危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的預(yù)防研究概要

危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉預(yù)防研究第1頁背景定義有關(guān)原因預(yù)防護理結(jié)論第2頁背景根據(jù)多項臨床研究和診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)覺在EN住院成人患者中腹瀉發(fā)病率在5％到70％【2-6】腸內(nèi)營養(yǎng)初期胃腸道容易激惹,是腹瀉好發(fā)時間，并且禁食時間越久，腸內(nèi)粘膜萎縮增加，引發(fā)吸取不良,導(dǎo)致腹瀉【7-8】[2]DialS,AlrasadiK,ManoukianC,HuangA,MenziesD.RiskofClostridiumdifficilediarrheaamonghospitalinpatientsprescribedprotonpumpinhibitors:cohortandcase-controlstudies.CanMedAssocJ2023;171:33-8[3]KyneL,SougioultzisS,McFarlandLV,KellyCP.Underlyingdiseaseseverityasamajorriskfactorfornosocomialclostridiumdifficilediarrhea.InfectControlHospEpidemiol2023;23:653-9[4]KyneL,HamelMB,PolavaramR,KellyCP.HealthcarecostsandmortalityassociatedwithnosocomialdiarrheaduetoClostridiumdifficile.ClinInfectDis2023;34:346-353[5]McFarlandLV.Epidemiologyofinfectiousandiatrogenicnosocomialdiarrheainacohortofgeneralmedicinepatients.AmJInfectControl1995;23:295-305[6]Pancorbo-HidalgoPL,Garcia-FernandezFP,Ramirez-PerezC.Complicationsassociatedwithenteralnutritionbynasogastrictubeinaninternalmedicineunit.JClinNurs2023;10:482-90[7]BlissDZ,GuenterPA,SettleRG.Definingandreportingdiarrheaintube-fedpatients-whatamess!AmJClinlNutr1992;55:753-9[8]BensonAB3rd,AjaniJA(2023).Recommendedguidelinesforthetreatmentofcancertreatment-induceddiarrhea[J].ClinOncol22:2918-2926第3頁腹瀉定義由于某種原因造成腸蠕動過快，腸黏膜分泌與吸取功能異常，造成大便次數(shù)超出3次/d，糞便量大于200ml/d，水分超出糞便量85%

【1】【1】潘國宗,曹世植主編.當(dāng)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1994:255.

第4頁腹瀉評定Hart等按照估計糞便容量和形態(tài)提出一種半定量計分法：對二十四小時之內(nèi)每次糞便評分值相加，總分≥12分即存在腹瀉。

估計容量（ml)形態(tài)

＜200 200-250＞250成形 1 2 3半固體 3 6 9液體樣 5 10 15Hart腹瀉計分法

第5頁腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)性腹瀉判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用EN2d后，患者出現(xiàn)不一樣程度腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液溫度及輸注速度，減少營養(yǎng)液濃度，減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥品后癥狀緩和【9】【9】張思源，陳婷苑。臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:111第6頁腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)腹瀉原因【10】1.營養(yǎng)液膳食纖維不足2.營養(yǎng)液污染3.營養(yǎng)液輸入過量4.營養(yǎng)液滲入壓過高5.碳水化合物吸取不良6.患者乳糖不耐受第7頁腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)腹瀉原因【10】7.脂肪吸取不良8.胃排空過快9.營養(yǎng)液溫度過低10.輸注方式不正確11.患者低蛋白血癥、低氧血癥、輸液過多造成腸粘膜水腫12.偽膜性腸炎[10]李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)問題分析及措施[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2023,11(1):42–43第8頁可歸納為五大原因

飼養(yǎng)技術(shù)原因營養(yǎng)液有關(guān)原因低蛋白血癥藥品治療有關(guān)原因腸功能損傷第9頁可歸納為五大原因

飼養(yǎng)技術(shù)原因低蛋白血癥營養(yǎng)液有關(guān)原因藥品治療有關(guān)原因腸功能損傷第10頁預(yù)防腹瀉推薦意見1、進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快標(biāo)準(zhǔn)（A）2、在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，注意無菌操作,做到現(xiàn)用現(xiàn)配（C）3、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中使用連續(xù)加溫器，確保營養(yǎng)液恒定溫度37℃左右（B）4、腸內(nèi)營養(yǎng)時，采取經(jīng)專用營養(yǎng)泵連續(xù)滴入方式（B）第11頁可歸納為五大原因

飼養(yǎng)技術(shù)原因

低蛋白血癥營養(yǎng)液有關(guān)原因藥品治療有關(guān)原因腸功能損傷第12頁低蛋白血癥

血漿白蛋白低于35g/L即為低蛋白血癥，患者血漿滲透壓減少，腸粘膜水腫，營養(yǎng)物質(zhì)吸取障礙，造成腹瀉腹瀉發(fā)生率還與血漿白蛋白減少緩急有顯著關(guān)系慢性者腹瀉發(fā)生率35.1%，急性者為9.9%可給予氨基酸或短肽為氮源要素膳，易于被小腸吸收，如維沃、愛倫多、百普力、百普素也可臨時給予腸外營養(yǎng)，輸注外源性白蛋白制劑，血漿白蛋白達正常后再行腸內(nèi)營養(yǎng)

第13頁可歸納為五大原因

飼養(yǎng)技術(shù)原因低蛋白血癥

營養(yǎng)液有關(guān)原因藥品治療有關(guān)原因腸功能損傷第14頁營養(yǎng)液有關(guān)原因小腸黏膜缺乏乳糖酶，食入含乳糖奶或奶制品，發(fā)生腹瀉，推薦乳糖不耐受患者，給予無乳糖配方（A）纖維可增加結(jié)腸中大便稠度并使大便成塊狀，推薦使用含纖維素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，減少腹瀉發(fā)生（A）高滲入壓腸道正常滲入壓大約為300mosm/L，高于400mosm/L也許產(chǎn)生滲入性腹瀉第15頁常用營養(yǎng)制劑滲入壓：百普力440能全力250康全力225瑞代320瑞素250第16頁可歸納為五大原因

飼養(yǎng)技術(shù)原因低蛋白血癥

營養(yǎng)液有關(guān)原因

藥品治療有關(guān)原因腸功能損傷第17頁藥品不良反應(yīng)抗生素其他藥品第18頁抗生素影響干擾、破壞腸道生態(tài)屏障使致病菌得以在腸道定植菌群失調(diào)使對藥品敏感厭氧菌減少、消失耐藥菌大量增殖造成二重感染第19頁其他藥品抑酸藥：H2受體阻斷藥（西米替?。?，質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），可使胃內(nèi)PH升高；細菌繁殖，胃腸細菌易位，發(fā)生腸源性感染，細菌增殖造成吸取不良，從而加重腹瀉硫糖鋁：具有山梨醇，能夠造成滲入性腹瀉鉀制劑：與營養(yǎng)液混合時，也許發(fā)生不相容現(xiàn)象第20頁對于考慮抗生素使用引發(fā)腹瀉，給予調(diào)整用藥，大便培養(yǎng)陽性者選擇有效抗生素，培養(yǎng)陰性者可用止瀉藥。酸奶中活性乳酸桿菌可使抗生素引發(fā)腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新取得平衡，因此對預(yù)防和治療早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉有臨床價值【11】推薦使用含益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（A）【11】徐金枝.酸奶功與宜忌[J].家庭中醫(yī)藥，2023,3（3）：73第21頁可歸納為五大原因

飼養(yǎng)技術(shù)原因低蛋白血癥

營養(yǎng)液有關(guān)原因藥品治療原因

腸功能損傷第22頁腸道功能受損

創(chuàng)傷休克時，腸道局部血流量較全身血流量變化更顯著，從而使腸粘膜缺血、缺氧及再灌注損傷尤為嚴(yán)重，使得早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性減少【12】使用短肽類配方有助于吸取，尤其給予谷氨酰胺能夠減少腸壁通透性，預(yù)防細菌易位、腹瀉【12】魏娜，王春梅.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受危險原因研究[J].護理研究，2023,9（22）：2359.第23頁

腸內(nèi)營養(yǎng)早期胃腸道容易激惹,是腹瀉好發(fā)時間,為護理重點時段，護士每4小時用聽診器監(jiān)聽腸鳴音假如腸鳴音過度活躍或胃腸均無蠕動者，即刻通知醫(yī)生,可暫停輸注營養(yǎng)液1～2h,觀測有沒有腹瀉發(fā)生觀測指標(biāo)腸鳴音觀測第24頁大便觀測

開始EN后每一次大便都使用大便分級標(biāo)準(zhǔn)進行評定觀測指標(biāo)第25頁大便分級參照標(biāo)準(zhǔn)性狀<100g(ml)100-200g>200g硬,成形質(zhì)地堅硬形狀固定形狀類似香蕉,雪茄或大理石

ABC軟,成形基本成形形似花生醬DEF松軟,不成形沒有固定形狀很容易攤開