數(shù)考慮同行，考慮政府，考慮直接競爭對手多數(shù)員工收益領(lǐng)導(dǎo)班子多數(shù)同意第19頁內(nèi)部分派標準之二真實反應(yīng)工作績效拉開差距保底封頂留有余地,反對一步到位個人收入增加低于醫(yī)院收入增加計算辦法要簡單，再簡單第20頁內(nèi)部分派標準之三收入排序要正確,一是按部門,二是按職業(yè).一種都不能少以科室為單位,考評分派到個人扶持強勢科室和重點學科帶頭人有限保護弱勢科室和弱勢人群嚴禁將科室收入和個人及科室開單赤裸結(jié)合第21頁內(nèi)部分派標準之四保持安靜提前預(yù)知分派成果保存調(diào)整權(quán)利堅持多目標考評堅持醫(yī)院多層次調(diào)整實行醫(yī)療質(zhì)量一票否決制第22頁制定內(nèi)部分派方案必須用到20種技術(shù)辦法1、倒算法2、綜合目標考評法3、含糊法4、平衡法5、漸進法6、強制法7、團體法8、多級分派法9、靈活否決法10、年年增加法第23頁制定內(nèi)部分派方案必須用到20種技術(shù)辦法11、心理承受漸進法12、尤其看待法13、蛋糕做大法14、發(fā)展周期法15、末位調(diào)整法16、多種分派法17、獨立制定法18、程序合法化法19、廣泛參與法20、微調(diào)法第24頁第25頁第26頁質(zhì)量考評專項醫(yī)療質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理感染控制行政職能管理質(zhì)量管理后勤保障質(zhì)量管理第27頁醫(yī)院質(zhì)量管理觀念創(chuàng)新大質(zhì)量觀取代醫(yī)療護理質(zhì)量觀“預(yù)防性”質(zhì)量觀取代“治療性”質(zhì)量觀“質(zhì)量決定論”取代“效率決定論”第28頁質(zhì)量管理辦法創(chuàng)新1、與績效考評，核實單元多種利益掛鉤。2、按崗位進行工作質(zhì)量考評指標與辦法設(shè)定。3、缺陷管理。第29頁內(nèi)部分派常見十個關(guān)鍵問題1、保底與封頂問題2、無收入科室成本考評問題3、折舊問題4、可控成本與不可控成本問題5、護士長考評問題6、考評導(dǎo)向問題7、考評組織問題8、特例處理問題9、核實單元設(shè)置問題10、總蛋糕與切蛋糕問題第30頁有關(guān)目標管理問題一、三級目標值設(shè)定二、三級目標考評第31頁第32頁有關(guān)工作量統(tǒng)計問題一、一線工作量二、一線科室內(nèi)部工作量三、二線科室工作量四、二線科室內(nèi)部工作量第33頁有關(guān)行政后勤質(zhì)量管理問題一、對等質(zhì)量考評二、對等獎罰三、工作統(tǒng)計單（日記、聯(lián)系單）第34頁有關(guān)科室分類管理問題一、一線科室分類二、關(guān)鍵指標三、動態(tài)提留系數(shù)第35頁有關(guān)戰(zhàn)略科室、項目、成本問題戰(zhàn)略科室戰(zhàn)略項目戰(zhàn)略設(shè)備戰(zhàn)略成本第36頁有關(guān)月度、季度、年度考評問題月度為主個別指標季度考評，月度核實，年度匯總第37頁有關(guān)二線科室成本控制問題一、定額過度到定比二、全成本核實第38頁有關(guān)滿意度測評問題1、服務(wù)對象滿意度測評2、辦法得當是關(guān)鍵第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁十大關(guān)鍵理念一、沒有最佳，只有最合適二、不是追求公平，而是追求平衡三、相對公平，而不是絕對公平四、標準公平，而不是細節(jié)公平五、成果公平，而不是過程公平六、選擇性修訂，而不是推倒重來七、公開透明，而不是暗箱操作八、親自動手，而不是委托他人九、不是所有滿意，而是該滿意滿意十、不是蛋糕細分，而是蛋糕做大。第46頁績效考評方案制定經(jīng)驗總結(jié)