盆底功能障礙性疾病的治療

盆底功能障礙性疾病的治療第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆底功能障礙性疾病的治療概述臨床表現(xiàn)及體征治療

現(xiàn)狀報(bào)告第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底骨盆底：

前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，有肛管通過。第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便；維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng)。第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月概述－女性盆底盆底功能障礙：盆底缺陷、盆底支持組織松弛；尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門失禁。性生活質(zhì)量差。第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿失禁-臨床常見由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙導(dǎo)致尿液非自主的流出而引起日常生活混亂。按解剖分類按功能分類第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見腹壓增加甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月SUI--臨床表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動(dòng)時(shí)有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出。第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯時(shí)出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)發(fā)生漏尿。第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統(tǒng)分類有子宮脫垂、膀胱脫垂和直腸脫垂。

第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂-病因產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等婦科因素：會陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動(dòng)反復(fù)尿路感染第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂－臨床表現(xiàn)輕度患者一般無不適；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感，及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息后“腫物”消失；重度患者可有排尿、排便困難，宮頸和(或)陰道壁長期與衣物摩擦，可出現(xiàn)潰瘍，伴感染，有膿性或血性分泌物。

第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂－體征

子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者，可見陰道黏膜增厚角化，嚴(yán)重者宮頸口破潰，膿苔附著，并伴有宮頸延長。第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔臟器脫垂－臨床類型第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮脫垂-臨床多見子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮脫垂－臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道前壁脫垂-臨床多見多因膀胱和尿道脫垂所致，膀胱脫垂常見常伴不同程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁脫垂第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道前壁脫垂－分度Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口。第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道后壁脫垂-臨床多見直腸脫垂：直腸向陰道后壁中段脫垂，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸脫垂：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月盆底功能障礙性疾病非手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ類肌纖維藥物治療手術(shù)治療治療第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)治療--盆底功能康復(fù)技術(shù)手法操練低頻電刺激電子生物反饋家庭功能康復(fù)器第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月Kegel手法操練第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月PhenixUBS4低頻神經(jīng)肌肉治療儀第25頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療儀陰道、直腸探頭第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療圖形第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月CONE圓錐體放入陰道內(nèi)，利用圓錐體的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會陰肌肉鍛煉的目的。直立蹲位腳略抬起位第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥：急迫性尿失禁，壓力性尿失禁（Ⅰ至Ⅱ度），混合性尿失禁，膀胱不穩(wěn)定性尿失禁。禁忌癥：陰道出血，陰道炎，泌尿系統(tǒng)感染，體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。具體方法：非月經(jīng)期。治療哪些疾病—尿失禁第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療哪些疾病—臟器脫垂陰道前后壁、子宮脫垂。適應(yīng)癥:所有的Ⅰ度脫垂病例；年齡大、有內(nèi)科疾患不適宜手術(shù)者。禁忌癥：Ⅱ、Ⅲ度脫垂病例；炎癥的活動(dòng)期；體內(nèi)有電傳導(dǎo)性器械。第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療哪些疾病—尿潴留適應(yīng)癥：產(chǎn)后、術(shù)后的尿潴留。禁忌癥：炎癥的活動(dòng)期，惡性腫瘤沒有完全消除，體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。具體方法：一旦發(fā)現(xiàn)立刻行電刺激治療。第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療哪些疾病產(chǎn)后婦女；泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉功能障礙、疼痛、萎縮；術(shù)后疤痕疼痛。第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-盆底功能障礙性疾病手術(shù)應(yīng)達(dá)到的目的：1、緩解癥狀2、治療盆腔支持組織的缺陷3、維持或改善內(nèi)臟及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手術(shù)效果應(yīng)持久第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-盆底功能障礙性疾病手術(shù)適應(yīng)癥：

Ⅱ、Ⅲ度尿失禁；

Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，陰道前后壁脫垂。第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-盆底功能障礙性疾病手術(shù)的原則：恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、修補(bǔ)缺陷組織、合理應(yīng)用替代材料手術(shù)途徑：經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡下第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-盆底功能障礙性疾病手術(shù)方式傳統(tǒng)術(shù)式：尿道修補(bǔ)、陰式子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)新式術(shù)式：TVT-O

陰道前后壁補(bǔ)片加固術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、子宮（陰道穹隆）骶骨懸吊術(shù)、骶尾肌筋膜固定術(shù)等第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-我院常用術(shù)式(SUI)無張力性尿道中段懸吊術(shù)：（改良TVT－O式）

穿刺錐從陰道尿道間隙進(jìn)入，緊貼恥骨降支，穿入閉孔，于陰蒂水平向外下方2cm距陰蒂4cm處皮膚穿出，將一10×1cm的自制條形prolene網(wǎng)片疏松懸吊在尿道中段的下方第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-我院常用術(shù)式(SUI)無張力性尿道中段懸吊術(shù)（TVT－0吊帶）

穿刺錐從陰道尿道間隙進(jìn)入，緊貼恥骨降支，穿入閉孔，于陰蒂水平向外下方2cm距陰蒂4cm處皮膚穿出，將TVT-O吊帶平鋪于尿道下方第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-我院常用術(shù)式(POP)（一）保留子宮全盆底懸吊術(shù)（同濟(jì)術(shù)式）陰道前壁：1：穿刺錐從兩側(cè)尿道外口水平距尿道外口4cm入皮膚，沿恥骨降支，穿入閉孔，從坐骨棘方向穿出陰道粘膜間隙2：穿刺錐自上一皮膚切口下2cm處進(jìn)入，穿過閉孔并經(jīng)其下緣穿刺于坐骨棘下方穿出陰道粘膜間隙3：將自制的10×4cm蝶形prolene網(wǎng)片平鋪于陰道前壁粘膜下第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療-我院常用術(shù)式(POP)(一）保留子宮全盆底懸吊術(shù)（同濟(jì)術(shù)式）陰道后壁：1：穿刺錐自兩側(cè)肛門外下3cm處皮膚穿入，避開直腸，通過閉孔并于坐骨棘下方穿過骶棘韌帶，距陰道口5－6cm處穿出直腸陰道間隙2：自原皮膚切口進(jìn)入，向內(nèi)穿刺距陰道口2cm的直腸陰道間隙穿出3：將自制的10×4cm蝶形prolene網(wǎng)片平鋪于陰道后壁第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－我院常用術(shù)式(POP)

（二)ProliftTM全盆底修復(fù)陰道前壁：1.穿刺錐于平尿道外口兩側(cè)4cm處皮膚切口進(jìn)入閉孔，再從坐骨棘方向穿過，貼兩側(cè)恥骨降支內(nèi)側(cè)，經(jīng)陰道膀胱間隙穿出。2.穿刺錐于上皮膚切口下方2cm處進(jìn)入，于閉孔下緣穿刺于坐骨棘下方穿出陰道膀胱間隙。3.將prolift網(wǎng)帶平鋪于陰道前壁膀胱下方。

第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－我院常用術(shù)式(POP)(二)ProliftTM全盆底修復(fù)陰道后壁：1.穿刺錐自肛門兩側(cè)外下方3cm處皮膚切口進(jìn)入，避開直腸，于坐骨棘下方經(jīng)骶棘韌帶穿出直腸陰道間隙距陰道口5-6cm處。2.將Prolift網(wǎng)帶平鋪于陰道后壁直腸上方。如切除子宮，則Prolift網(wǎng)帶無需中區(qū)剪斷而只需整片貼于陰道前后壁。第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－我院常用術(shù)式(POP)陰道殘端-骶骨岬固定術(shù)：治療子宮切除后陰道頂端脫垂的最有效方式經(jīng)后腹膜將Prolene網(wǎng)片一端固定于骶骨岬，另一端Y型固定于陰道前后壁。第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實(shí)有效的還有1、骶棘韌帶固定術(shù)（SacrospinousLigamentFixation、SSLF）適用于子宮脫垂同時(shí)伴有主、骶韌帶松弛者因創(chuàng)傷小尤其適合年老體弱者（骶棘韌帶縫合器圖）（骶棘韌帶縫合器械）第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實(shí)有效的還有2、骶尾肌筋膜固定術(shù)類似SSLF術(shù)，僅陰道殘端懸吊的位置在于骶尾肌筋膜上操作易、器械要求不高、并發(fā)癥少3、骶韌帶懸吊術(shù)是腹腔鏡下修補(bǔ)陰道穹隆脫垂的常用方式第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實(shí)有效的還有4、后穹隆成形術(shù)Culdeplasty

又稱子宮陷凹成形術(shù)、子宮直腸窩疝修補(bǔ)術(shù)、或陰道后疝修補(bǔ)術(shù)5、加用修復(fù)材料的骶部陰道固定術(shù)InfracoccygealSacropexy、ICS

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，損傷陰部血管、神經(jīng)機(jī)會少，尤其適宜于不能耐受大手術(shù)者。6、陰道完全閉鎖術(shù)LeFortOperation，TotalColpocleisis

優(yōu)點(diǎn)：見效快，安全，復(fù)發(fā)率低

適于術(shù)后復(fù)發(fā)者，子宮或陰道完全脫垂的老年無性活動(dòng)者

第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實(shí)有效的還有7、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)（PosteriorIVS）優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，微創(chuàng)，避免損傷直腸8、子宮骶骨懸吊術(shù)（Sacrakcolpopexy）適于宮體無病變，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，尤其未婚、未育有生育要求者第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）的應(yīng)用理想的網(wǎng)片材料：最小的異物反應(yīng)有彈性可彎曲容易縫合有較好的組織相容性允許膠原生長啟動(dòng)永久的組織修復(fù)好的張力耐受感染的環(huán)境傷口并發(fā)癥較小第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）的應(yīng)用目前的重建材料有：

1、自體或異體移植物：自體闊筋膜、豬真皮移植物等

2、合成的不可吸收網(wǎng)片：Marlex聚乙烯網(wǎng)片；

Mersilene聚乙烯對苯二酸酯網(wǎng)片；

Gore-Tex聚四氯乙烯網(wǎng)片等

3、合成的可吸收網(wǎng)片：Vicyl聚多醣910網(wǎng)片；聚交酯網(wǎng)片；混合纖維網(wǎng)片等第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）的應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用：

1、尿道中段加固術(shù)

2、陰道殘端-骶骨岬固定術(shù)

3、全盆底修復(fù)術(shù)第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）的應(yīng)用網(wǎng)片并發(fā)癥：最常見為網(wǎng)片磨損和感染，發(fā)生率約為1.7％處理：磨損－將網(wǎng)片置于無張力狀態(tài)可降低其發(fā)生率感染－術(shù)前后抗生素的應(yīng)用、仔細(xì)的無菌操作