胎兒消化系統(tǒng)超聲檢查

胎兒消化系統(tǒng)超聲檢查胎兒消化系統(tǒng)超聲檢查胎兒消化系統(tǒng)超聲檢查胎兒消化系統(tǒng)畸形胎兒消化系統(tǒng)異常是胎兒畸形主要部分，占先天性胎兒畸形第三位。胎兒消化系統(tǒng)畸形種類繁多，正確辨別不一樣類型消化道異常，理解其發(fā)生原因,對臨床及時處理、治療、優(yōu)生優(yōu)育有主要價值。結(jié)識多種消化道畸形直接超聲體現(xiàn)及間接體現(xiàn)，對診斷胎兒消化道畸形至關(guān)主要。22023/12/8第1頁胎兒消化系統(tǒng)畸形

胎兒消化系統(tǒng)異常是胎兒畸形主要部分，占先天性胎兒畸形第三位。胎兒消化系統(tǒng)畸形種類繁多，正確辨別不一樣類型消化道異常，理解其發(fā)生原因,對臨床及時處理、治療、優(yōu)生優(yōu)育有主要價值。結(jié)識多種消化道畸形直接超聲體現(xiàn)及間接體現(xiàn)，對診斷胎兒消化道畸形至關(guān)主要。2023/12/82第2頁胎兒消化系統(tǒng)畸形指從口腔到肛門任何部位畸形口腔：唇裂、腭裂食道：食道閉鎖膈：膈疝、膈膨升胃腸:腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸肛門:先天性無肛膽道：膽道閉鎖2023/12/83第3頁消化系統(tǒng)發(fā)生胚胎第3周內(nèi)胚層被轉(zhuǎn)入胚體原始消化管，分化為前腸、中腸、后腸。胚胎第三周，內(nèi)胚層原始消化管前腸中腸后腸尿囊卵黃蒂胚胎第五周分化為前、中、后腸2023/12/84第4頁胎兒消化系發(fā)生第四周原始咽尾側(cè)短管延長，上皮單層至復層，管腔第八周閉鎖至重現(xiàn)食管發(fā)生2023/12/85第5頁消化系統(tǒng)發(fā)生胃原基，前腸尾側(cè)梭形增大胃原基胚胎第5周2023/12/86第6頁消化系統(tǒng)發(fā)生中腸袢U型前腸咽、食管、胃十二指腸上段肝膽胰、呼吸系統(tǒng)中腸十二指腸中斷、空腸、回腸、橫結(jié)腸右三分之二后腸結(jié)腸左三分之一、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、肛管上段胚胎第6周中腸袢U型變化2023/12/87第7頁消化系統(tǒng)發(fā)生中腸生長速度快，生長成U型與卵黃囊相連中腸袢頭支，彎曲，演化成小腸中腸袢尾支，盲腸突、盲腸和闌尾原基2023/12/88第8頁消化系統(tǒng)發(fā)生腸旋轉(zhuǎn)第6周中腸袢生長快突入臍腔生理性臍疝，以腸系膜為軸逆時針旋轉(zhuǎn)90度，中腸袢頭支由上向右，尾支由下向左第10周腸袢返回腹腔，臍腔閉鎖逆時針旋轉(zhuǎn)180度，中腸袢頭支由右向左，尾支由左向右2023/12/89第9頁消化系統(tǒng)發(fā)生中腸袢兩次轉(zhuǎn)位共逆時針旋轉(zhuǎn)270度，結(jié)局：空腸、回腸位于腹中部、升橫結(jié)腸右三分之二，左三分之一，左側(cè)降、乙狀結(jié)腸。2023/12/810第10頁消化系統(tǒng)發(fā)生6周生理性中腸疝2023/12/811第11頁消化系統(tǒng)發(fā)生6周生理性中腸疝在早期早孕因胃腸道生長迅速，而使體腔容納不下，一部分與卵黃囊相連腸袢擠入臍帶。超聲掃查可在臍帶基部發(fā)覺一實質(zhì)回聲，一般都不大于7mm，不要與臍帶等腹壁異?；焱?，至10~12孕周后，體腔長大時，腸袢回縮入腹腔。2023/12/812第12頁常見先天性消化系統(tǒng)畸形食道閉鎖十二指腸閉鎖小腸閉鎖肛門閉鎖腸反復畸形臍疝、裂腹畸形膈疝巨結(jié)腸2023/12/813第13頁超聲診斷先天性消化系統(tǒng)畸形胃腸道解剖包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸、肛門;觀測是否充盈,有沒有擴張、狹窄、離斷及閉鎖。超聲連續(xù)數(shù)次動態(tài)觀測胃泡連續(xù)顯著小或不顯示、腸管擴張且進行性增加時,應考慮胎兒消化道閉鎖也許。目前超聲檢查無法直接顯示胎兒消化道閉鎖,產(chǎn)前超聲診斷主要根據(jù)間接聲像圖體現(xiàn)，產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化道閉鎖應注意與腹盆腔臟器囊腫、腹盆部囊性腫塊、輸尿管擴張等相鑒別。2023/12/814第14頁消化系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷特性食道閉鎖產(chǎn)前超聲間接征象:胃泡過小或不顯示；羊水過多。十二指腸閉鎖或狹窄體現(xiàn)為上腹部“雙泡征”，羊水過多?？漳c回腸閉鎖，中腹部腸管擴張，臘腸征、蜂窩征，羊水過多。結(jié)腸、體現(xiàn)為結(jié)腸擴張，腸腔內(nèi)有結(jié)腸皺襞。肛門閉鎖呈雙葉征，肛門閉鎖常無羊水過多。羊水量異常為消化道閉鎖另一主要間接征象，消化道閉鎖部位越低,出現(xiàn)羊水過多時間越晚。2023/12/815第15頁胎兒腸管擴張參照標準腸管擴張是胎兒超聲常見體現(xiàn)，足月胎兒腸管內(nèi)徑結(jié)腸＜1.8cm、小腸＜0.8cm長度>1.5cm重度擴張常腸管內(nèi)徑大于3.0cm，提醒腸梗阻存在。2023/12/816第16頁胎兒食道閉鎖概念：食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱為先天性食管閉鎖。先天性食管閉鎖是新生兒期消化道一種嚴重發(fā)育畸形，發(fā)病率約3000-5000之一，男孩發(fā)病略高于女孩。2023/12/817第17頁胎兒食道閉鎖發(fā)病機制：胚胎早期食管與氣管均由原始前腸發(fā)生，二者同為一管，5～6周時中胚層發(fā)育成一縱嵴將氣管食管分隔成前后兩部分。食管先通過一種實變階段，然后管內(nèi)空化將食管再行貫通成空心管，如胚胎前8周內(nèi)分隔或空化不全，既造成不一樣類型畸形。2023/12/818第18頁胎兒食道閉鎖Gross根據(jù)閉鎖情況是否伴有氣管食管瘺將食道閉鎖分為5型:2023/12/819第19頁胎兒食道閉鎖食道閉鎖有其特性性產(chǎn)前超聲體現(xiàn)，并隨胎兒生長發(fā)育時期不一樣而逐漸顯現(xiàn)。妊娠中晚期顯示胎兒：小胃泡或胃泡不顯示，中晚期結(jié)合近端食道囊狀擴張、羊水過多、胎兒宮內(nèi)生長受限等聲像圖特性。有助于識別食道閉鎖，如聯(lián)合出現(xiàn)則高度提醒胎兒食道閉鎖。2023/12/820第20頁胎兒食道閉鎖超聲體現(xiàn)1.胃泡不顯示或小胃泡：正常情況下孕14周后來胃泡顯示率達100%。食道閉鎖常造成胎兒胃泡無法顯示，但由于氣管食管瘺存在和胃泡本身分泌作用，可出現(xiàn)小胃泡或胃泡大小正常。觀測胎兒胃泡形態(tài)學變化是診斷胎兒食道閉鎖重點之一。2023/12/821第21頁胎兒食道閉鎖2.羊水過多：妊娠晚期羊水重吸取主要途徑為胎兒吞咽，當胎兒食道閉鎖時羊水通過受阻而返流至羊膜腔內(nèi)，引發(fā)羊水過多，Brantberg等報道孕晚期95%食道閉鎖胎兒可出現(xiàn)羊水過多。羊水過多是食道閉鎖主要超聲體現(xiàn)之一，但多為晚發(fā)性征象，孕30周后來診斷敏感性增高。2023/12/822第22頁胎兒食道閉鎖3.頸部節(jié)律性出現(xiàn)長囊狀無回聲（盲袋征）妊娠晚期胎兒一次吞咽羊水量大，羊水對閉鎖近端管壁形成較大壓力，引發(fā)局部食道擴張，下一次吞咽時可再次出現(xiàn)。囊性回聲可隨胎兒生長發(fā)育而逐漸增大，且位置恒定，形態(tài)大小隨胎兒吞咽而發(fā)生變化，彩色多普勒無血流信號，并可通過此特點與頸胸部其他囊性構(gòu)造相鑒別。近端食道囊狀擴張對診斷食道閉鎖有主要意義，出現(xiàn)此征象則食道閉鎖診斷基本成立。為晚發(fā)征象。2023/12/823第23頁胎兒食道閉鎖4.胎兒宮內(nèi)生長受限食道閉鎖更易引發(fā)胎兒生長不良，胎兒出現(xiàn)腹部平坦或凹陷征象，但需結(jié)合其他超聲征象，如小胃泡或胃泡不顯示、頸部長囊狀無回聲等綜合考慮判斷，以免過度診斷。

5.超聲檢查必須注意鑒別生理性和病理性圖像，其鑒別重點為對食道和胃泡反復動態(tài)觀測至孕晚期。2023/12/824第24頁胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖體現(xiàn)1-1胃泡連續(xù)充盈差，胎兒腹部相對胸廓凹陷，頸部長囊狀無回聲為擴張食道2023/12/825第25頁胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖體現(xiàn)1-2頸部長囊狀無回聲為擴張食道,尸檢證明食道閉鎖2023/12/826第26頁胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖體現(xiàn)2-1反復觀測，胃泡連續(xù)不顯示2023/12/827第27頁胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖體現(xiàn)2-2胎兒頸及上胸部食道擴張呈囊狀，CDFI顯示無血流信號2023/12/828第28頁胎兒食道閉鎖胎兒食道閉鎖聲像圖體現(xiàn)2-3頸部囊狀擴張可隨胎兒吞咽動作而發(fā)生變化，可與其他頸胸部無回聲構(gòu)造相鑒別2023/12/829第29頁胎兒食道閉鎖

頸部盲袋征：超聲食管閉鎖敏感性為３０％。超聲觀測能夠見到伴隨胎兒吞咽活動，食管區(qū)域有一囊性盲袋，體現(xiàn)為“充盈”或“排空”。3-12023/12/830第30頁胎兒食道閉鎖食道閉鎖臨床處理食管閉鎖新生兒生后數(shù)小時有大量黏液自口腔排出,由于出現(xiàn)誤吸而致吸入性呼吸困難,可體現(xiàn)為呼吸急促及紫紺,故早期診斷是預防吸入性及化學性肺炎主要伎倆之一。根據(jù)新生兒情況決定是否需要手術(shù)治療,并且根據(jù)盲端位置及是否有瘺道情況而決定手術(shù)方式。2023/12/831第31頁胎兒胃腸道閉鎖胎兒胃腸道畸形是常見先天畸形，常見胃腸道畸形有食道閉鎖、十二指腸閉鎖或狹窄、空腸與回腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖及肛門閉鎖。腸道任何部位均可發(fā)生閉鎖，但最多見于回腸及空腸下部(36%～43%)，其次是十二指腸及空腸近端(37%)，活產(chǎn)兒中肛門閉鎖發(fā)生率為0.0003%～0.0004%。

2023/12/832第32頁胎兒胃腸道閉鎖發(fā)病機制：消化道部位梗阻發(fā)生則與胚胎期腸管再管腔化障礙有關(guān)，在胚胎5～10周，上皮細胞增生繁殖，使腸腔閉塞，形成臨時性充實期;再度腔化階段在胚胎11－12周，臨時閉鎖腸管內(nèi)出現(xiàn)許多空泡，空泡間彼此互相連通，使管腔再度貫通，由于某些原因，致某一段腸管沒有出現(xiàn)空泡化，仍停留在實質(zhì)期，或雖出現(xiàn)空泡化但未彼此貫通或貫通不全，就將形成腸管閉鎖或狹窄。部分梗阻還與腸缺血梗死、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及感染有關(guān)。

2023/12/833第33頁胎兒胃腸道閉鎖2023/12/834第34頁胎兒胃腸道內(nèi)徑測值根據(jù)胃泡周長,低于正常值三個標準差為小胃泡,大于正常值三個標準差診斷為大胃泡,探測不到胃泡為無胃泡。2023/12/835第35頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒腸管擴張是胎兒期腹部超聲常見異常體現(xiàn)之一，一般提醒胎兒存在腸道閉鎖、狹窄、套疊、肛門閉鎖等所致腸梗阻，或存在胎糞堵塞、腸管缺血、腹膜炎等引發(fā)一過性腸道梗阻，主要體現(xiàn)為小腸或結(jié)腸腸管內(nèi)徑增寬，腸管回聲增強等，部分胎兒合并其他系統(tǒng)異常。2023/12/836第36頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒胃泡觀測診斷消化道畸形：胃泡位于胸腔可考慮膈疝胃泡呈雙泡征則可考慮十二指腸狹窄閉鎖;無胃泡則可考慮食道閉鎖;小胃泡亦考慮食道閉鎖并食管氣管瘺文獻報道,胃泡過大則可考慮先天性幽門梗阻2023/12/837第37頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胃十二指腸梗阻雙泡征：超聲體現(xiàn)是腹部橫切時可見兩個并行排列類圓形無回聲，又稱“雙泡征”，在心臟下方者為胃泡，在肝臟下方者為擴張十二指腸，多方位掃差兩泡間通過擴張幽門管互相連通。完全閉鎖時不顯示充液結(jié)腸及小腸。2023/12/838第38頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征腹橫切面標準性雙泡征假陰性雙泡征固定性雙泡征假陽性雙泡征貫通性追蹤檢查必要性環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良都也許出現(xiàn)雙泡征、一過性腸管擴張2023/12/839第39頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖雙泡征聲像圖2023/12/840第40頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖十二指腸呈擴張狀態(tài)，擴張胃泡與十二指腸之間有擴張幽門管相連，腹部橫切面和縱切面均呈“雙泡征2023/12/841第41頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖產(chǎn)前B超：上腹部雙泡征，胎兒胃泡及十二指腸近端擴張2023/12/842第42頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖雙泡征聲像圖，未見相通，環(huán)狀胰腺?2023/12/843第43頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖單泡征聲像圖，胃泡增大，幽門梗阻?2023/12/844第44頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意問題：十二指腸狹窄或閉鎖多合并羊水過多。85%病例合并羊水過多，不過并不是所有羊水過多都合并十二指腸狹窄或閉鎖，10%羊水過多為非特異性，不伴有胎兒異常，因此超聲檢查一旦發(fā)覺羊水過多，就要認真掃查，深入確定有沒有畸形;需定期復查追蹤，以免漏診。2023/12/845第45頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意問題：一過性胃腸擴張、羊水過多等易發(fā)生過度診斷，由于胎兒期不會排便，晚孕期結(jié)腸內(nèi)徑可為正常值上限或稍擴張，診斷胎兒消化道異常會有較高假陽性率。十二指腸閉鎖、狹窄及旋轉(zhuǎn)不良，在超聲中較難辨別，僅體現(xiàn)為擴張程度輕重，因此要謹慎診斷，追蹤觀測。2023/12/846第46頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖超聲診斷雙泡征應注意問題：雙泡征在診斷胎兒十二指腸閉鎖中具有主要價值，并且其位置、形態(tài)、動態(tài)變化及檢查時機對其在診斷胎兒十二指腸閉鎖中價值有主要影響，單純性胃腸道狹窄畸形多為可治型疾病。超聲發(fā)覺雙泡征應復查至胎兒出生。2023/12/847第47頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖產(chǎn)前B超：胎兒腹腔膨隆，腹圍增大，胎兒腹腔內(nèi)可見充液擴張腸管，合并羊水過多，腸蠕動活躍，屬病理性梗阻體現(xiàn)2023/12/848第48頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖空回腸閉鎖，腸管擴張顯著、產(chǎn)后證明2023/12/849第49頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖空腸近段閉鎖聲像圖：胃十二指腸及部分空腸擴張呈臘腸征2023/12/850第50頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖回腸閉鎖聲像圖：小腸擴張呈蜂窩征，聚集分布2023/12/851第51頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖產(chǎn)前孕36+周，箭頭示擴張腸管，產(chǎn)后病理證明為小腸廣泛粘連2023/12/852第52頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖肛門閉鎖合并直腸-膀胱瘺聲像圖：結(jié)腸擴張,腸腔內(nèi)見胎糞鈣化強回聲、CO直腸2023/12/853第53頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒回腸狹窄，小腸輕度擴張、聚集成團塊征2023/12/854第54頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒空腸回腸閉鎖聲像圖2023/12/855第55頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結(jié)腸閉鎖聲像圖，以盆腔下部腸管擴張為主，正常情況下胎兒足月時結(jié)腸直徑應不大于1.8cm,若在25周前管徑大于2.0cm,則屬結(jié)腸擴張,應考慮到結(jié)腸閉鎖。2023/12/856第56頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒肛門閉鎖，盆腔下部腸管擴張，內(nèi)及點狀回聲，羊水瘀滯回聲。2023/12/857第57頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒肛門閉鎖，擴張腸管中間分隔回聲，皺襞回聲2023/12/858第58頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結(jié)腸閉鎖聲像圖，結(jié)腸擴張，內(nèi)部可見細點狀回聲2023/12/859第59頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒降結(jié)腸閉鎖聲像圖，結(jié)腸擴張，內(nèi)部細點狀回聲2023/12/860第60頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結(jié)腸擴張，超聲示下腹部膀胱周圍見兩個無回聲區(qū)，似可見相通，為擴張直腸和乙狀結(jié)腸；產(chǎn)后證明為肛門閉鎖2023/12/861第61頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒小腸擴張，超聲示腹腔小腸彌漫性擴張，腸管內(nèi)徑增寬達36mm，范圍廣泛，呈條狀及圓形無回聲區(qū)互相交通，晚孕期胎兒宮內(nèi)死亡；2023/12/862第62頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒小腸擴張，超聲聲像圖示中下腹部局部小腸增寬，腸管壁光滑，擴張區(qū)域局限，晚孕期擴張腸管恢復正常，產(chǎn)后排便正常2023/12/863第63頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖胎兒結(jié)腸胎兒結(jié)腸擴張，晚孕期超聲聲像圖示擴張腸管位于右側(cè)腹腔，位置固定，有結(jié)腸袋，產(chǎn)后排便正常2023/12/864第64頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖觀測追蹤胎兒腸管擴張是腸梗阻主要體現(xiàn)，超聲動態(tài)觀測腸管擴張變化，發(fā)覺腸管擴張內(nèi)徑增寬顯著、羊水連續(xù)增多或加重、胎兒妊娠結(jié)局不良；小腸內(nèi)徑擴張越嚴重，腸梗阻也許性越大。疑診胎兒結(jié)腸梗阻或肛門閉鎖，應認真觀測腸道形狀，出現(xiàn)腸管強回聲體現(xiàn)胎兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局也許性較小。2023/12/865第65頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷腸道擴張與腹部囊性包塊相鑒別胎兒腹部囊性包塊性質(zhì)起源復雜多樣，主要起源于肝膽、消化道、泌尿系統(tǒng)及卵巢，但也可有腹膜后及血管起源包塊不一樣起源囊性包塊其聲像體現(xiàn)存在較多共性，容易造成誤診。2023/12/866第66頁胎兒胃腸道狹窄閉鎖鑒別診斷腸道擴張與腹部囊性包塊相鑒別腸系膜囊腫、腸反復畸形、卵巢囊腫2023/12/867第67頁胎兒胃腸道閉鎖診斷1、產(chǎn)前超聲追蹤診斷2、臨床特點：出生后24～48小時內(nèi)膽汁性嘔吐，腹脹或胎糞排出少或無胎糞排出3、腹部平片：十二指腸閉鎖－－雙泡征空腸高位閉鎖－－三泡征小腸低位閉鎖－－多數(shù)液平面2023/12/868第68頁胎兒胃腸道閉鎖臨床預后早期手術(shù)干預是唯一選擇如不手術(shù)，絕無生存希望手術(shù)時機選擇、手術(shù)前準備及術(shù)后護理等直接影響其預后。2023/12/869第69頁胎兒胃腸道畸形—臍疝胎兒臍疝其發(fā)病率為1/3000-1/5000，其病變多在孕8-11周形成，缺損大小不等，小者僅可容一腸環(huán)通過，大者則內(nèi)臟大部可一并脫出，其外包裹一透明膜為疝囊，分娩時易破裂使內(nèi)臟脫出。常合并先天性心臟病消化道畸形。

2023/12/870第70頁胎兒胃腸道畸形—臍疝臍疝超聲體現(xiàn)：（1）胎兒腹壁臍部有缺損。（2）從腹壁處突出一包塊，內(nèi)含胎兒內(nèi)臟及腹水。（3）包塊外包裹一層疝囊，較薄。（4）有時可見疝囊內(nèi)有胎兒搏動心臟。（5）常合并羊水過多

2023/12/871第71頁胎兒胃腸道畸形—臍疝超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內(nèi)臟及腹水，包塊外包裹一層疝囊，壁較薄。2023/12/872第72頁胎兒胃腸道畸形—臍疝超聲見胎兒腹壁有缺損，突出包塊含胎兒內(nèi)臟，包塊外包裹一層疝囊，壁較薄。2023/12/873第73頁胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形腹裂畸形體現(xiàn)為胎兒真性腹壁缺損，從臍部裂開，內(nèi)臟可通過裂孔脫出，既無疝囊又無皮膚覆蓋，此為與臍疝鑒別重點。2023/12/874第74頁胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形孕28周胎兒裂腹畸形，圖A顯示飄浮于羊水之中腸管回聲。圖B顯示飄浮于羊水中胎兒肝臟回聲。2023/12/875第75頁胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形胎兒裂腹畸形，飄浮于羊水之中腸管肝臟回聲。腹腔顯著塌陷2023/12/876第76頁胎兒胃腸道畸形—裂腹畸形腹裂畸形預后：臍旁腹壁全層缺損，內(nèi)容物假如包括肝腸，則DNA異常也許性小，生后修復預后較好。假如膨出物很小，僅僅具有腸，里面沒有肝，則30%合并18三體或13三體。預后反而差。

2023/12/877第77頁胎兒胃腸道畸形—膈疝先天性膈疝是膈發(fā)育缺損致部分腹腔內(nèi)容物疝入胸腔。左側(cè)多見，疝入胸腔內(nèi)容：小腸、結(jié)腸、脾、胃、肝、腎、胰尾新生兒發(fā)病率0.08‰～0.45‰，產(chǎn)前診斷先天性膈疝，預后極差，圍生期病死率可高達80%2023/12/878第78頁胎兒胃腸道畸形—膈疝

超聲體現(xiàn)：胸腔異常回聲，由腹腔內(nèi)容物如胃、小腸、結(jié)腸、肝、脾、大網(wǎng)膜進入胸腔形成；心臟縱隔移位；胸腔內(nèi)囊性構(gòu)造有蠕動或?qū)嵭哉嘉唬﹣碜愿?；胎兒腹圍不大于對應孕周；正常膈肌弧形低回聲中斷或消?/p>

2023/12/879第79頁胎兒胃腸道畸形—膈疝超聲縱切，胸腔內(nèi)可見胃泡回聲2023/12/880第80頁胎兒胃腸道畸形—膈疝橫切面：胎兒左側(cè)胸腔可見胃泡、心臟顯著受壓右移2023/12/881第81頁胎兒胃腸道畸形—膈疝膈疝：胎兒腹圍不大于對應孕周，頭圍發(fā)育正常范圍2023/12/882第82頁胎兒胃腸道畸形—膈疝胎兒左側(cè)胸腔可見胃泡、腸管及部分肝回聲，心臟顯著受壓右移CDFI追蹤肝門靜脈可見其由腹腔超出膈水平進入胸腔2023/12/883第83頁胎兒胃腸道畸形—膈疝膈疝鑒別診斷先天性肺囊腺瘤畸形：囊腔大小不等且相對穩(wěn)定，壁不如胃壁厚，而疝入胸腔胃有規(guī)律性充盈和排空。肺腫瘤：用彩色多普勒血流顯像追蹤肝門靜脈，假如門靜脈超出膈肌水平，可確定胸內(nèi)實質(zhì)性回聲為肝臟一側(cè)胸腔積液：上腹部有完整胃泡暗區(qū)與之不相連膈膨升：胸部橫切面上同步顯示心臟和胃圖像，不能確診一定是膈疝，少數(shù)病例也許為膈膨升。2023/12/884第84頁胎兒胃腸道畸形—膈疝產(chǎn)前超聲診斷胎兒膈疝不足盡管超聲顯示出完整膈圖像，也不能除外膈疝也許，由于腹腔內(nèi)容物未疝入胸腔時，超聲很難診斷膈疝存在；20周左右受壓肺組織很難與疝入腸管回聲相鑒別；正常膈弧形低回聲帶中斷消失，在右側(cè)較大膈缺損時，此征象才顯著；受胎兒體位、肋骨強回聲、膈疝大小及疝出物、檢查時間等原因影響。產(chǎn)前難以診斷小膈疝。2023/12/885第85頁胎兒胃腸道畸形—膈疝胎兒膈疝預后膈疝主要致死原因是肺發(fā)育不良，預后依賴于：產(chǎn)前診斷膈疝時間，產(chǎn)前診斷越早預后越差；診斷時間≥孕25周預后顯著改善；膈疝類型、部位、大小；疝內(nèi)容物及多少、胸內(nèi)有沒有肝在；心臟不對稱；有沒有合并畸形存在或染色體異常；雙側(cè)膈疝幾乎均是致死性，伴發(fā)羊水過多者，預后更差。2023/12/886第86頁胎兒巨結(jié)腸定義：先天性巨腸是由于直腸或結(jié)腸遠端腸壁內(nèi)沒有神經(jīng)節(jié)細胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失蠕動和排便功能，致使近端結(jié)腸蓄便、積氣，而續(xù)發(fā)擴張、肥厚，逐漸形成了巨結(jié)腸變化，是小兒常見先天性腸道畸形。先天性巨結(jié)腸發(fā)生率約為1/4000

2023/12/887第87頁胎兒巨結(jié)腸病因：目前以為是環(huán)境原因和多基因遺傳共同作用成果。結(jié)腸解剖圖巨結(jié)腸圖解2023/12/888第88頁胎兒巨結(jié)腸超聲診斷較為困難,尤其是程度較輕、無顯著結(jié)腸擴張時,更是無法診斷。超聲診斷重點是結(jié)腸擴張,擴張腸管呈S形、C形,蠕動少,腸管內(nèi)透聲差,充滿斑狀強回聲、不均質(zhì)低回聲。巨結(jié)腸圖像類似肛門直腸閉鎖2023/12/889第89頁胎兒巨結(jié)腸胎兒巨結(jié)腸聲像圖呈C形征2023/12/890第90頁胎兒巨結(jié)腸巨結(jié)腸X顯影2023/12/891第91頁胎兒巨結(jié)腸預后如能早期診斷，適時手術(shù)，效果良好。如治療不及時，造成營養(yǎng)不良,貧血，抵抗力低下，易合并小腸結(jié)腸炎，死亡率比較高。2023/12/892第92頁胎兒胎糞性腹膜炎定義胎糞性腹膜炎是由于多種原因造成胎兒時期腸穿孔后,具有多種消化酶無菌胎糞進入腹腔引發(fā)化學性和異物性腹膜反應。發(fā)生率約1：1500~1：2023。2023/12/893第93頁胎兒胎糞性腹膜炎病因造成胎兒腸穿孔原因很多,最常見原因是先天性腸梗阻,包括腸閉鎖、腸狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝或胎糞性腸梗阻,好發(fā)于回腸,也可發(fā)生于空腸和結(jié)腸。其他原因尚有腸系膜供血不足所致腸壁局部血運障礙、腸壁肌發(fā)育不良等。2023/12/894第94頁胎兒胎糞性腹膜炎病理妊娠16周正常胎兒腸道內(nèi)胎糞可抵達回腸末端,到妊娠20周時,胎糞可充滿整個腸道,遠端達直腸。在這后來發(fā)生腸穿孔,就也許引發(fā)胎糞外溢造成胎糞性腹膜炎。2023/12/895第95頁胎兒胎糞性腹膜炎病理若在妊娠早期胎兒發(fā)生腸穿孔,則也許愈合。但進入腹腔胎糞中鈣鹽與腹膜炎性滲出物發(fā)生化學反應而沉淀,形成鈣化灶。腸穿孔長時間沒愈合,則可有膜狀物包裹部分腸袢,形成假性囊腫。腸穿孔未被封堵住,腹腔內(nèi)充滿了胎糞污染腹水,造成彌漫性腹膜炎。由于腸梗阻或腸穿孔愈合后出現(xiàn)腸管狹窄影響到胎兒吞咽羊水,可造成孕婦羊水過多。2023/12/896第96頁胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎超聲特性胎兒胎糞性腹膜炎超聲聲像圖主要為腹腔內(nèi)鈣化強回聲、腹水、胎糞性假囊腫、腸管擴張、羊水過多等,其中以腹腔內(nèi)鈣化強回聲最為常見。腹腔內(nèi)強回聲后伴聲影，考慮胎糞性腹膜炎2023/12/897第97頁胎兒胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎腹腔環(huán)形鈣化2023/12/898第98頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔多發(fā)鈣化點，彌漫性腹膜炎2023/12/899第99頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內(nèi)見鈣化性強回聲及腹水2023/12/8100第100頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內(nèi)不足鈣化性強回聲及少許腹水2023/12/8101第101頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔內(nèi)較多鈣化性強回聲2023/12/8102第102頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔不足鈣化性強回聲2023/12/8103第103頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹部胎糞性假囊腫2023/12/8104第104頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔假性囊腫合并鈣化聲像圖2023/12/8105第105頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹腔假性囊腫合并鈣化聲像圖2023/12/8106第106頁胎兒胎糞性腹膜炎胎兒腹水聲像圖2023/12/8107第107頁胎兒胎糞性腹膜炎診斷與鑒別診斷腹腔內(nèi)鈣化強回聲一般存在于腹腔間隙，較大鈣化強回聲易診斷，較小且范圍局限鈣化強回聲容易漏診誤診。胎兒腹水多分布下腹部腸間隙,也見于肝腎間隙和脾腎間隙。胎糞性假囊腫者,要注意與胎兒腹部囊性占位性病變鑒別。2023/12/8108第108頁胎兒胎糞性腹膜炎診斷與鑒別診斷假