從認(rèn)知心理學(xué)角度探究脈診過(guò)程

從認(rèn)知心理學(xué)角度探究脈診過(guò)程

《史記公軒傳》記載“公軒一直是世界上談?wù)摰娜??！泵}診在我國(guó)有兩千多年的歷史,是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。脈象是客觀存在的生命現(xiàn)象,對(duì)機(jī)體信息的表征具有整體性、客觀性和時(shí)序性的特點(diǎn),其狀態(tài)受機(jī)體各種因素的主導(dǎo)和影響。通過(guò)脈象,可以判斷體質(zhì),識(shí)別個(gè)性;軀體層面上,可以掌握病因、病機(jī)和疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸;在心理層面上,可以判斷機(jī)體的心理經(jīng)歷、心理狀態(tài)和心理疾病的易患性,為臨床診療措施的合理應(yīng)用,提供準(zhǔn)確依據(jù)。然而受中醫(yī)學(xué)形成時(shí)期世界觀和方法論的限制,中醫(yī)脈診特色的彰顯和中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展受到了阻礙,使得脈診處于“心中易了,指下難明”的尷尬境地。1浮脈的圖式語(yǔ)言滕晶導(dǎo)師齊向華教授從事脈診研究近30年,認(rèn)為脈象體系存在問(wèn)題:(1)在古代,文學(xué)水平高度發(fā)達(dá),加之人們認(rèn)識(shí)事物多采用“整體論”的方法,使得傳統(tǒng)脈象理論定義各種脈象,更傾向于從宏觀上歸納事物的特性,人們對(duì)事物特性的記載多采用觸類旁通、取象比類、明喻暗喻等手法,如對(duì)浮脈的描繪是“如水漂木”,對(duì)澀脈的描述是“如雨沾沙”,有些甚至是對(duì)脈象特征內(nèi)心感受的投射性描寫,如澀脈的“病蠶食葉”就是用視覺(jué)映象代替手指感覺(jué)。(2)脈象組成元素缺乏統(tǒng)一。如革脈,包含了弦、芤兩脈的成分,既有橈動(dòng)脈血管壁表面張力強(qiáng)的一面,又有按之空虛、內(nèi)部壓力不足的一面。這種由兩個(gè)以上的變量所組成的脈象,不利于教學(xué)傳承和臨床操作。(3)脈象標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范尚未形成。由于脈診技術(shù)主要是依靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn),需要依賴人的感覺(jué)、判斷和分析等多重功能,如果沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)使得在臨床上對(duì)同一個(gè)病人診脈,可能于不同的醫(yī)者會(huì)得出數(shù)種不同的診脈結(jié)果,甚至于同一個(gè)病人在病情不變的條件下,同一診者在不同時(shí)期診脈結(jié)果亦可出現(xiàn)不同。傳統(tǒng)脈診的教學(xué),只停留在文字寫意的水平,并沒(méi)有講述如何提取脈象要素的過(guò)程,基于此,齊向華教授2廣義認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué)是二十世紀(jì)50年代中期在西方興起的一種心理學(xué)思潮,是一門研究認(rèn)知及行為背后之心智處理(包括思維、決定、推理和一些動(dòng)機(jī)和情感的程度)的心理科學(xué)。它研究人的高級(jí)心理過(guò)程,主要是認(rèn)知過(guò)程,如注意、知覺(jué)、表象、記憶、思維和語(yǔ)言等。廣義認(rèn)知心理學(xué)包括構(gòu)造主義認(rèn)知心理學(xué)、心理主義心理學(xué)和信息加工心理學(xué),狹義認(rèn)知心理學(xué)即信息加工心理學(xué)(informationprocessingpsychology),它用信息加工的觀點(diǎn)等研究人的接受、貯存和運(yùn)用信息的認(rèn)知過(guò)程,包括對(duì)知覺(jué)、注意、記憶、心象(即表象)、思維和語(yǔ)言的研究。它將人看作是一個(gè)信息加工的系統(tǒng),認(rèn)知即信息加工,包括感覺(jué)輸入的編碼、貯存和提取的全過(guò)程。脈診作為中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)診斷技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用了兩千多年,但是在這兩千多年里,脈診過(guò)程中診者的心理活動(dòng)和心理過(guò)程卻一直被忽視。按照認(rèn)知心理學(xué)的觀點(diǎn),每一次脈診都是一次完整的心理認(rèn)知過(guò)程,這個(gè)過(guò)程中包括了脈象的知覺(jué)、注意、記憶、表象、概念和推理等步驟,而這每一個(gè)對(duì)脈象信息進(jìn)行加工的步驟都有其特定的形式和內(nèi)容2.1識(shí)脈—識(shí)脈——以知覺(jué)為基礎(chǔ)目前,認(rèn)知心理學(xué)領(lǐng)域一般都將知覺(jué)看作是感覺(jué)信息的組織和解釋。知覺(jué)(Perception)是一種認(rèn)知功能,是外界刺激作用于感官時(shí),人腦對(duì)外界的整體看法和理解。知覺(jué)反映的是由對(duì)象的各樣屬性及關(guān)系構(gòu)成的整體。知覺(jué)可以將直接獲得的具體、特殊的信息組織成有意義的對(duì)象,這是一種系列性的連續(xù)階段的信息加工過(guò)程。美國(guó)實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家詹姆斯·吉布森(JamesJeromeGibson)認(rèn)為,在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中,因適應(yīng)環(huán)境需要,人類和其他動(dòng)物一樣逐漸形成了一種根據(jù)刺激本身特征即可直接獲得知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的能力?！白R(shí)脈”即掌握脈象特征出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、在脈中的空間位置、特征自身的形態(tài)和物理性質(zhì)等。醫(yī)者在脈診中運(yùn)用指目皮膚的各種感覺(jué)感受器,首先“感知”脈搏中存在的各種信息,再通過(guò)“注意”功能探測(cè)脈象在空間、時(shí)間和性質(zhì)等方面的物理特性,并經(jīng)過(guò)已經(jīng)存在于大腦“情景記憶”系統(tǒng)中對(duì)脈象記憶的一系列的處理,最終使診脈者形成對(duì)脈搏波各種物理現(xiàn)象的圖景式認(rèn)識(shí),從而掌握脈象。由此可見,知覺(jué)是識(shí)脈的基礎(chǔ)。2.2“審脈”思維模式下的認(rèn)知過(guò)程現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為,人的認(rèn)知活動(dòng)是認(rèn)知要素相互聯(lián)系相互作用的統(tǒng)一整體,任何一種認(rèn)知活動(dòng)都是在與其相聯(lián)系的其它認(rèn)知活動(dòng)配合下完成的。另一方面,在人的認(rèn)知過(guò)程中,前后關(guān)系很重要。它不僅包括人們接觸到的語(yǔ)言材料的上下文關(guān)系,客觀事物的上下、左右、先后等關(guān)系,還包括人腦中原有知識(shí)之間、原有知識(shí)和當(dāng)前認(rèn)知對(duì)象之間的關(guān)系。因而,認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程的整體性。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和思維模式,對(duì)所提取的脈象特征進(jìn)行思辨、推理,揭示其特征所指代的生理和病理意義;同時(shí)從脈象特征之間的時(shí)間、空間、性質(zhì)及因果關(guān)系等聯(lián)系性出發(fā),進(jìn)一步揭示其表征的系統(tǒng)意義。古人稱這個(gè)過(guò)程為“審脈”。通過(guò)分析獲得所采集到的各個(gè)脈象要素自身所代表意義;在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和獨(dú)特的思維方式,將各個(gè)脈象要素所體現(xiàn)出的意義進(jìn)行貫穿,形成一個(gè)具有特定意義的脈象層次(即證候);再將各種脈象層次意義關(guān)聯(lián)度密切者進(jìn)行進(jìn)一步的貫穿,形成具有特定概括意義的脈象系統(tǒng)(即病機(jī))。這個(gè)過(guò)程中,通過(guò)對(duì)各個(gè)脈象要素、脈象層次之間的因果、演化、并列、時(shí)序等的脈絡(luò),能夠系統(tǒng)回溯疾病的整個(gè)過(guò)程,從而達(dá)到對(duì)疾病的各個(gè)環(huán)節(jié)、根源和結(jié)果都有一個(gè)清晰認(rèn)識(shí)程度。3中醫(yī)臨床教育引導(dǎo),啟動(dòng)“情景記憶”教學(xué)模式脈診是人類的一種心理認(rèn)知,其過(guò)程完全符合人類的心理認(rèn)知規(guī)律,因而,從“認(rèn)知心理學(xué)”探究脈診過(guò)程是一種行之有效的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法。臨床診脈需要啟動(dòng)情景記憶功能,而目前我們的課堂教學(xué)多是停留在對(duì)脈象形態(tài)描述的語(yǔ)義記憶階段,情景記憶仍然空白,這也是造成中醫(yī)學(xué)生不會(huì)診脈的原因之一,因此,在脈診學(xué)習(xí)過(guò)程中,一位脈診經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床