白內(nèi)障手術(shù)準(zhǔn)備

白內(nèi)障手術(shù)準(zhǔn)備第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前查體-排除手術(shù)禁忌癥全身疾病：高血壓糖尿病嚴(yán)重心臟病血液病詢(xún)問(wèn)應(yīng)用抗凝藥或阿司匹林史：術(shù)前2周停藥合并感染性疾病便秘灰指甲等等第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前查體-排除手術(shù)禁忌癥眼部疾病瞼內(nèi)翻和倒睫淚囊炎結(jié)膜炎角膜炎色素膜炎活動(dòng)期麥粒腫霰粒腫瞼板腺炎癥第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意術(shù)前散瞳：了解眼底：判斷術(shù)后視功能。可用激光視力預(yù)測(cè)晶狀體：老年人或外傷者晶狀體懸韌帶松弛或部分?jǐn)嗔?。有的患者在術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)。眼壓注意是否合并青光眼：尤其是眼壓不太高的青光眼膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：術(shù)式注意選擇是單純白內(nèi)障還是聯(lián)合手術(shù)第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顯微鏡瞳距亮度焦距：不同手術(shù)部位顯微鏡聚焦點(diǎn)不同，注意在術(shù)中不斷調(diào)整熟練使用腳踏板第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工晶狀體種類(lèi)材料：PMMA：硬性軟性：水凝膠，丙烯酸酯，硅凝膠等。分為親水性，疏水性，表面修飾的位置前房型后房型第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功能：?jiǎn)谓裹c(diǎn)多焦點(diǎn)形狀單片式三片式第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體度數(shù)的選擇一般情況下A超機(jī)器可選擇不同的公式常用SRK公式眼軸正常者：SRKII眼軸長(zhǎng)（>26mm)：SRKT眼軸短(<22mm)：HolladayIIHaigis公式：PRK或LASIK術(shù)后白內(nèi)障患者第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晶狀體度數(shù)的選擇根據(jù)患者不同需要選擇合適晶狀體遠(yuǎn)距離工作者近距離工作者高度近視患者一般預(yù)留-2.0D左右單眼手術(shù)者要考慮另外眼的屈光狀況和近期手術(shù)的可能第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月灌注液平衡鹽液500ml+半只腎上腺素+4萬(wàn)單位慶大霉素或妥布霉素第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一般視力低于0.3左右根據(jù)患者不同要求根據(jù)晶狀體混濁程度可選擇超聲乳化或囊外摘除色素膜炎者一般炎癥穩(wěn)定3月可手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用激素和非甾體類(lèi)藥物第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾種經(jīng)典的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)改良式不縫合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)小切口手法碎核白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)典的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)麻醉：球后麻醉+球結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉軟化眼球上直肌牽引線以穹窿為基底做結(jié)膜瓣角鞏膜緣做1/2板層切口截囊針穿刺入前房截囊：開(kāi)罐式截囊或環(huán)形撕囊：注意完全撕下前囊片第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)切口游離晶體核，并拖入前房娩核：6點(diǎn)位加壓，12點(diǎn)位切口后加壓使核娩出沖洗皮質(zhì)植入人工晶狀體：植入睫狀溝或囊袋內(nèi)第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月123第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理激素類(lèi)藥物應(yīng)用40天左右非甾體類(lèi)藥物人工淚液第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中并發(fā)癥球后出血球后麻醉時(shí)如出血量大停止手術(shù)切口裂傷注意板層角鞏膜剝離時(shí)不能太薄擴(kuò)切口時(shí)注意分寸穿透鞏膜用力不能過(guò)大，尤其是用新刀時(shí)如口大應(yīng)縫合第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中并發(fā)癥角膜內(nèi)皮剝脫注意進(jìn)出前房時(shí)不要進(jìn)入內(nèi)皮層表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮有透明層剝離虹膜損傷切口不能太靠后進(jìn)出前房時(shí)注意保護(hù)虹膜娩出晶體核時(shí)確保核進(jìn)入隧道第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中并發(fā)癥脈絡(luò)膜上腔出血爆發(fā)性：災(zāi)難，眼疼劇烈遲發(fā)性：患者突然眼疼，前房淺，也可在術(shù)后發(fā)生避免：術(shù)中患者緊張，必要時(shí)術(shù)前甘露醇后囊破裂一般在娩核時(shí)發(fā)生或注吸皮質(zhì)時(shí)核下沉，瞳孔不圓，前房深淺不一及時(shí)撈出核根據(jù)破口大小決定是否植入人工晶狀體第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥及處理角膜水腫：注意判斷單純角膜水腫還是眼壓高引起角膜水腫眼壓高時(shí)水腫常霧狀水腫，均勻泡性改變術(shù)中保護(hù)角膜內(nèi)皮年齡大的患者術(shù)前最好查角膜內(nèi)皮數(shù)切口漏：切口閉合不佳眼壓低必要時(shí)加固縫合術(shù)畢時(shí)如前房淺及時(shí)縫合第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥及處理繼發(fā)性青光眼：粘彈劑殘留皮質(zhì)殘留過(guò)多人工晶狀體位置不正皮質(zhì)殘留小的皮質(zhì)可吸收，大的尤其是遮蓋瞳孔區(qū)的應(yīng)手術(shù)吸出術(shù)中注意12點(diǎn)皮質(zhì)的處理第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥及處理前房滲出注意判斷反應(yīng)性滲出還是感染性滲出反應(yīng)性滲出：稀薄，患者無(wú)眼痛，視力影響不大感染性滲出：眼痛，結(jié)膜，角膜炎癥性反應(yīng)，房閃嚴(yán)重，滲出厚，可有積膿第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IOL位置不正：瞳孔區(qū)嵌頓：光學(xué)部嵌頓可散瞳后患者平臥，然后縮瞳袢嵌頓：應(yīng)手術(shù)復(fù)位在暗處瞳孔大的患者應(yīng)選擇光學(xué)部大的IOL第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后發(fā)障：兒童白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率高術(shù)中盡量清除皮質(zhì)，后囊拋光可用YAG激光后囊切開(kāi)或手術(shù)黃斑囊樣水腫：術(shù)后視力不好，視物變形早期可用第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼內(nèi)炎急性：2-7天，眼痛，畏光，流淚。視力急劇下降。角膜水腫，前房積膿，玻璃體混濁。有的癥狀輕微遲發(fā)性：2月-2年處理：用藥前最好取房水或玻璃體標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物選擇選擇藥物首選廣譜、抗G+菌類(lèi)藥選擇給藥途徑首選玻璃體腔內(nèi)注射第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療給藥途徑局部點(diǎn)眼：頻點(diǎn)結(jié)膜下注射前房沖洗加注藥：玻璃體腔注藥藥物選擇根據(jù)藥敏結(jié)果選敏感藥物不能確定：G+菌：萬(wàn)古霉素首選G-菌：頭孢他啶首選綠膿桿菌：第28頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身用藥潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2-4g/d菌必治G需氧菌2-4g/d萬(wàn)古霉素G+球菌2g/d先鋒必G-桿菌1-2g/d復(fù)達(dá)欣G-桿菌2-4g/d羧芐青霉素綠膿桿菌10g/次x2妥布霉素綠膿桿菌3-4mg/kg/d分3次大扶康念珠菌6-12mg/kg/d第29頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慶大霉素200ug萬(wàn)古霉素1mg氯潔霉素450ug頭孢他定0.5～1mg妥布霉素1-2g/d兩性霉素B5ug二性霉素5～10ug大扶康100～150ug地塞米松350～400ug妥布霉素200ug+地塞米松300ug妥布霉素200ug+萬(wàn)古霉素1mg慶大霉素200ug+地塞米松300ug玻璃體腔注