常見(jiàn)動(dòng)物咬蜇傷總結(jié)

常見(jiàn)動(dòng)物咬蜇傷

柳州市柳鐵中心醫(yī)院

覃碧云第一節(jié)蛇咬傷眼鏡王蛇竹葉青銀環(huán)蛇五步蛇金環(huán)蛇烙鐵頭蛇概述神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主,流汗，惡心，嘔吐，視覺(jué)模糊，昏迷等全身癥狀。血液毒：竹葉青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系統(tǒng),局部反應(yīng)快而強(qiáng)烈,一般在被咬后三十分鐘內(nèi)，局部開(kāi)使出現(xiàn)劇痛，腫脹，發(fā)黑，出血等現(xiàn)象。時(shí)間較久之后,還可能出現(xiàn)水泡，膿包，全身會(huì)有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，發(fā)燒等癥狀。

混合毒:腹蛇、眼鏡蛇等。同時(shí)兼具上述兩種癥狀。五步蛇咬傷局部腫脹、水泡、血泡蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC眼鏡蛇咬傷患處潰瘍臨床表現(xiàn)無(wú)毒蛇：無(wú)牙痕，20分鐘內(nèi)無(wú)局部疼痛、腫脹、麻木和無(wú)力等癥狀有毒蛇：傷口有兩個(gè)較大和較深的牙痕，短期內(nèi)傷口迅速腫脹，并逐漸擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，并伴有全身癥狀．現(xiàn)場(chǎng)急救處理（無(wú)毒蛇）普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無(wú)全身性反應(yīng)?？捎?0％酒精消毒，外加于紗布包扎，一般無(wú)不良后果?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理（傳統(tǒng)救治）防止毒液擴(kuò)散和吸收

1不要拼命喊叫或奔跑、走動(dòng)。應(yīng)立即坐下或臥下

2迅速用繩子綁扎傷口的近心端，綁扎后每隔30分鐘左右松解—次，每次1—2分鐘

3把傷口十字切開(kāi)，擠出毒液

4緊急時(shí)可以用嘴吸出毒液，但嘴巴不能有傷口，也可用拔火罐方式吸出

5燒灼方法排毒壓力自動(dòng)法（澳洲Struan發(fā)明）繃帶由傷口以上的近心端向遠(yuǎn)心端包扎，不宜過(guò)緊，能放入一指并可觸及周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，擠壓指甲面實(shí)驗(yàn)，回血時(shí)間低于2秒。蛇傷蛇傷如果因蛇傷引起呼吸、心跳停止，要采用心肺復(fù)蘇、術(shù)，維持呼吸道通暢，并進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)處理的傷員要盡快用擔(dān)架、車(chē)輛送往醫(yī)院作進(jìn)一步的治療第二節(jié)獸(畜)咬傷概述狂犬病，又稱(chēng)恐水癥，是一種人、獸(畜)共患的傳染病，患者多數(shù)是由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動(dòng)物咬傷或抓傷所感染?？袢∈鞘澜缟喜∷缆首罡叩募膊?，一旦發(fā)病，死亡率接近100%。據(jù)統(tǒng)計(jì)健康的小狗，也有5%-10%帶有狂犬病毒，咬人可疑犬的帶病毒率在30%以上。感染了狂犬病毒但未發(fā)病的動(dòng)物，同樣能把病毒傳染給人，使人發(fā)生狂犬病。近七成狂犬病人就是因?yàn)楸煌獗砜瓷先ァ敖】怠钡娜灰虏?。臨床表現(xiàn)

潛伏期：(平均約4-6周，最短和最長(zhǎng)的范圍可達(dá)10天-8個(gè)月)。前驅(qū)期：全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺(jué)異常等癥狀。興奮期：各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)緊張、痙攣、幻覺(jué)、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱(chēng)為恐水癥，患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡?；杳云冢喝绻颊吣軌蚨蛇^(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理1傷口處理要早且徹底最好在2個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。先擠壓傷口，排去帶毒液的污血，然后用大量的清水清洗傷口。必須掰開(kāi)傷口，讓其充分暴露，沖洗完全，至少要持續(xù)30分鐘。亦可用20%的肥皂水徹底清洗傷口，再用清水洗凈，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。處理好的局部傷口，不需包扎，別涂軟膏。2盡快注射狂犬疫苗被動(dòng)物咬傷后應(yīng)盡早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時(shí)間是被咬傷后的24小時(shí)內(nèi)。3注射破傷風(fēng)抗毒素即使是再小的傷口，除了感染狂犬病的可能，同時(shí)可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)向醫(yī)生要求注射狂犬病疫苗和預(yù)防針。第三節(jié)蜱蟲(chóng)咬傷流行病學(xué)資料國(guó)外該病最早于上世紀(jì)90年代初在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，此后在全球多地均有報(bào)告。有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年報(bào)告病例約600至800例。在美國(guó)的流行地區(qū)，該病的血清流行率可達(dá)15%到36%。來(lái)自歐美的報(bào)道顯示，該病的死亡率為1%。

流行病學(xué)資料

國(guó)內(nèi)河南商城多人因蜱蟲(chóng)叮咬致死的消息，經(jīng)2010年9月8日出版的《新京報(bào)》報(bào)道后，引起了各方關(guān)注。2007年5月至2010年9月8日，河南共監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)傳播病例557例，死亡18例，重點(diǎn)集中在信陽(yáng)市商城縣。此前當(dāng)?shù)卦跃S穩(wěn)之名拒絕公布病例及死者名單。截至2010年9月9日，山東省累計(jì)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴血小板減少綜合征182例，死亡13例，其中，蓬萊市26例，死亡6例。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，病例高度散發(fā)，部分病例有明確的蜱叮咬史。概述蜱屬于寄螨目、蜱總科。成蟲(chóng)在軀體背面有殼質(zhì)化較強(qiáng)的盾板，通稱(chēng)為硬蜱，屬硬蜱科；無(wú)盾板者，通稱(chēng)為軟蜱，屬軟蜱科。全世界已發(fā)現(xiàn)的約800余種，我國(guó)已記錄的約100種。蜱是許多種脊椎動(dòng)物體表的暫時(shí)性寄生蟲(chóng)，是一些人獸共患病的傳播媒介和貯存宿主。概述

蜱多生活在森林、灌木叢、開(kāi)闊的牧場(chǎng)、草原、山地的泥土中等，家畜的圈舍、野生動(dòng)物的洞穴、鳥(niǎo)巢及人房的縫隙中。不吸血時(shí)，小的才干癟綠豆般大小，也有極細(xì)如米粒的；吸飽血液后，有飽滿(mǎn)的黃豆大小，大的可達(dá)指甲蓋大。蜱叮咬的無(wú)形體病屬于傳染病，人對(duì)此病普遍易感，與危重患者有密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也可能感染。

臨床表現(xiàn)蜱在叮刺吸血時(shí)多無(wú)痛感，可造成局部充血、水腫、急性炎癥反應(yīng)，發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害。重癥患者可有肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥。少數(shù)病人凝血功能異常，出血表現(xiàn)，如不及時(shí)救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬、鉆入皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取出蜱。不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時(shí)觀察身體狀況。出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀，要及時(shí)就診，診斷是否患上蜱傳疾病，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。如在野外，可用點(diǎn)燃的香煙（或香）慢慢的烤蜱蟲(chóng)的身體（千萬(wàn)別烤死蜱蟲(chóng)），多數(shù)情況下，鉆入皮膚的蜱蟲(chóng)就會(huì)鉆出皮膚，然后再對(duì)傷口做消毒處理。第四節(jié)蜈蚣咬傷臨床表現(xiàn)

小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛熱帶型大蜈蚣咬傷，有時(shí)整個(gè)肢體出現(xiàn)紫癲。有的可見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等全身癥狀。

現(xiàn)場(chǎng)急救處理蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水、石灰水沖洗。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，亦可用魚(yú)腥草、蒲公英搗爛外敷。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。疼痛劇烈者，用水、冰敷局部，可適當(dāng)服些止痛片；有過(guò)敏征象者，可口服撲爾敏4毫克，每日3次，或息斯敏每日1片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。

第五節(jié)蜂蟄傷臨床表現(xiàn)

輕者僅局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，1一2天內(nèi)自行消失。如果被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過(guò)敏者，可引起蕁麻疹、鼻炎、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，個(gè)別嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，終因呼吸、循壞衰竭而死亡。

現(xiàn)場(chǎng)急救處理

拔除蜜蜂毒刺方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。（黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。）

現(xiàn)場(chǎng)急救處理

中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗。拔出毒刺后的皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次。局部疼痛、紅腫處理四肢被蟄傷應(yīng)減少活動(dòng)，局部放置冰袋冷敷，以減少毒素吸收。

現(xiàn)場(chǎng)急救處理如出現(xiàn)全身反應(yīng)或明顯的皮膚紅腫、水皰時(shí)，也可內(nèi)服或外敷季勝蛇藥片后，送醫(yī)院。第六節(jié)蝎蜇傷臨床表現(xiàn)野生的山蝎毒性比家蝎強(qiáng)。小蝎子蜇傷，僅紅腫、水皰、瘀斑、灼痛、麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死，不會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。大毒蝎蜇傷，除劇烈疼痛外，人們還往往出現(xiàn)頭暈、頭痛、流涎、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡、發(fā)紺、氣急、大量出汗、喉水腫、最后呼吸麻痹而死亡等癥狀。若蜇傷的是兒童，可在3h內(nèi)因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引發(fā)死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救處理一旦發(fā)現(xiàn)被蝎螫傷，處理原則基本與毒蛇咬傷相同。因螫傷后當(dāng)時(shí)很難判斷預(yù)后，尤其是兒童，均應(yīng)按重癥處理。第七節(jié)毒蜘蛛蜇傷臨床表現(xiàn)毒蜘蛛蜇人后，