癌癥疼痛的護(hù)理措

癌癥疼痛的護(hù)理措第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是癌痛正國際疼痛學(xué)會(huì)[1]指出疼痛是非愉快的感覺體驗(yàn)和情感體驗(yàn),通常在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時(shí)的一種特殊表現(xiàn)。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五生命體征。對于癌癥病人晚期止疼，越來越被臨床重視。第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月治療疼痛的方法1非藥物性止痛方法

1),松弛療法

2)，心理護(hù)理

3)，促進(jìn)舒適

4)，中醫(yī)止痛2藥物性止痛方法

1)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，可待因，哌替丁，芬太尼

2)，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多，保泰松

3)，鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥，安定第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月治療疼痛的護(hù)理措施

1.解除疼痛刺激源如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼吸。

2.藥物止痛藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥等。止痛藥分為非麻醉性和麻醉性兩大類。非麻醉性止痛藥如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解熱止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、痛經(jīng)等，此類藥大多對胃粘膜有刺激，宜飯后服用。麻醉性止痛藥如嗎啡、度冷丁等，用于難以控制的疼痛，止痛效果好，但有成癮性和呼吸抑制的副作用第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月3.心理護(hù)理

（1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來評判病人的感受。

（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

（3）通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。

（4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月1.評估病人疼痛的強(qiáng)度

(1)要求病人按0～10級來評估疼痛(0=不痛，10=最痛)。

在感覺最好時(shí)，采取鎮(zhèn)痛措施后和感覺最差時(shí)分別進(jìn)行評估。

(2)與病人共同確定用什么方法來減輕疼痛的強(qiáng)度。

2.評估能降低疼痛耐受性的因素，如有無怕別人不相信、恐懼、疲勞、生活單調(diào)等因素。

3.減少或除去使疼痛加強(qiáng)的因素，與急性疼痛的有關(guān)部分同。

慢性疼痛的護(hù)理第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.評估慢性疼痛帶給個(gè)人生活的影響。由于慢性疼痛持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)通過病人及其家屬評估以下方面的影響，即有關(guān)病人的

(1)表現(xiàn)(工作，角

(2)社會(huì)交往方面。

(3)經(jīng)濟(jì)方面。

(4)日?；顒?dòng)(睡眠、進(jìn)食、活動(dòng)、性生活)。

(5)認(rèn)知和情緒(集中思維、抑郁)。

(6)對家庭的影響(家庭成員的反應(yīng))。

抑郁是慢性疼痛容易并發(fā)的情緒反應(yīng)，若有抑郁存在，則應(yīng)協(xié)助病人及其家屬設(shè)法減輕抑郁對其生活方式的影響。①鼓勵(lì)病人和家屬主動(dòng)說出其困難處境；②仔細(xì)傾聽他們的訴說；③要說明抑郁和慢性疼痛之間互相影響的關(guān)系。

第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.幫助病人使用無創(chuàng)性止痛措施

(1)在協(xié)助病人選用一種無創(chuàng)鎮(zhèn)痛方法時(shí)，應(yīng)考慮病人是否有參與的愿望；參與的能力；愛好與習(xí)慣；其他人(親屬或朋友)的幫助；有無禁忌證(過敏或其他健康問題)；還應(yīng)考慮止痛措施的費(fèi)用及方便程度。

(2)應(yīng)把各種無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛方法，以及為何是有效的道理向病人和其家屬說清楚。

(3)和病人一起開始使用合適的無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施，并對每種方法進(jìn)行具體指導(dǎo)，如松弛術(shù)、皮膚刺激療法(冷、熱敷、按摩、加壓、震動(dòng)等)、分散注意力的方法等，還可介紹一些其他的技術(shù)，如瑜珈、氣功、生物反饋等。

第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

6.用醫(yī)生所開的止痛劑解除病人的痛苦

(1)評估并決定最佳的用藥途徑：口服、肌注、靜脈給藥或盲腸栓劑

(2)觀察用藥的反應(yīng)

①對住院病人，在服藥后0.5h，到病房觀察效果，要求病人對服藥前的疼痛嚴(yán)重程度和服藥后的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分級比較，并請病人注意隔多久疼痛又開始增劇，以便考慮給藥的間隔。

②對門診病人，要求病人做好服藥時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果的記錄。

(3)為逐漸停用止痛藥，應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早或盡量應(yīng)用口服用藥，過渡方法可采取：

①開始口服一次較大的劑量。

②繼續(xù)執(zhí)行PRN的肌注藥物。

③逐漸減少肌注量。

④根據(jù)病人疼痛情況調(diào)節(jié)口服劑量第9頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

7.減輕或消除麻醉劑的副作用

(1)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，處理同“急性疼痛”中有關(guān)部分。

(2)便秘，按“便秘”章處理。

(3)惡心和嘔吐。

①要求醫(yī)生在用止痛藥同時(shí)給適當(dāng)?shù)闹雇聞?，或改變用藥以減少惡心反應(yīng)。

②告訴病人在應(yīng)用一定劑量后，惡心會(huì)逐漸消失。

③不要因怕惡心而拒服鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)在服藥后加服止吐劑。

④鼓勵(lì)病人常含服小冰塊或飲用清涼液體(淡茶水、礦泉水或淡鹽水)，應(yīng)小量多次飲，成人每0.5～1h飲30～60ml；兒童每0.5～1h飲15～30ml。

⑤考慮使用栓劑代替口服藥。

⑥指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和主動(dòng)吞咽來抑制嘔吐反射，進(jìn)食后坐下而不是躺下。每次進(jìn)少量食物，并慢慢進(jìn)食，餐前餐后各1h避免飲水。在進(jìn)餐時(shí)限制液體量以避免胃擴(kuò)張，不要吃糖和煎炸的或含脂肪的食物，避免不良?xì)馕洞碳げ∪藝I吐中樞，咸味的、較涼的食物較適宜。衣著應(yīng)松軟，空氣應(yīng)清新。

(4)口干，同“疼痛”的有關(guān)內(nèi)容。第10頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

8.協(xié)助家屬對病人的疼痛做出最佳反應(yīng)

(1)家屬對病人的慢性疼痛既不能置之不理，也不能過分關(guān)心和焦慮，這樣都可能會(huì)增加疼痛。

(2)首先應(yīng)承認(rèn)病人確有疼痛，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)商選擇并正確使用止痛劑，不要怕成癮，但要注意避免副作用。

(3)護(hù)士應(yīng)與家屬合作，指導(dǎo)采用一些無創(chuàng)性