2022十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度之三級(jí)醫(yī)師查房制度培訓(xùn)(精華版)

十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度之三級(jí)醫(yī)師查房制度XXX2022年X月X日三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師副主任以上醫(yī)師

主治醫(yī)師

住院醫(yī)師（一）定義

指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。

（二）基本要求

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。

2.遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。

6.開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。

國(guó)家衛(wèi)健委.解讀要點(diǎn)三級(jí)醫(yī)師查房制目的：確保各級(jí)臨床醫(yī)師履行職責(zé)，提升診療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行主任醫(yī)師（或科主任、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。逐級(jí)負(fù)責(zé)、逐級(jí)請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。二、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、疑難、危重診治、搶救、醫(yī)療文書、質(zhì)量管理等方面。三、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任監(jiān)管下級(jí)醫(yī)師的診療行為。下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，未對(duì)患者做出正確的診斷和處理，擅自更改或延誤醫(yī)囑的執(zhí)行，造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)應(yīng)下級(jí)醫(yī)師的請(qǐng)示前往查看患者，未及時(shí)查看并給予指導(dǎo)者，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見有疑問時(shí)，可再次征詢，若上級(jí)醫(yī)師意見不變?nèi)詰?yīng)執(zhí)行，并及時(shí)報(bào)備科主任，特殊情況下可報(bào)備醫(yī)教部。三級(jí)醫(yī)師查房制四、主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)觀察危重患者的病情變化，預(yù)判患者愈后及醫(yī)療安全隱患，及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房。五、科主任（副主任）應(yīng)親自或指定高年資主治（醫(yī)師）及（或）以上（職稱）醫(yī)師在每日下班后組織醫(yī)師進(jìn)行查房。查房重點(diǎn)應(yīng)放在危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后的患者，分析返回的各項(xiàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病情適時(shí)修訂各項(xiàng)醫(yī)囑，并對(duì)執(zhí)行的醫(yī)囑觀察其療效，視情況及時(shí)與患者及其家屬溝通。六、主管醫(yī)師要做好查房前準(zhǔn)備工作，如各種病歷、影像資料，各項(xiàng)檢查報(bào)告單及所需要的檢查器材等。主管醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病史、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并明確下一步的診療計(jì)劃。三級(jí)醫(yī)師查房制七、查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，并對(duì)其查房記錄進(jìn)行電子審簽、手寫簽名。（一）主任醫(yī)師（或科主任、副主任醫(yī)師）查房：1.新入院患者首次查房應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)完成，急危重患者原則上應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成，日常查房每周至少2次，聽取醫(yī)師對(duì)診療的意見；做好醫(yī)患溝通工作；開展教學(xué)查房工作。2.重點(diǎn)解決疑難病例；審查對(duì)新入院、圍手術(shù)期、危重患者的診斷、治療計(jì)劃；3.決定重大手術(shù)及特殊診療和方案。4.要定期抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見。5.決定患者出院或轉(zhuǎn)院等。三級(jí)醫(yī)師查房制（二）主治醫(yī)師查房：1.新入院患者首次查房應(yīng)在入院48小時(shí)內(nèi)完成，病危至少每天一次，病重至少每?jī)商煲淮?，日常查房每周至?次。2.對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好、圍手術(shù)期的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查并提出診療意見。3.聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見，傾聽患者的陳述，了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；做好醫(yī)患溝通工作。4.仔細(xì)檢查病歷，糾正其中錯(cuò)誤的記錄。5.決定患者出院或轉(zhuǎn)院等。三級(jí)醫(yī)師查房制（三）住院醫(yī)師查房：1.新入院患者者首次查房應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)完成，急診入院患者要立即予以診治，工作日每天至少日常查房2次。2.重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、圍手術(shù)期的患者，同時(shí)巡視一般患者。檢查患者飲食情況，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、生活等方面的意見，做好醫(yī)患溝通工作。3.檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并完成次晨特殊檢查的醫(yī)囑。三級(jí)醫(yī)師查房制八、術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房，特殊情況下，可由第一助手代替查房，并在病程記錄中說明原因。九、三級(jí)醫(yī)師查房需嚴(yán)格按照初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)層級(jí)執(zhí)行查房，特殊情況下不能按三個(gè)層級(jí)進(jìn)行查房時(shí)，需在病程記錄中說明原因