精神創(chuàng)傷急性期危機干預的研究進展

精神創(chuàng)傷急性期危機干預的研究進展

危機是指當個人面對生活事件時，他們阻礙了重要生活事件的目標，并失去了心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下,常規(guī)應對機制無法有效應對存在的挑戰(zhàn)或威脅,并無法重建穩(wěn)態(tài),導致個體一段時間內(nèi)存在著解體和混亂根據(jù)應激生活事件的來源可以將危機分為發(fā)展性危機,情境性危機和存在性危機。發(fā)展性危機是指個體正常生長發(fā)展過程中出現(xiàn)了急劇的變化或轉(zhuǎn)變,導致個體出現(xiàn)異常反應常見的易導致個體出現(xiàn)危機的應激生活事件有:離異、居喪、經(jīng)濟狀況惡化、人際關(guān)系緊張、急性患重病、物質(zhì)依賴、性暴力及其他暴力行為、自殺、事故、恐怖活動、戰(zhàn)爭、自然災害等危機干預被認為是一種緊急、快速的心理干預,能夠幫助當事人減輕痛苦、穩(wěn)定情緒以及幫助恢復自我適應的功能1災后早期干預PFA是一種創(chuàng)傷后即刻干預的方法PFA的理論假設是認為所有人都有與生俱來能從痛苦事件中恢復的能力,特別是如果能夠重獲基本需求,并且根據(jù)所需有獲得支持的途徑時,則更能加快恢復速度PFA做為災后早期干預手段在國際上已有很強共識并廣泛應用于心理救援工作中,該方法多為經(jīng)驗累積和專家建議,被多個指南推薦需要指出的是,鮮少有文獻評估諸多災后背景下PFA的干預效果。Dieltjens等2緊急事件中心理疏泄是早期干預的主要表現(xiàn)之一,cisd在危機干預的初期易被使用的,在總體上看,cisd的使用度較高,但在總體上看是負面評價的。在危機干預的初期,cisd的使用度較高,但以較低的形式直接干預。作為危機干預的初期干預方式的使用度較高,但以特殊人群的心理疏泄,cisd的使用聚類壓電CISD是一種包括心理疏泄的結(jié)構(gòu)式回顧方法,常以小組方式進行討論對災難的應激體驗CISD最初用于減少緊急機構(gòu)服務人員等二級受害者的壓力反應,包括消防員、警察、急診醫(yī)療工作人員等,而非應用于一級受害者如災難幸存者的救助,但此后逐漸被廣泛應用于各類經(jīng)歷精神創(chuàng)傷事件的人群CISD雖作為危機干預急性期的干預方式,在實際的危機干預工作中易于操作,使用度高,但對其中心理疏泄的早期干預多為負面評價。美國退伍軍人事務部和國防部(VA/DOD)于2010年修訂出版的創(chuàng)傷后應激管理的臨床實踐指南也不提倡早期使用心理疏泄進行干預3tf-cbt干預VA/DOD的PTSD臨床實踐指南指出:如果受害者出現(xiàn)臨床上明顯的痛苦,或是社會、執(zhí)業(yè)或其他領域的功能損害持續(xù)或加重超過2d,或符合ASD診斷,則強力推薦包含4~5個階段的簡易TF-CBT進行干預。相對于簡單的教育和心理支持,在創(chuàng)傷后2周進行TF-CBT能更有效預防PTSD的發(fā)生和減少抑郁癥狀TF-CBT干預的理論基礎在于對導致恐懼反應的創(chuàng)傷記憶進行加工研究證實TF-CBT對成人急性應激或PTSD的干預有效減少創(chuàng)傷相關(guān)認知,預防ASD發(fā)展成慢性PTSD。Bisson等TF-CBT作為危機干預急性期的重要干預手段,有明確的循證醫(yī)學依據(jù)支持4保持emdrFrancineShapiro最早于1989年提出眼動脫敏概念,發(fā)現(xiàn)該技術(shù)能成功脫敏受試者的創(chuàng)傷記憶,且能極大改善受試者的認知評估狀況,且有效性在隨訪的3個月中一直能保持EMDR也必須由受過訓練的精神衛(wèi)生專業(yè)人員來進行。美國精神病學協(xié)會2004年在PTSD實踐指南中推薦EMDR治療急慢性PTSD癥狀總體來說,EMDR對治療急慢性PTSD療效較為肯定,近幾年在國內(nèi)災后救助工作中也漸有經(jīng)驗累積5精神創(chuàng)傷急性期危機干預美國VA/DOD的PTSD臨床實踐指南指出,創(chuàng)傷后急性癥狀如失眠或警覺度升高,可以予以簡易的藥物治療和自我平靜法早期干預的生物學視角集中于創(chuàng)傷應激后的多巴胺活動的增強以及糖皮質(zhì)激素受體上調(diào),這些也做為PTSD產(chǎn)生的神經(jīng)生物學基礎盡管承認在目前某些特定情況下藥物治療能夠有效管理創(chuàng)傷后應激的急慢性癥狀,澳大利亞成人ASD和PTSD治療指南(2007)仍不建議藥物治療作為ASD的早期干預方法總之,對于精神創(chuàng)傷急性期危機干預的方法,指南及循證醫(yī)學對TF-CBT均持肯定意見且最為推崇。雖然心理急救沒有充足的循證醫(yī)學做依據(jù),CISD的療效評價多不一致,但心理急救及CISD目前國內(nèi)使用較多,且臨床評價也比較正性,值得繼續(xù)研究。EMDR已成熟使用于PTSD和焦慮癥患者,但作為危機干預方法,國內(nèi)使用經(jīng)驗尚不足,值得更為廣泛開展和臨床研究