氣道異物梗阻的急救

氣道異物梗阻急救技術(shù)2023.121可編輯ppt第1頁氣道異物梗阻原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動作遲緩（進(jìn)食時）進(jìn)食時說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發(fā)于三歲下列，當(dāng)口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引發(fā)氣管阻塞，造成窒息2可編輯ppt第2頁3可編輯ppt第3頁（一）不完全阻塞：病人能夠咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時能夠聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停頓。（三）特殊體現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時，病人經(jīng)常不由自主地體現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。

氣道梗阻體現(xiàn)4可編輯ppt第4頁氣道不完全梗阻急救假如病人呼吸尚好，救濟者不需要做任何處理，盡可能鼓勵病人咳嗽，將異物自行排出要守護病人身邊，注意觀測病情假如梗阻連續(xù)存在，要迅速送往醫(yī)院5可編輯ppt第5頁完全梗阻體現(xiàn)不能說話不能咳嗽不能呼吸氣道完全梗阻急救識別辦法：通過問詢“你被噎住了？能說話嗎？”，理解病人能否咳嗽和說話，假如不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。6可編輯ppt第6頁海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會迅速沖入氣管，從而將異物排出。7可編輯ppt第7頁海姆立克手法--原理原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出8可編輯ppt第8頁立位腹部沖擊法成年清醒病人1．急救者站在病人背后，用兩手臂圍繞病人腰部2．一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、迅速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法—一9可編輯ppt第9頁昏迷病人平臥，急救者面向病人，騎跨在病人髖部；一手置于另一手上，將下面一手掌跟放在胸廓下臍上腹部，用身體重量，迅速沖擊病人腹部，直至異物排出海姆立克手法—二仰臥位腹部沖擊法10可編輯ppt第10頁自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，迅速沖擊腹部；或用圓角或椅背迅速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都能夠用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三11可編輯ppt第11頁小朋友腹部沖擊法操作辦法與成人相同如有呼吸心跳停頓，立即CPR操作步驟如下：V型手勢問詢病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法—四12可編輯ppt第12頁嬰兒救治法（拍背、胸部迅速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指迅速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法—五13可編輯ppt第13頁固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊14可編輯ppt第14頁第一目擊者，觀測現(xiàn)場特殊體現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚問詢是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^測病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表白自己身份，幫助病人實行海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實行海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護流程圖15可編輯ppt第15頁第一目擊者，觀測現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，問詢并輕拍病人病人無反應(yīng)高聲呼救，求援他人，啟動EMS有起伏，觀測呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護流程圖通暢氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀測呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有沒有起伏有起伏，觀測呼吸、循環(huán)體征無起伏，實行仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出16可編輯ppt第16頁(二)小朋友氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次

檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

17可編輯ppt第17頁(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊5次

4、胸部迅速沖擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出

18可編輯ppt第18頁

如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同步，避免被患者咬傷救濟者手指。取出異物19可編輯ppt第19頁預(yù)防呼吸道異物堵塞避免吞咽過量或體積過大食物進(jìn)食時避免大笑避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免嬰兒、小朋友誤服20可編輯ppt第20頁嬰兒嗆奶后急救技術(shù)原因嬰兒嗆奶是咽喉活塞——會厭失靈造成。會厭在食道與氣道交匯處，會厭是這個交叉路口指揮食物和空氣分流一種特殊組織構(gòu)造，仿佛一種帶折葉蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當(dāng)呼吸或說話時，會厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當(dāng)咽東西時，會厭向下，蓋住氣管，使東西不至進(jìn)入氣管內(nèi)只能進(jìn)入食道。那么是什么指揮會厭呢?當(dāng)然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復(fù)雜肌群活動來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會厭失靈，而嗆奶就是其主要體現(xiàn)。嬰兒吐奶時，由于會厭活塞蓋運動失靈，沒有把氣管口蓋嚴(yán)，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”;還由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，某些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道奶咯出，這便造成氣道機械性阻塞而發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒大腦細(xì)胞對氧氣十分敏感，如急救不及時極易造成嬰兒猝死。21可編輯ppt第21頁嗆奶窒息如何急救?體位引流：假如寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管;假如寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯臥在急救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)奶倒空引流出來。清除口咽異物：假如媽媽有自動吸乳器，立即開動，只用其軟管，插入寶寶口腔咽部，將溢出奶汁、嘔吐物吸出;沒有抽吸裝置，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出奶汁吸入氣管。刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有助于將氣管內(nèi)奶咳出，緩和呼吸。輔助呼氣：重點是呼氣，帶有噴射力量。辦法是急救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進(jìn)行使窒息緩和。22可編輯ppt第22頁如何預(yù)防嬰兒嗆奶?1、喂奶時機合適：不在嬰兒哭泣或歡笑時喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強再喂，強迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢體位正確：母乳飼養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工飼養(yǎng)寶寶吃奶時更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，避免吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時，用手指輕壓乳暈，減緩奶水流出。人工喂乳奶嘴孔不可太大，倒過來時奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀測：媽媽乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀測寶寶臉色表情，若寶寶嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停頓喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀測，或請醫(yī)生指導(dǎo)喂哺。5、排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最佳聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜高15度，右