感染的發(fā)生與發(fā)展

第四節(jié)感染發(fā)生與發(fā)展

一感染起源分：1．外源性感染：病人、帶菌者、病畜和帶菌動物2．內(nèi)源性感染：正常菌群體內(nèi)隱伏狀態(tài)致病菌

第1頁

二傳輸方式和途徑呼吸道感染消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染節(jié)肢動物叮咬感染多途徑感染第2頁

三感染類型不感染隱性感染潛伏感染顯性感染病原菌攜帶狀態(tài)第3頁

★顯性感染臨床上按病情急緩不一樣分為：1.急性感染：發(fā)病突然，病程較短，一般數(shù)日至數(shù)周，病愈后致病菌宿主體內(nèi)消失，如腦膜炎奈瑟菌、霍亂弧菌等

2.慢性感染：病程遲緩，常連續(xù)數(shù)月至數(shù)年,胞內(nèi)菌往往引發(fā)慢性感染第4頁★根據(jù)感染部位不一樣又分為局部感染：全身感染：臨床常見四種情況：1毒血癥：病原菌在局部組織生長繁殖，不侵入血流，只有外毒素進入血流2菌血癥：病原菌由局部侵入血流，但不在血中繁殖。第5頁3敗血癥：病原菌不停侵入血流，并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒素引發(fā)嚴重損傷和全身中毒癥狀4膿毒血癥：化膿菌引發(fā)敗血癥同步，又擴散到全身許多臟器，引發(fā)多發(fā)性化膿性病灶

第6頁5內(nèi)毒素血癥：革蘭陰性病原菌侵入血流并在其中大量生長繁殖，崩解釋放出大量內(nèi)毒素致病一種感染類型第7頁★帶菌狀態(tài)：有時病原菌在顯性感染或隱性感染后，繼續(xù)在體內(nèi)存留一段時間，此時機體稱帶菌狀態(tài)，帶菌者：處于帶菌狀態(tài)人帶菌者是危險傳染源帶菌者有三種：亞臨床帶菌者恢復(fù)期帶菌者健康帶菌者

第8頁第七章細菌感染檢查

辦法與防治標準致病菌能引發(fā)多種感染和傳染病，其診斷除可根據(jù)臨床癥狀、體癥和一般檢查外，采取合適臨標本進行細菌學(xué)和血清學(xué)檢查，在確診病因上極為主要。

第9頁第一節(jié)細菌性感染診斷細菌學(xué)診斷常通過直接通過度離出病原菌達成疾病診斷目標。有時也可通過檢測病原菌抗原成份、代謝產(chǎn)物或其核酸達成診斷目標。第10頁

一、細菌學(xué)診斷

（一）檢出病原1標本采集與送檢過程直接關(guān)系到病原菌檢出成敗。一般要符合下列幾個標準：標本采集盡可能在用藥前；根據(jù)疾病不一樣采集不一樣部位標本；嚴格無菌操作；注意保存盡快送檢；作好標識添好化驗單，確保各步驟精確無誤

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致病菌檢查程序

直接涂片鏡檢涂片鏡檢生化反應(yīng)標本→分離培養(yǎng)→可疑菌落血清學(xué)判定↘↑藥敏試驗增菌動物試驗第12頁（二）病原菌抗原檢測

常用特異性抗體去檢測微量抗原成份辦法：沉淀反應(yīng)

協(xié)同凝集試驗

免疫熒光法

對流免疫電泳另外單克隆抗體（McAb）可提

高診斷特異性和敏感性，酶免疫

測定（EIA）及膠體金標識等技術(shù)也

用于細菌抗原檢測第13頁近年來分子生物學(xué)技術(shù)在臨床診斷學(xué)方面有很大進展，如核酸雜交技術(shù)、PCR技術(shù)已應(yīng)用在細菌學(xué)診斷方面核酸雜交技術(shù)用于尚不能或難培養(yǎng)病原體；PCR技術(shù)具有迅速、敏捷和特異性強等特點

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第二節(jié)血清學(xué)診斷

用已知細菌或其特異性抗原去檢測患者體液中有沒有對應(yīng)抗體以及抗體效價動態(tài)變化可作為某些傳染病輔助診斷因一般采取病人血清進行試驗，故稱血清學(xué)診斷，血清學(xué)診斷最佳取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清標本，當后者抗體效價比前者4倍以上升高方有診斷意義第15頁

＊常用血清學(xué)診斷試驗有凝集試驗：肥達反應(yīng)沉淀試驗：RPR、VDRL補體結(jié)合試驗：檢測Q熱柯克斯體中和試驗：抗O試驗

ELISA：檢測炭疽芽胞桿菌保護性抗體主要適用于抗原性較強病原和病程較

長傳染病診斷第16頁

第二節(jié)細菌感染特異性防治特異性防治是應(yīng)用取得性免疫原理給機體注射或服用病原微生物或特異性抗體，以達成預(yù)防和治療疾病目標這種辦法稱為人工免疫人工免疫分人工自動免疫和工被動免疫。用于人工積極免疫辦法一般稱為預(yù)防接種或疫苗（vaccination）接種。人工被動免疫則用于應(yīng)急預(yù)防或治療某些疾病第17頁

取得性免疫產(chǎn)生方式

自然積極免疫：患病、隱性感染積極免疫人工積極免疫：接種疫苗、類毒素等

自然被動免疫：通過胎盤、初乳被動免疫人工被動免疫：注射抗毒素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子

第18頁

一、人工積極免疫概念：人工積極免疫是人為地將疫苗或類毒素接種于人體，使機體積極產(chǎn)生特異性免疫力過程。是一種防治微生物感染措施，主要用于預(yù)防。常用人工自動免疫制劑有下列幾個：第19頁

（一）疫苗

1死疫苗：用理化辦法將免疫原性強細菌殺死

制成。如百日咳、傷寒、霍亂、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、鉤端螺旋體病等

2活疫苗：

用減度或無毒病原體制成,如BCG、鼠疫和炭疽等疫苗第20頁

活疫苗與死疫苗比較活疫苗死疫苗接種次數(shù)1次2-3次

接種量小較大

接種反應(yīng)輕重

免疫效果較好,維持1-5年差,維持0.5-1年

毒力回升有也許不也許

安全性有潛在危險性安全性好

疫苗穩(wěn)定性相對不穩(wěn)定相對穩(wěn)定

保存不易保存易保存第21頁

3基因工程疫苗將編碼有效抗原組分目標基因插入合適載體,形成重組DNA,再導(dǎo)入宿主細胞,目標基因隨重組DNA復(fù)制而復(fù)制,隨宿主細胞分裂而擴增,使目標基因體現(xiàn)大量有效抗原成份,由此制備疫苗稱為基因工程疫苗如把HBsAg基因插入酵母細胞中，成功體現(xiàn)并制備HBsAg疫苗第22頁

4亞單位疫苗

利用帶有細菌保護性免疫原組分制成疫苗如肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗、鉤端螺旋體外膜蛋白疫苗等。此種疫苗免疫原性弱，需加佐劑或與類毒素結(jié)合成偶聯(lián)疫苗，以加強免疫原性第23頁

5核酸疫苗或稱DNA疫苗、基因疫苗

是將能編碼引發(fā)保護性免疫應(yīng)答病原體免疫原基因片段和質(zhì)粒載體直接注射入宿主體以體現(xiàn)目標免疫原，進而產(chǎn)生特異性體液免疫和細胞免疫新型疫苗

第24頁

6治療疫苗

慢性復(fù)發(fā)性感染患者可注射病原體疫苗以增強其免疫應(yīng)答，顯示不一樣程度療效。疫苗與藥品起協(xié)同作用，促進康復(fù)，目前這一新領(lǐng)域正處于研究中第25頁

（二）類毒素（toxoid）類毒素是外毒素經(jīng)0.3-0.4%甲醛處理后，

失去毒性仍保持抗原性生物制品加入適量磷酸鋁或氫氧化鋁等制成精

制類毒素在體內(nèi)吸取遲緩免疫效果好如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素等

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二、人工被動免疫人工被動免疫：輸入具有特異性抗體免疫血清或制備好免疫細胞，使機體立即取得免疫力過程，稱人工被動免疫可用于某些急性傳染病應(yīng)急預(yù)防和治療，但維持時間短。常用人工被動免疫制劑有：第27頁

（一）抗毒素

將類毒素給馬進行數(shù)次免疫后從血清提取Igs，并精制而成抗毒素主要用于外毒素所致疾病治療和應(yīng)急預(yù)防臨床常用抗毒素有白喉抗毒素、肉毒抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、氣性壞疽多價抗毒素

﹡用前一定要試敏，如過敏，可作脫敏療法第28頁

（二）抗菌血清抗菌血清已被抗菌素替代目前僅用于銅綠假單胞菌等耐藥菌株所致疾病治療第29頁（三）胎盤丙種球蛋白和血清丙種球蛋白從健康產(chǎn)婦胎盤或正常人血漿提取丙種球蛋白，主要用于對某些疾病緊急預(yù)防，也可用于丙種球蛋白缺乏癥患者，以及常態(tài)化療或放療腫瘤患者第30頁

三其他免疫制劑

目前臨床常用有下列幾個：

﹡干擾素主要為INF-γ通過產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和活化Mφ增強機體對胞內(nèi)寄生抗染能力﹡IL-2能刺激T細胞增殖增強細胞免疫功能﹡集落刺激因子LAK細胞等這些細胞免疫制劑在抗菌免疫中應(yīng)用不多

主要試用于某些病毒性疾病和腫瘤

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人工自動免疫和人工被動免疫比較區(qū)分重點人工積極免疫人工被動免疫

免疫物質(zhì)抗原抗體或細胞因子接種次數(shù)1-3次1次免疫出現(xiàn)時間慢2-4周快立即免疫連續(xù)時間長數(shù)月-數(shù)年短2-3周主要用途預(yù)防治療或緊急預(yù)防第32頁

四生物制劑使用及注意事項

（一）接種對象：根據(jù)發(fā)病年紀、職業(yè)、流行地域確立接種對象

（二）接種途徑：死疫苗、類毒素接種量大，常用皮下注射；活疫苗接種量小，常用皮膚劃痕、皮內(nèi)注射、口服及噴霧等；丙種球蛋白、動物血清和抗毒素采取肌肉注射

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（三）接種劑量、次數(shù)及間隔時間死疫苗接種劑量大，常分2-3次注射，間隔時間隨免疫力建立情況而定，傷寒疫苗產(chǎn)生免疫力快，間隔7-10天，類毒素吸取較慢，間隔3-4周。一般需1-2