寒冷損傷綜合癥課件

新生兒寒冷損傷綜合征neonatalcoldinjuresyndrome1第1頁定義

新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，系新生兒期由于寒冷或（和）多種原因引發(fā)皮膚和皮下組織水腫、變硬，同步伴有低體溫及多器官功能受損，也稱為新生兒硬腫癥，嚴(yán)重患兒常并發(fā)肺出血而死亡。2第2頁病因和病理生理寒冷和保溫不足某些疾病

多器官功能損害

3第3頁病因和病理生理寒冷和保溫不足■體溫調(diào)整中樞不成熟。■體表面積相對大，皮下脂肪層薄，血管豐富，易散熱?！鲕|體小，總液體含量少，體內(nèi)儲存熱量少。■棕色脂肪產(chǎn)熱少，代償能力有限，尤早產(chǎn)兒?！銎は轮局邪咨撅柡椭舅岷繛槌扇?倍，其熔點(diǎn)高，低體溫時易凝固。4第4頁棕色脂肪產(chǎn)熱特點(diǎn)■棕色脂肪含量：在胎兒26周時開始出現(xiàn)，足月時含量增多，約占體重2%-6%;■分布：肩胛間區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管周圍、腎上腺周圍；■產(chǎn)熱三個必備條件：神經(jīng)功能完善、氧供充足、足夠糖原儲藏5第5頁病因和病理生理某些疾病■產(chǎn)熱能力不足，同步能源物質(zhì)消耗增加、熱量攝入不足，雖然正常散熱，亦出現(xiàn)低體溫及硬腫：如肺炎、敗血癥、缺氧、心力衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克等■嚴(yán)重顱腦疾病可抑制未成熟體溫調(diào)整中樞6第6頁病因和病理生理多器官功能損害低體溫皮膚硬腫局部血循環(huán)瘀滯缺氧、代謝性酸中毒毛細(xì)血管壁通透性增加多器官功能損害水腫7第7頁臨床體現(xiàn)

發(fā)生季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，夏季亦可發(fā)生（嚴(yán)重感染、重度窒息等）。發(fā)病人群：生后1周內(nèi)早期新生兒，尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒。發(fā)病過程：早期食乳差、拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，肢體發(fā)涼，逐漸出現(xiàn)硬腫、多器官功能損害。詳細(xì)臨床體現(xiàn)8第8頁臨床體現(xiàn)

詳細(xì)臨床體現(xiàn)■一般體現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳無力或拒乳，哭聲低，活動少，甚至呼吸暫停；嚴(yán)重者“四不”?！龅腕w溫■皮膚硬腫■多器官功能損害9第9頁低體溫:

指體核溫度（肛門內(nèi)5cm處）＜35℃

輕癥30-35℃，重癥＜30℃可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷，常伴心率減慢①產(chǎn)熱良好：占90%以上腋溫≥肛溫腋溫－肛溫=正值，在0-0.9℃之間；②產(chǎn)熱衰竭：占9%左右腋溫＜肛溫腋溫－肛溫=負(fù)值。臨床體現(xiàn)

10第10頁皮膚硬腫（冷、硬、腫)1）部位：皮下脂肪較豐滿處。2）特點(diǎn)：皮膚緊貼皮下組織，不能移動，按之橡皮感，呈暗紅色或青紫色；伴水腫者有指壓凹陷；常呈對稱性。3）出現(xiàn)次序：下肢→臀部→面頰→上肢→背、腹、胸部等(對稱分布)。4）硬腫范圍：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。

5）對機(jī)體影響：嚴(yán)重時妨礙關(guān)節(jié)活動，胸腹部受累可致呼吸困難。臨床體現(xiàn)

11第11頁12第12頁13第13頁早期器官功能低下：呼吸及心率遲緩，心音低鈍，少尿，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時并發(fā)休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。臨床體現(xiàn)

多器官功能損害14第14頁輔助檢查

■三常規(guī)、CRP、動脈血?dú)?、血糖■腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血凝■細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（血、尿、糞、腦脊液、膿液）■ECG、胸片■其他：如懷疑HIE時15第15頁診斷

■存在病因寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度低或保溫不足或患有誘發(fā)本病疾病■臨床體現(xiàn)低體溫伴皮膚硬腫16第16頁病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能變化輕度≥35℃＞0＜20%一般情況尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反應(yīng)差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭診斷

17第17頁鑒別診斷

■新生兒水腫不足水腫：女嬰會陰部，可自愈早產(chǎn)兒水腫：下肢、眼瞼、頭皮、手背，可自行消退新生兒溶血病、先天性腎病：水腫較重，各自有臨床特點(diǎn)■新生兒皮下壞疽病因：有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史，金黃色葡萄球菌感染。發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)發(fā)生部位：身體受壓部位或受損部位（如產(chǎn)鉗處）皮膚體現(xiàn)：局部變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延；病變中央先較硬后軟化，先暗紅色后黑色；重者伴出血和潰瘍，亦可融合成大片壞疽。18第18頁治療重點(diǎn)

■復(fù)溫■熱量及液體補(bǔ)充■控制感染■糾正器官功能紊亂■其他19第19頁治療

復(fù)溫:

主要性：是低體溫患兒治療關(guān)鍵。

目標(biāo):機(jī)體產(chǎn)熱不足時，提升環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），恢復(fù)體溫。標(biāo)準(zhǔn):逐漸復(fù)溫，循序漸進(jìn)。注意事項(xiàng)：復(fù)溫過程中，嚴(yán)格監(jiān)測R、P、BP、血?dú)獾取?/p>

20第20頁治療

復(fù)溫方法

①肛溫>30℃，腋-肛溫差≥0，提醒棕色脂肪產(chǎn)熱較好。復(fù)溫方法：將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度暖箱中，使患兒6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。②肛溫>30℃，腋-肛溫差<0，提醒棕色脂肪不產(chǎn)熱；肛溫<30℃，腋-肛溫差<0，提醒棕色脂肪被耗盡；肛溫<30℃，腋-肛溫差>0，靠棕色脂肪產(chǎn)熱難恢復(fù)。復(fù)溫方法：先置于比其體溫高1℃-2℃溫箱中，每小時提升溫箱0.5℃-1℃，箱溫不超出34℃，12-二十四小時恢復(fù)正常體溫；然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。21第21頁新生兒復(fù)溫設(shè)備22第22頁

不一樣出生體重新生兒中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天后來3周后來5周后來1.5—

出生10天內(nèi)10天后來4周后來2.0—

出生2天內(nèi)2天后來3周后來>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天后來

中性溫度(neutraltemperature)：

是指機(jī)體維持正常體溫所需最合適環(huán)境溫度。在此溫度下，機(jī)體代謝率和耗氧量最低，蒸發(fā)散熱少。與出生體重和出生日齡密切有關(guān)，胎齡、日齡越小，所需中性溫度越高。

23第23頁治療

熱量和液體補(bǔ)充

辦法：經(jīng)口和（或）管飼飼養(yǎng)+部分或全靜脈營養(yǎng)熱量從50kcal/kg開始，逐漸增加至100-120kcal/kg

液體量按1ml/kcal，輸液速度3-5ml/kg.h

注意：有嚴(yán)重心腎功能損害者，需嚴(yán)格液體入量及輸液速度，不然易造成左心功能不全、肺出血。

24第24頁治療

控制感染

先結(jié)合臨床體現(xiàn)及血常規(guī)、CRP,經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素；再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏成果及臨床效果，調(diào)整抗生素

25第25頁治療

糾正器官功能紊亂

1）循環(huán)障礙：①擴(kuò)容：先用2:1液15-20ml/kg，1h內(nèi)滴入；繼用1/3或1/4張液補(bǔ)充。②糾酸：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg/次，先給1/2量，以2.5倍注射用水或葡萄糖稀釋后迅速靜滴（1h內(nèi)），余量4-6h內(nèi)給予。③血管活性藥：心率慢，首選多巴胺5-10μg/kg/min，或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26第26頁治療

糾正器官功能紊亂

2）DIC：高凝狀態(tài)時，立即用肝素，首劑1mg/kg，6h后按0.5mg/kg，好轉(zhuǎn)后改為8h一次，逐漸停用。兩劑肝素后給予新鮮全血或血漿20ml/kg/次。27第27頁治療

糾正器官功能紊亂

3）急性腎功能衰竭：利尿、限液、防治高血鉀。4）肺出血：急救處理：如面色突然發(fā)灰、發(fā)青，鼻腔流出或噴出粉紅色泡沫樣液體，提醒也許肺出血，立即將患兒頭側(cè)向一邊保持呼吸道通暢、清理呼吸道①病因治療：DIC、肺水腫等；②對癥治療：連續(xù)正壓通氣。注意：避免擠壓患兒胸部，以免加重肺出血。28第28頁nCPAP氣管插管及喉鏡機(jī)械通氣29第29頁nCPAP機(jī)械通氣30第30頁治療

其他

1）氧療；

2）維生素E，每次5mg，每日3次。31第31頁

硬腫癥預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，宣傳預(yù)防硬腫癥知識避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等，治療誘發(fā)硬腫癥疾病盡早開奶，確保足夠熱量供應(yīng)注意新生兒生后保暖，產(chǎn)房溫度不低于24℃在新生兒外科手術(shù)、新生兒轉(zhuǎn)院及多種檢查過程中應(yīng)注意保暖32第32頁33第33頁足月兒預(yù)熱開放式急救臺設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫