鼻胃腸管培訓(xùn)

DIALL鼻胃腸管第1頁(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手什么是鼻胃腸管什么叫鼻飼、胃腸減壓發(fā)展史、產(chǎn)品介紹（產(chǎn)品組成部件及規(guī)格、產(chǎn)品材料優(yōu)劣勢(shì)）適用科室、鼻飼置管規(guī)程（最佳長(zhǎng)度測(cè)量、不一樣病人置管驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)辦法、拔管（清醒病人、昏迷病人、氣管切開病人）護(hù)理、注意事項(xiàng)、適用癥及并發(fā)癥第2頁(yè)人體胃解剖圖胃：是人體消化道中最寬大部分，位于左上腹，像一種有彈性口袋，上端連著食道，下端接十二指腸。連接食管入口處稱為賁門，接十二指腸出口處叫幽門。胃構(gòu)造分為胃底、胃體和胃竇三部分，胃有前后兩壁，尚有上下兩彎，較短上邊是胃小彎，較長(zhǎng)下邊是胃大彎。胃小彎和幽門部都是潰瘍病好發(fā)部位第3頁(yè)鼻胃腸管定義經(jīng)鼻腔或口腔插入到患者胃中或腸道中，進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注通路。第4頁(yè)鼻胃腸管用途鼻飼：將鼻胃腸管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)鼻胃腸管向胃、腸內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、藥品及水分辦法胃腸減壓：將鼻胃腸管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，吸出胃腸道內(nèi)積氣積液，減輕腹脹，減少腸腔細(xì)菌毒素吸取，減少胃腸道內(nèi)壓力，有助于改善病人局部和全身情況。對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可避免胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有助于胃腸吻合術(shù)后吻合愈合第5頁(yè)鼻飼目標(biāo)適用于不能由口進(jìn)食病人；常用于昏迷、假性球麻痹造成吞咽困難等不能自行進(jìn)食病人。病人可通過(guò)從胃管注入營(yíng)養(yǎng)豐富流食來(lái)攝取足夠蛋白質(zhì)、水、藥品與熱量。第6頁(yè)胃腸減壓目解除或者緩和腸梗阻所致癥狀

腹部手術(shù)前常規(guī)放置胃腸減壓管能引流出胃積氣，積液，減輕胃內(nèi)壓力，便于術(shù)中術(shù)野顯露。手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉藥品，鎮(zhèn)痛泵等原因，是胃腸功能受抑制，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，因此，手術(shù)后利用胃管及負(fù)壓引路引流裝置，抽吸胃腔或腸腔內(nèi)容物及氣體，減低胃，腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹，減輕裁縫張力及切口疼痛，改善腸壁血液循環(huán)，

促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。第7頁(yè)產(chǎn)品介紹第8頁(yè)一次性無(wú)菌鼻胃腸管發(fā)展史

1790

1800

1844

1932至今Johnhuntei將鰻魚皮作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管來(lái)治療患者，被以為是最早使用鼻胃管人。使用卷曲表面覆蓋皮革線圈做成鼻胃管給中毒患者進(jìn)行洗胃。開始使用類似鼻胃管進(jìn)行胃減壓1921Levin設(shè)計(jì)了被目前所廣為使用鼻胃管類型，該鼻胃管被命名為列文管。鼻胃管胃腸減壓概念得到了廣泛認(rèn)可，后來(lái)幾乎在所有腹部手術(shù)中作為常規(guī)應(yīng)用。第9頁(yè)一次性無(wú)菌鼻胃腸管分類一般鼻胃腸管安全型鼻胃腸管螺旋型鼻胃腸管重力型鼻胃腸管組合型鼻胃腸管專用型鼻胃腸管第10頁(yè)鼻胃腸管各部件名稱本產(chǎn)品主要由鼻胃腸管、導(dǎo)絲、石蠟油、敷貼等組成；其中鼻胃腸管主要由導(dǎo)絲接頭、導(dǎo)絲、鼻胃腸管連接座、管體、刻度、側(cè)孔和尖端組成，構(gòu)造示意圖如下：第11頁(yè)鼻胃腸管型號(hào)規(guī)格管徑和長(zhǎng)度可供不一樣病人選擇小朋友6F8F長(zhǎng)度60～160mm成人10F12F14F16F長(zhǎng)度60～160mm第12頁(yè)鼻胃腸管臨床使用留置時(shí)間最長(zhǎng)為42天每6周左右更換一次鼻胃腸管6周左右第13頁(yè)P(yáng)VC/橡膠管優(yōu)劣勢(shì)PVC、橡膠胃管可反復(fù)滅菌使用，價(jià)格便宜，但經(jīng)滅菌數(shù)次后易軟，內(nèi)腔粘連，留置胃管時(shí)間短于7天。缺陷：管壁厚，管腔小，彈性差，質(zhì)量重，對(duì)鼻咽粘膜刺激性強(qiáng)，與組織相容性差第14頁(yè)硅膠管優(yōu)劣點(diǎn)缺陷：質(zhì)量重，管壁厚，管體軟，置管難度大長(zhǎng)處：對(duì)病人鼻腔刺激相對(duì)PVC管略好些第15頁(yè)聚氨酯材料優(yōu)劣點(diǎn)長(zhǎng)處：質(zhì)量輕、管壁薄、彈性好、較好生物相容性減少了對(duì)粘膜刺激損傷，透明度好，便于觀測(cè)引流液性質(zhì)和量，側(cè)孔大，不易堵塞，耐胃酸腐蝕，耐溫性好，內(nèi)，外徑比值大，使用壽命長(zhǎng)，無(wú)毒性，強(qiáng)度大缺陷：價(jià)格較貴第16頁(yè)適用科室、鼻飼操作規(guī)程（最佳測(cè)量長(zhǎng)度、插管中遇到三種困難原因及處理、胃管在胃內(nèi)驗(yàn)證辦法、臨床護(hù)理及拔管）第17頁(yè)一次性無(wú)菌鼻胃腸管使用科室ICU康復(fù)科

呼吸科消化科普外科肝膽科胸外科腫瘤科第18頁(yè)操作說(shuō)明對(duì)病人解釋放置過(guò)程使用時(shí)首先檢查產(chǎn)品單包裝是否有破損（如有單包裝破損禁止使用），然后撕開產(chǎn)品包裝取出鼻胃腸管。幫助患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭稍后仰采取發(fā)際到臍體標(biāo)志法測(cè)量胃管長(zhǎng)度第19頁(yè)操作說(shuō)明用水或者石蠟油潤(rùn)濕鼻胃腸管前端操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管進(jìn)入到10~15cm時(shí)，叮囑病人做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長(zhǎng)度（涂有硅油紗布?jí)K對(duì)鼻胃腸管頭部進(jìn)行擦試，能夠起到潤(rùn)滑作用）第20頁(yè)操作說(shuō)明采取注射器抽取胃液測(cè)定PH值辦法測(cè)定胃溶液酸堿度，通過(guò)PH測(cè)量能夠確認(rèn)管道位置及插入深度或在X-線透視下觀測(cè)鼻胃腸管在體內(nèi)位置等辦法確定管路已放置胃中第21頁(yè)操作說(shuō)明操作完成后向鼻胃腸管內(nèi)注入10～40ml水，隨后小心撤除導(dǎo)絲用輸液貼固定鼻翼旁鼻胃腸管，避免管路滑脫第22頁(yè)清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管辦法清醒病人胃管置入辦法：常規(guī)置管法，操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管10~15cm時(shí)，叮囑病人做吞咽動(dòng)作，在每次患者咽時(shí)，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，至預(yù)定長(zhǎng)度

可讓患者取半臥位或坐位，叮囑患者含5~8ML溫開水在口中，先將胃管用石蠟油潤(rùn)滑后輕輕插入鼻腔14~16cm即達(dá)成咽喉部時(shí)叮囑患者慢慢將口中水咽下，同步順勢(shì)將胃管輕輕插入到指定長(zhǎng)度。

能夠采取屏氣插入胃管法，置管前向患者通知并訓(xùn)練屏氣，插管時(shí)將胃管沿鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入，當(dāng)胃管通過(guò)咽喉時(shí)，叮囑患者屏氣并深呼吸，繼續(xù)將胃管插至預(yù)期長(zhǎng)度。 在安插胃管前，將硅膠胃管在70°C以上開水中浸泡10~20min軟化后取出，迅速用石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管，先按常規(guī)辦法插入胃管，當(dāng)胃管插入10~15cm時(shí)，讓患者吞服石蠟油20~30ml，同步隨患者吞咽動(dòng)作邊輕柔邊迅速插入。第23頁(yè)清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管辦法昏迷病人胃管置入辦法：鼻胃管置入難度加大，常規(guī)情況下操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管10~15cm時(shí)，左手將患者頭托起，使下頜接近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度（如圖所示）。對(duì)昏迷病人舌后墜患者選用透明硅膠胃管，患者取左側(cè)臥位，胃管從一側(cè)鼻孔插入12~14cm（口咽部）處干到有阻力時(shí)，用拉舍鉗將舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃內(nèi)后固定；若患者牙關(guān)緊閉，先用開口器助其開口，再用拉舍鉗將舌頭提起，再將胃管插入到指定長(zhǎng)度后固定。第24頁(yè)清醒病人，昏迷病人及氣管切開病人置管辦法氣管切開病人胃管置入辦法：

當(dāng)胃管下至咽喉部一下2~4cm（氣切部分）阻力增大時(shí)，由另一名護(hù)士將氣管導(dǎo)管輕輕向外拔出0.5~1cm，操作者將胃管順勢(shì)向下插入，待通過(guò)氣管切開部位后，輔助人員再將氣管導(dǎo)管還原，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)，此法大大減少了操作過(guò)程中困難。

采取變化體位辦法置管，先用石蠟油潤(rùn)滑置管前端4~6cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12~14cm，也是咽喉部，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰，繼續(xù)插入至所需長(zhǎng)度，變化體位留置胃管法大大提升了氣管切開病人插胃管成功率。

采取變化體位緩緩置管法，將病人床頭抬高20~30°，患者取右側(cè)臥位，幫助者托起病人雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前向上用力托起，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，變化體位遲緩插胃管法顯著提升一次置管成功率。第25頁(yè)最

佳

體

外

測(cè)

量

方

法置入最佳體外測(cè)量辦法：采取發(fā)際到臍之間距離來(lái)確定鼻胃管置管長(zhǎng)度。臨床上置入鼻胃腸管行胃腸減壓時(shí)，不能再按照傳統(tǒng)置入長(zhǎng)度置管，應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加10cm發(fā)際到臍之間距離測(cè)量辦法有下列長(zhǎng)處：1，發(fā)際和臍兩點(diǎn)都比較容易確定2，發(fā)際和臍之間距離為直線測(cè)量，能夠不使用軟尺，直接使用胃管測(cè)量，比較方便，快捷3，發(fā)際到臍距離與能夠達(dá)成有效胃腸減壓實(shí)際置入長(zhǎng)度最吻合經(jīng)術(shù)中探查胃管前端能達(dá)成胃竇部，無(wú)盤曲無(wú)折疊，引流徹底，術(shù)后無(wú)嘔吐，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。第26頁(yè)插管過(guò)程中三種困難原因及處理辦法第27頁(yè)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)辦法一抽：胃管末端連接注射器，有沒有胃液抽出，二聽：經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于患者胃部，聽氣過(guò)水聲三看：將胃管末端至于盛水容器中，無(wú)氣泡冒出，若有氣泡冒出且與呼吸一致，則表達(dá)誤入氣管內(nèi)對(duì)于小孩子，只有抽吸出胃內(nèi)容物測(cè)量PH值才是比較可靠辦法第28頁(yè)一次性無(wú)菌鼻胃腸管固定辦法傳統(tǒng)固定辦法：用一般膠布固定胃管，即采取布膠布或透明膠布剪成二長(zhǎng)方形（2cm*8cm及2cm*14cm）膠布條交叉貼胃管于鼻翼及頰部，再用別針在遠(yuǎn)端與衣服固定好。采取繃帶固定胃管，所用繃帶為4cm寬，85cm長(zhǎng)醫(yī)用繃帶，再備一條寬0.8cm，長(zhǎng)6cm醫(yī)用橡膠膏?；颊叱Ｒ?guī)插入胃管后，取繃帶1/3處于鼻腔外胃管處打結(jié)，然后用備好膠布在打結(jié)處交叉纏繞，檢查沒有松動(dòng)后，將繃帶經(jīng)一側(cè)面頰部繞頭一周，在另一側(cè)耳后兩端繃帶匯合處打結(jié)固定，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定法。第29頁(yè)護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)禁食，禁飲，一般應(yīng)停服藥品。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時(shí)，合適補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水，電解質(zhì)平衡。妥善固定：胃管固定要牢靠，避免移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)也許損失吻合口而引發(fā)吻合口瘺。保持胃腸道通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~4小時(shí)用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次，以保持官腔通暢。第30頁(yè)護(hù)理觀測(cè)引流物顏色，性質(zhì)和量，并統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)引流液總量。觀測(cè)胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有沒有出血情況，一般胃腸手術(shù)二十四小時(shí)內(nèi)，胃液多程暗紅色，2~3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停頓胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置應(yīng)每日更換一次。加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤(rùn)及通暢。觀測(cè)胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)后即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有助于胃腸功能恢復(fù)。第31頁(yè)護(hù)理胃管一般在術(shù)后48~72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔出胃管。第32頁(yè)拔管步驟彎盤至于患者頜下，夾緊胃管末端于彎盤內(nèi)，揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸并屏氣，輕快拔出，以減少刺激，避免病人誤吸。清除患者鼻面部，幫助患者漱口，取舒適臥位，統(tǒng)計(jì)拔管時(shí)間和患者反應(yīng)第33頁(yè)鼻胃管注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、不適、并發(fā)癥及禁忌癥第34頁(yè)注意事項(xiàng)插管時(shí)動(dòng)作要輕快，避免造成患者疼痛和損傷插管過(guò)程中患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，紫紺，表達(dá)誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息半晌重插避免堵管，每隔6小時(shí)，用25-50毫升溫水沖洗管道一次不要在已置入體內(nèi)管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引發(fā)營(yíng)養(yǎng)液泄漏固定牢靠，避免脫出第35頁(yè)注意事項(xiàng)每天檢查胃管插入長(zhǎng)度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有沒有胃潴留，胃內(nèi)容物超出150ml，應(yīng)暫停鼻飼幽門梗阻患者宜在飯后4~6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃并統(tǒng)計(jì)潴留量，以理解梗阻情況，供補(bǔ)液參照吞服強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔第36頁(yè)注意事項(xiàng)鼻飼前后均用20ml溫開水沖洗導(dǎo)管，以防止管道阻塞（溫度--38°）每次鼻飼量為200ml，間隔時(shí)間大于2小時(shí)對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，應(yīng)定期更換胃管橡膠管：一周硅膠管、聚氨酯管：40天左右第37頁(yè)注意事項(xiàng)鼻部護(hù)理：每天更換固定管道于鼻部膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能清除膠帶試劑。如膠帶下皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)拔除鼻胃管并通過(guò)另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對(duì)破損皮膚加強(qiáng)護(hù)理。如有必要，局部使用消炎劑或保護(hù)物。如不能做到，需用0．9%生理鹽水清潔鼻腔。拔管前，先用溫水沖洗管道，為避免在撤出管路過(guò)程中有殘余液體進(jìn)入氣管，應(yīng)夾住管路外段，隨后小心平穩(wěn)撤出鼻胃腸管。本產(chǎn)品為單一病人使用。第38頁(yè)鼻飼適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食：如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后病人；不能張口病人如破傷風(fēng)病人早產(chǎn)兒及病情危重病人回絕進(jìn)食病人需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或藥品輸注病人第39頁(yè)胃腸減壓適應(yīng)癥1急性幽門梗阻及多種原因造成腸梗阻，急性胃擴(kuò)張高度膨脹留置胃管吸出氣體及液體減輕癥狀用于治療2急性消化道穿孔或腹腔空腔臟器破裂行胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物向腹腔溢出，減輕中毒癥狀3消化道出血胃腸減壓抽出血凝塊，觀測(cè)胃液色澤，即用于減輕癥狀又可觀測(cè)出血情況4急性胰腺炎及腹部外傷等多種原因引發(fā)腹膜炎5胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備洗胃及預(yù)防術(shù)后腹脹6多種服藥中毒洗胃治療7留置胃管注入藥品用于治療8昏迷病人及不能進(jìn)食病人鼻飼第40頁(yè)鼻胃腸管方便性能方便通過(guò)鼻腔安全導(dǎo)入胃內(nèi)管壁上有刻度方便迅速把握插入長(zhǎng)度可在直視觀測(cè)下沖洗管道對(duì)機(jī)體無(wú)刺激聚氨酯（PUR）比PVC更容易彎曲和柔軟相容性好，耐腐蝕通用飼養(yǎng)管連接口與魯爾接口注射器，膀胱沖洗器及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配飼養(yǎng)管連接口有不一樣顏色標(biāo)識(shí)，容易辨識(shí)各中管徑第41頁(yè)胃腸減壓不適體現(xiàn)上胃管時(shí)患者難下列咽、甚至嗆咳、嘔吐速度過(guò)猛會(huì)引發(fā)咽喉部粘膜及喉神經(jīng)損傷、出血以及造成聲音嘶啞禁食水造成口渴，饑餓，咽喉疼痛胃管引流不暢，堵塞（胃管前端緊貼胃壁，連續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)也許發(fā)生吸紺現(xiàn)象而致胃液引流不暢，胃內(nèi)食物殘?jiān)?、凝血塊堵塞胃管而影響胃液抽出胃管過(guò)深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引發(fā)引流不暢第42頁(yè)減輕不適體現(xiàn)避免上胃管所引發(fā)嘔吐、嗆咳純熟掌握置管技術(shù)，減少對(duì)喉上神經(jīng)刺激。可選用迅速插管法，飲水插管法，按摩耳穴插管法或采取鼻咽通氣管幫助插管法，避免以上情況避免咽喉部干燥，疼痛對(duì)連續(xù)行胃腸減壓者，盡可能選用對(duì)喉部刺激小硅膠管，避免橡膠管化學(xué)刺激避免胃管堵塞與引流不暢，應(yīng)選用粗細(xì)合適胃管，采取一次性硅膠胃管，以增加與組織相容性避免胃管脫出，應(yīng)采取Y型寬膠布鼻梁固定胃管第43頁(yè)一次性無(wú)菌鼻胃腸管并發(fā)癥耳炎，鼻竇炎，鼻出血，喉痛食管炎和胃食管反流胃食道反流，體液和電解質(zhì)丟失聲帶損失更嚴(yán)重并發(fā)癥有食道穿孔，誤吸，氣胸和很少見顱內(nèi)置入第44頁(yè)一次性無(wú)菌鼻胃腸管常見并發(fā)癥原因胃腸減壓