鎳鈦鏜改善根管再治療術(shù)中去除根充物的研究進展

鎳鈦鏜改善根管再治療術(shù)中去除根充物的研究進展

根管治療是目前牙齒炎癥和根尖炎的有效治療方法。隨著根管預備系統(tǒng)、圖像系統(tǒng)、根充材料和抗感染材料的進步和創(chuàng)新，根管治療的成功率顯著提高。但由于根管系統(tǒng)的復雜多變性、口內(nèi)操作的局限性和患者本身外源性等因素影響,根管治療失敗的情況時有發(fā)生,根管再治療術(shù)成為根管治療失敗的首要解決方法1.次根管并發(fā)癥的消除根管再治療是一項把原有根充物去除,進行完備徹底制備后再次充填的技術(shù),是最大限度保留患牙的一種方式。這項操作中最關(guān)鍵也是最困難的一步是將原有根充材料取出或去除,而傳統(tǒng)操作是在手用根管挫、拔髓針、G鉆、藥物溶劑等協(xié)同作用下拆除根充材料,傳統(tǒng)方式容易造成器械分離、根管側(cè)穿、醫(yī)源性根尖周炎、牙根折裂等二次根管并發(fā)癥,導致患牙的進一步惡化并拔除,違背了原有的治療意愿。機用鎳鈦銼的發(fā)展,為根充物的拆除提供了有利幫助,由于其高速的切割效率和有利的切割技巧,減少了二次根管并發(fā)癥的產(chǎn)生,因此機用鎳鈦銼得以在根管再治療術(shù)中發(fā)揮強大的作用2.鎳鈦合金切割法目前臨床中常用的根管再治療系統(tǒng)一般具備以下特點:大錐度鎳鈦合金,切割刃鋒利,凹槽明顯,切割刃間距寬,保障切割能力的同時,有利于舊充填物的排出;高轉(zhuǎn)速連續(xù)旋轉(zhuǎn),摩擦產(chǎn)熱融化牙膠,利于刃部切割2.1有沖突面為凹三角形M3-RT(益銳,中國)再治療鎳鈦系統(tǒng)包括3支銼,RT3(#20/0.07,16mm)、RT2(#25/0.08,18mm)、RT1(#30/0.09,22mm),其橫斷面呈凹三角形,有三條切割刃,其三支銼尖端均無切割刃。先使用RT3去除臺階和根管中上段的牙膠尖,使用過程不需要上下提拉,只需放入根管內(nèi)連續(xù)旋轉(zhuǎn)(勿加壓),控制機擴不要下行過深,防止根管彎曲處產(chǎn)生臺階,切割刃間距保障牙膠碎屑連續(xù)排出2.2剩余根管投資修復R-Endo鎳鈦系統(tǒng)(Micro-Mega,法國)是由1支手動銼和4支機用銼組成,先使用Rm手動銼冠向下加壓旋轉(zhuǎn)1/4,去除髓腔內(nèi)堅硬的充填體表面材料。Re機用銼敞開根管口,拉直髓室壁,提拉式去除部分懸突,有利于剩余根管銼進入根管。而后使用機用銼,R1為0.08錐度,輕度加壓,0.25mm的尖端便于去除根管冠1/3充填材料。R2為0.06錐度,輕度加壓去除根管中1/3舊充填物。R3為0.04錐度,去除根尖1/3充填物。該根管系統(tǒng)使用轉(zhuǎn)速為350rpm,轉(zhuǎn)矩25N·mm,機用銼均使用環(huán)周擴修的方法,結(jié)合手動器械Rm,為根管再通起到拓路的作用,機用器械尖端均無切削能力,降低了根管偏移和側(cè)穿的風險2.3復提體的制備Mtwo-R(VDW公司,德國)再治療銼包含兩支:R15(0.05錐度)和R25(0.05錐度),首先使用R15以反復提拉的方式,稍加壓進入根管內(nèi),預備至根尖1/3,然后再使用R25預備至工作長度。該根管系統(tǒng)使用轉(zhuǎn)速為300rpm,轉(zhuǎn)矩20N·mm,兩支銼錐度不變,且橫截面均為“S”形設(shè)計,與以上兩個系統(tǒng)不同的是,該銼針尖端均有切割能力,保障銼針能夠順利刺入根管舊充填物,提高了切割效率,又因為兩個工作刃,且從根尖向頸部螺紋間隙逐漸增寬,能夠順利為碎屑排出提供空間3.recipersonalsybranheno的鎳鈦根管u2004隨著金屬冶煉工藝在鎳鈦器械領(lǐng)域的提高和齒科器材的進步,一部分新型的鎳鈦銼也不斷用于根管再治療時根充物的取出,新技術(shù)主要體現(xiàn)在冶煉技術(shù)由傳統(tǒng)奧氏體相鎳鈦合金向新型馬氏體相鎳鈦合金進步、由多支根管銼向單一根管銼轉(zhuǎn)變、由固定旋轉(zhuǎn)方式向可變旋轉(zhuǎn)方式改變。這些技術(shù)的提高,使得根管銼抗疲勞能力增強、使用器械少、切割效率高ProTaperNext根管預備系統(tǒng)(DentsplyMaillefer,瑞士)是一種新型的根管系統(tǒng),由原本的ProtaperUniversal改進而來,采用的也是馬氏體相(M-Wire)新型鎳鈦合金,該合金表現(xiàn)出了優(yōu)于傳統(tǒng)合金的較好柔韌性和抗循環(huán)疲勞,減少了根管在治療時器械分離的產(chǎn)生。該套鎳鈦系統(tǒng)有5支銼,分別為X1(#17/0.04)、X2(#25/0.06)、X3(#30/0.07)、X4(#40/0.06)、X5(#50/0.06)。漸進性錐度的傳統(tǒng)保持不變,橫截面改為不規(guī)則矩形,在預備過程中,切割刃呈現(xiàn)出非對稱旋轉(zhuǎn)的“蛇形運動”,防止根管偏移,減少了根尖微滲漏的產(chǎn)生。不規(guī)則矩形保證了切割刃與根管壁只有兩個接觸點,減少了對根管壁的摩擦,從而減少對根管壁的磨削并有利于根充物碎屑的排出HyFlexCM(Coltene,瑞士)控制記憶型鎳鈦根管銼,包含四支銼,#15、#20、#25橫截面為四邊形,#30號為三角形,四支銼錐度均為0.04,在強度和切削能力之間取得平衡的同時,保證根管順滑。該根管挫擁有極佳的彈性,保證穩(wěn)定的中心定位能力,可輕易進入彎曲根管,遵循正常的根管形態(tài),防止臺階和側(cè)穿的風險發(fā)生。該銼在承受阻力大時,會解螺旋,防止被牙膠尖卡頓時出現(xiàn)器械分離的情況。此套根管銼最高轉(zhuǎn)速可達500rpm,轉(zhuǎn)矩25N·mm,輕輕提拉,直至工作長度,提高切割效率。Reciproc單支銼鎳鈦系統(tǒng)(VDW,美國)同樣采用的是馬氏體相(M-Wire)新型鎳鈦合金,R25(25/0.08)橫截面積與Mtwo一樣呈“S”型,有兩個切割刃,不同的是該銼在尖端1～3mm是恒定的0.08錐度,但越靠近頸部錐度越小,保障了銼在與牙膠接觸切削時能夠順利繼續(xù)深入,預防了根管偏移的發(fā)生。Reciproc特有的往復運動模式、單支銼、較寬的刃間距,提升了操作效率,在操作時只需輕加壓去除根充物到達工作長度,再繼續(xù)以“刷”的形式去除根管側(cè)壁同時完成再次根管預備TFA鎳鈦根管銼(SybronEndo,德國)該套根管銼包含三支ML1(#25/0.08)、ML2(#35/0.06)、ML3(#50/0.04),轉(zhuǎn)速為300rpm,轉(zhuǎn)矩20N·mm,獨特之處在于其冷冶工藝采用R-phase熱處理技術(shù),同樣增強了器械的柔韌性和抗旋轉(zhuǎn)疲勞性能,采用旋轉(zhuǎn)成型的設(shè)計,能根據(jù)在根管內(nèi)承受的壓力不同自動調(diào)整單向旋轉(zhuǎn)或往復旋轉(zhuǎn),即自適應運動技術(shù)。獨特設(shè)計使得TFA在去除根充物的過程中能夠維持原根管形態(tài),根管偏移較少,中心定位好,防止臺階和根管側(cè)穿的情況發(fā)生。獨特的工藝使得在切割效率方面有所欠缺,但三支銼又大大縮短了操作時間。4.牙的電生理作用機用鎳鈦銼的運用使得根管治療失敗后拔掉牙齒的情況有了很大的緩和,相比于手動器械,機用的操作系統(tǒng)明顯加快工作效率,節(jié)省了看診時間,提高患者依從性5.器械聯(lián)合的方案根管系統(tǒng)解剖特性的復雜多變,原始手動器械可以在手感上適應,而機用器械卻無法做到,而機用器械的快速高效也是手動器