德國勞動衛(wèi)生法規(guī)體制及其借鑒意義

職業(yè)衛(wèi)生規(guī)與管理

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系楊磊國際職業(yè)衛(wèi)生立法史19世紀的德國發(fā)生了從農(nóng)業(yè)國向工業(yè)化國家的轉(zhuǎn)變，它帶來深刻的社會變化。初期的工業(yè)化除提高機械化程度外還極大地需求勞動力，工人得從事繁重的勞動，每天干活14甚至16小時，兒童也參與某些工業(yè)生產(chǎn)。原始的衛(wèi)生狀況及笨重的勞動在短短幾十年間使得工人的健康惡化。1828年地方官吏不得不向普魯士國王報告，由于童工的原故，工業(yè)區(qū)內(nèi)已選不上身體合格的士兵。經(jīng)過一年時間劇烈的辯論，?工廠雇傭少年工人的規(guī)定?出臺。國際職業(yè)衛(wèi)生立法史德國在19世紀即著手建立社會保障系統(tǒng)，保險職工的疾病、養(yǎng)老和工傷事故，并于1894年7月6日出臺世界上第一部事故保險法〔包括工傷和職業(yè)病〕。該法的代理人---職業(yè)同行協(xié)會〔Berufsgenossenschaft，BG〕作為也隨之誕生。1911年將事故保險列入?帝國保險規(guī)定?，1997年把它收入社會法第七卷〔Sozialgesetzbuch，SGBⅦ〕。國際職業(yè)衛(wèi)生立法史相比之下，美國聯(lián)邦政府立法管理職業(yè)衛(wèi)生還是近期的事情，1970年以前尚沒有全國性法規(guī)，某些州有，但保護的程度在各州間有很大差異。60年代末，許多公司和勞工組織認為有必要在聯(lián)邦一級制訂法律。1970年國會公布職業(yè)平安與衛(wèi)生法〔OSHAct〕，要求為全國工人提供平安和健康的工作條件。勞工部隨后建立了職業(yè)平安與衛(wèi)生署(OSHA)，它負責(zé)執(zhí)行OSHAct。國際職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)國際勞工組織〔InternationalLaborOrganization，ILO〕把政府、雇主和工會聯(lián)絡(luò)到一起，為爭取社會正義，為更好的工作和生活條件而聯(lián)合行動。近年提出工人有權(quán)“體面工作〞〔decentwork〕的號召。主要工作是制訂勞動和社會事務(wù)方面的國際標(biāo)準。這些標(biāo)準以公約和建議的形式公布，其中70%涉及職業(yè)平安與衛(wèi)生。它支持各國制訂職業(yè)平安和衛(wèi)生政策，建立專門的機構(gòu)和效勞設(shè)施，組織培訓(xùn)，鼓勵第三方參與。ILO設(shè)有國際職業(yè)平安與衛(wèi)生信息中心〔InternationalOccupationalSafetyandHealthInformationCenter，CIS〕。ILO世界衛(wèi)生組織〔WorldHealthOrganization，WHO〕是聯(lián)合國的健康專門機構(gòu)。WHO的目標(biāo)乃使人民到達最高水平的健康。WHO于1996年提出“人人享有職業(yè)衛(wèi)生〞的全球策略，大力地宣傳職業(yè)衛(wèi)生。WHO職業(yè)衛(wèi)生辦公室支持各國制訂方案保護和促進工人的健康。該辦公室還評閱衛(wèi)生標(biāo)準尤其工業(yè)衛(wèi)生指南，協(xié)調(diào)職業(yè)衛(wèi)生的研究和流行病學(xué)調(diào)查。WHO全球化中心支持興旺國家與開展中國家交流職業(yè)衛(wèi)生的經(jīng)驗。國際標(biāo)準化組織〔InternationalOrganizationforStandardization，ISO〕是世界上140多個國家的標(biāo)準組織形成的聯(lián)盟。ISO本身是非政府組織，包括兩千多個技術(shù)團體。它的任務(wù)在于促進世界范圍的標(biāo)準化及有關(guān)活動，以便增進貨物和效勞的國際交流以及文化、科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟的合作。國際職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)ISO提出的產(chǎn)品質(zhì)量〔ISO9000〕和環(huán)境管理體系〔ISO14000〕兩項標(biāo)準。ISO9000將平安性看作產(chǎn)品的一種質(zhì)量，要求把傷害〔對人〕或損壞的風(fēng)險控制在可接受水平。ISO14000要求企業(yè)必須承諾滿足政府的環(huán)境法規(guī)。這些規(guī)定并非職業(yè)平安與衛(wèi)生的國際標(biāo)準，但它與生產(chǎn)貿(mào)易掛鉤，可望促進企業(yè)甚至政府搞好職業(yè)平安衛(wèi)生和環(huán)境保護。國際組織制訂的衛(wèi)生政策與規(guī)定還只是推薦性、自愿實行的。已認識到最緊要的應(yīng)當(dāng)是制訂一項權(quán)威的、國際性的賠償保險機制，成認各國工人因為工傷和職業(yè)病而享有的根本賠償權(quán)益。德國勞動衛(wèi)生體制雙軌制國家勞動衛(wèi)生監(jiān)督〔Gewerbaufsicht〕公眾自我管理的勞動衛(wèi)生監(jiān)督(BG)德國職業(yè)同行協(xié)會

Berufsgenossenschaft,BG首部事故保險法〔1894.7.6,Bismark〕保險法代理人BG運用一切適宜手段預(yù)防和處理事故咨詢效勞教育培訓(xùn)信息宣傳監(jiān)測控制科學(xué)研究診斷、治療、康復(fù)再就業(yè)培訓(xùn)、協(xié)調(diào)賠償統(tǒng)計出版BG組織機構(gòu)35家工業(yè)行業(yè)BG13家農(nóng)業(yè)BG9所事故急救醫(yī)院2所職業(yè)病醫(yī)院12所事故治療醫(yī)院1家預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院3所平安衛(wèi)生研究所自我管理團體(Selbverwaltungsorgane)成員：317萬家企業(yè)，4253萬個人〔2005年〕代表大會選舉產(chǎn)生BG領(lǐng)導(dǎo)委員會,工人和雇主各1/2組成。依法可制訂平安衛(wèi)生規(guī)章〔BGV〕RolleundStrukturDieverschiedenenFormenderSozialversicherung

不同的社會保險Krankenversicherung

醫(yī)療保險Rentenversicherung

養(yǎng)老保險Arbeitslosenversicherung

失業(yè)保險Pflegeversicherung

護理保險Unfallversicherung

工傷保險

werdenfinanziertdurch

保險費用的支付方式Beitr?gevonArbeitgebernundBesch?ftigten

保險費用由雇主和雇員一同支付Beitr?gevonArbeitgebern保險費用由雇主支付RolleundStrukturBeidengewerblichenBerufsgenossenschaftensindversichert:

同業(yè)公會的保險范圍Wer?誰可以受保？

AlleBesch?ftigten:所有的企業(yè)職工Unternehmer/-innen:

-mitEhegatten雇主和雇主的配偶Was?

什么屬于工傷保險的范圍？Arbeitsunf?lle工作事故Wegeunf?lle交通事故Berufskrankheiten職業(yè)病siesindpflichtversichert.這是強制性的保險。- PflichtversicherungkraftSatzungderzust?ndigenBerufsgenossenschaft,oder根據(jù)同業(yè)公會的規(guī)定來決定雇主是否需要強制保險，或者- freiwilligeVersicherungdurchAntrag由雇主自愿申請保險DieUnternehmer-Haftpflicht雇主的責(zé)任保險RolleundStrukturAnspruch要求賠償Unternehmer/-innen雇主Besch?ftigte雇員FreistellungvonHaftung免于對事故負責(zé)Leistungs-anspruch申請賠償Beitr?ge

支付保險費AuftragundAufgabenarbeitsmedizinischeVorsorgeuntersuchungen定期體檢Vorschriften

undRegelwerk規(guī)定和條例Aus-undFort-

bildungsma?nahmen職業(yè)培訓(xùn)Messungen

amArbeitsplatz對工作場所危害物測定ErmittlungarbeitsbedingterGesundheitsgefahren對工作危害進行調(diào)查Forschung科學(xué)研究Beratungundüberwachung咨詢和監(jiān)督同業(yè)公會推行一整套措施包括：

...habendieBerufsgenossenschafteneinenumfangreichenMa?nahmenkatalogentwickelt:勞動保護的花費全國入保險的有3,167,447家企業(yè)單位，42,532,196個人〔2005年資料〕。保險費由企業(yè)全部承擔(dān)，個人無須繳納。法律規(guī)定BG為非贏利機構(gòu)，保險費全部用于事故的預(yù)防、賠償和康復(fù)，2005年賠償支出74.73億歐元。職業(yè)平安衛(wèi)生法(OccupationalSafetyandHealthAct,OSHAct,1970)OSHA可處分雇主于未糾正期間每天最高7,000美圓罰金。2.1.2雇員的權(quán)利:參與權(quán),知情權(quán)Act委托勞工部秘書處制訂工作場所平安與衛(wèi)生標(biāo)準.委托美國衛(wèi)生與效勞部(U.S.DepartmentofHealthandHumanService)建立國家職業(yè)平安與衛(wèi)生研究所〔NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth,NIOSH〕其任務(wù)在于以科學(xué)研究來支持這種新的管理體制美國職業(yè)衛(wèi)生管理有害因素評價任務(wù)(NIOSH)TheHazardEvaluationsandTechnicalAssistanceBranch(HETAB)oftheNationalInstituteforoccupationalSafetyandHealth(NIOSH)…fieldinvestigationsofpossiblehealthhazardsintheworkplace…conductedundertheauthorityofSection20(a)(6)oftheOccupationalSafetyandHealth(OSHA)Actof1970,29U.S.C.669(a)(6)…followingawrittenrequestfromanyemployerorauthorizedrepresentativeofemployees…whetheranysubstancenormallyfoundintheplaceofemploymenthaspotentiallytoxiceffects…alsoprovides,uponrequest,technicalandconsultativeassistanceto…職業(yè)平安衛(wèi)生法授權(quán)〔OSHAActof1970,29U.S.C.669(a)(6)〕，在任何雇主、雇員代表書面要求時，NIOSH危害評價與技術(shù)組(HETAB)會對工作場所進行危害調(diào)查，評估有無有害效應(yīng)。還給聯(lián)邦、州、地方當(dāng)局、工業(yè)界以及其他群體和個人技術(shù)幫助，搞好職業(yè)有害因素的控制，損傷和疾病的預(yù)防。美國職業(yè)衛(wèi)生管理美國各州賠償系統(tǒng)不一，工人的賠償依然成問題。社會平安機構(gòu)不得不繼續(xù)援助患職業(yè)病的工人。賠償系統(tǒng)遠沒有能賠償接觸化學(xué)物對健康造成的巨大影響。由于因果關(guān)系仍難以確定，多數(shù)職業(yè)病得不到雇主、制造商或產(chǎn)品消費者的賠償，相反工人和公眾將繼續(xù)承受此負擔(dān)。聯(lián)邦政府試圖制訂低限賠償標(biāo)準，以便改善這種狀況。我國職業(yè)衛(wèi)生立法的歷史新中國成立，公布?中國人民政治協(xié)商會議共同綱領(lǐng)?，第32條，“實行工廠檢查制度，以改進工礦的平安和衛(wèi)生設(shè)備〞。，?工廠衛(wèi)生暫行條例草案〔試行〕?第三十二條：“工作時散放有害健康的蒸氣、氣體與灰塵之機器，應(yīng)經(jīng)常檢查及修理，以保持密閉狀態(tài)〞1956,國務(wù)院,?關(guān)于防止廠礦企業(yè)中矽塵危害的決定?1957,職業(yè)病名單(14種)1963,周總理批示:3～5年消除矽塵危害1983,衛(wèi)生部,?職業(yè)病報告方法?1984,?職業(yè)病診斷管理方法??關(guān)于加強防塵防毒工作的決定?勞動者健康權(quán)利保護法職業(yè)病防治法勞動者的職業(yè)衛(wèi)生權(quán)利知情權(quán)拒絕工作權(quán)損害賠償權(quán)獲得職業(yè)衛(wèi)生效勞與培訓(xùn)教育權(quán)檢舉控告權(quán)我國的勞動衛(wèi)生監(jiān)督體制預(yù)防性勞動衛(wèi)生監(jiān)督對新建、改建和擴建企業(yè)工程中的勞動保護措施是否“三同時〞所進行的衛(wèi)生監(jiān)督。經(jīng)常性勞動衛(wèi)生監(jiān)督對現(xiàn)有企業(yè)定期或隨時進行的監(jiān)督。我國勞動衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題搞好勞動衛(wèi)生，提供平安健康的工作場所是企業(yè)〔雇主〕的責(zé)任，而非政府的政府要為防疫部門提供資金衛(wèi)生防疫部門的性質(zhì)和功能明確多個部門參與：衛(wèi)生－保險－科學(xué)的效勞與管理

楊磊勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院我國勞動衛(wèi)生標(biāo)準CriticalreviewontheoccupationalexposurelimitofChina衛(wèi)生標(biāo)準

(standard)以保護勞動者健康為目的，對勞動條件各種衛(wèi)生要求所做的統(tǒng)一規(guī)定技術(shù)標(biāo)準，可視作技術(shù)的尺度它可被政府采用而成為管理的法定依據(jù)定義多認為：基于道德來制定勞動平安與衛(wèi)生的標(biāo)準：不應(yīng)該讓雇員在勞動面臨傷害．．．促使…另一因素是經(jīng)濟上的考慮…許多政府認識到，不平安和衛(wèi)生給國家造成很大的花費．．．衛(wèi)生標(biāo)準既受民法也受刑法的支持．．．也認識到：假設(shè)無法律約束,許多組織不會根據(jù)道德義務(wù)來行事．．．Intheviewofmany,theprimaryreasonforestablishingsafetyandhealthstandardsismoral.Anemployeeshouldnothavetoriskinjuryatwork,nor…withtheworkenvironment.AfurtherfactorthatfavoursOSHiseconomic-manygovernmentsrealize，costtotheState．．．OSHstandardsare,generallyspeaking,furtherreinforcedinbothcivillawandcriminallaw;…withouttheextra"encouragement"ofpotentialregulatoryactionorlitigation,manyorganisationswouldnotactupontheirmoralobligations.最高容許濃度(MAC)最高容許濃度(Maximumallowableconcentration,MAC)指工人工作地點空氣中有害物質(zhì)所不應(yīng)超過的數(shù)值[1]，指任何有代表性的采樣均不得超過的濃度[2]。工作場所有害因素職業(yè)接觸限值3定義3.1職業(yè)接觸限值(OccupationalExposureLimit,OEL)是職業(yè)性有害因素的接觸限量值,指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸對機體不引起急性或慢性有害健康影響的容許接觸水平?；瘜W(xué)因素的職業(yè)接觸限值可分為時間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度和短時間接觸容許濃度三類。3.1.1時間加權(quán)平均容許濃度(PermissibleConcentration-TimeWeightedAverage,PC-TWA)指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平3.1.2最高容許濃度(MaximumAllowableConcentration,MAC)指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。3.1.3短時間接觸容許濃度(PermissibleConcentration–ShortTermExposureLimit,PC-STEL)指一個工作日內(nèi),任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平。短時間接觸容許濃度〔PermissibleConcentration-ShortTermExposureLimit,PC-STEL〕,指短時間接觸〔15分鐘〕的容許濃度，而不至于產(chǎn)生：1)刺激作用；2)慢性或不可逆性損傷；3)劑量-頻率依賴關(guān)系的毒作用；或4)麻醉程度足以導(dǎo)致事故率升高、影響逃生和降低工作效率。它用于那些具有慢性毒作用性質(zhì)又可產(chǎn)生急性作用的化學(xué)物。PC-STEL不是一個獨立的限值，應(yīng)視為PC-TWA的補充。超過PC-TWA到達STEL水平的接觸，應(yīng)不超過１５分鐘，每個工作日不超過４次，相繼接觸的間隔時間不短于６０分鐘。3.1.3最高容許濃度〔MaximumAllowableConcentration,MAC〕指在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的最大限量濃度。MAC主要是針對具有明顯刺激作用、窒息作用或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，導(dǎo)致嚴重急性損害的化學(xué)物質(zhì)，而制定的不應(yīng)超過的瞬間濃度〔instantaneousconcentration〕。3.2超限倍數(shù)〔ExcursionLimits〕超限倍數(shù)是用來控制粉塵和大多數(shù)未設(shè)定STEL的化學(xué)物質(zhì)過高地超過PC-TWAT的波動幅度，它是指在一個工作日內(nèi)，任何一次短時間〔15分鐘〕接觸不應(yīng)超過PC-TWAT的倍數(shù)。3.1職業(yè)接觸限值〔OccupationalExposureLimits,OELs〕〔Permissibleconcentration,PC〕3.1.1時間加權(quán)平均容許濃度〔PermissibleConcentration-TimeWeightedAverage,PC-TWA〕3.1.2短時間接觸容許濃度〔PermissibleConcentration-ShortTermExposureLimit,PC-STEL〕3.1.3最高容許濃度〔MaximumAllowableConcentration,MAC〕3.2超限倍數(shù)〔ExcursionLimits〕乙醛乙酐丙烯酸美國政府〔OSHA〕衛(wèi)生限值〔例子〕粉塵接觸限值(例子)呼吸性粉塵的定義指能夠沉積在肺泡和呼吸性細支氣管的那一局部粉塵(醫(yī)學(xué)的定義)(摘自MAK-undBAT-Werte-Liste2002)呼吸性粉塵采樣器：●我國只成認BMRC別離曲線●歐洲使用BMRC別離曲線(Johanesburg)設(shè)計的采樣器●美國使用ACGIH別離曲線設(shè)計的采樣器●ISO和歐盟認為,上述兩種采樣器測定的均為呼吸性粉塵。衛(wèi)生標(biāo)準制訂〔依據(jù)〕根據(jù)以下研究和資料有害物質(zhì)的物理和化學(xué)特性；動物實驗和毒理學(xué)；現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；流行病學(xué)調(diào)查。StandardOELNOELSafety-FactorEffectDose制訂限值(MAK)的一般步驟確定該物質(zhì)通過閾值或非閾值機制發(fā)揮作用。假設(shè)經(jīng)非閾值機制，那么不能制訂MAK限值。經(jīng)一個三方委員會為此類物質(zhì)制訂特殊的限值。是否需要制訂STEL〔除TWA限值外〕。6.確定STEL限值〔如果需要〕7.完整地記錄整個制訂過程，NOEL的推論要十分清楚〔AUS,CH,DFG,EU,FIN,GB,JAP,NL...〕標(biāo)準應(yīng)用中的問題保護大多數(shù)工人免受健康危害它不是衛(wèi)生或平安與否的絕對界限健康是否受到危害，要靠醫(yī)學(xué)檢查和現(xiàn)場調(diào)查確定

ACGIH:Further,thesevaluesarenotfinelinesbetweensafeanddangerousconditionsandshouldnotbeusedbyanyonewhois…DFG:MAK–WertedienendemSchutzderGesundheitamArbeitsplatz,abernureineUrteilsgrundlageabzugeben.SiesindjedochkeineKonstanten,ausdenendasEintretenoderAusbleibenvonWirkungbeil?ngerenoderkürzerenEinwirkungszeitenerrechnetwerdenkann.DieEinhaltungdesMAK–Wertesentbindetnichtgrunds?tzlichvonder?rztlichenüberwachungderGesundheitszustandesexponierterPersonen.生物監(jiān)測的衛(wèi)生標(biāo)準美國ACGIH的生物接觸指數(shù)(biologicalexposureindices)德國DFG的生物耐受限值(BiologischeArbeitsstofftoleranzwerte)中國職業(yè)接觸生物限值(biological